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郭伟主任医师 北京天坛医院 急诊科 当疾病导致肺功能损害，致使气体交换不能正常进行，动脉血氧分压降低和（或）二氧化碳分压增加，并超过正常预计范围时，即为呼吸衰竭。诊断1． 有引起呼吸衰竭的病因，如呼吸道、肺组织、肺血管、胸廓或神经肌肉疾病。2． 临床表现：包括呼吸困难，皮肤粘膜晦暗、唇甲紫绀，精神症状如烦躁、神志淡漠甚至昏迷，抽搐等。3． 动脉血气：在海平面呼吸空气时，PaO2低于60mmHg，PaCO2正常或低于正常者，称为Ⅰ型呼衰；PaO2低于60mmHg,PaCO2大于50mmHg者，称为Ⅱ型呼衰。4． 呼衰持续超过1个月者，称为慢性呼吸衰竭。治疗一、针对病因给予相应治疗。二、呼吸支持（一）建立通畅的气道：痰液粘稠者，可用雾化吸入稀释痰液，或用支气管解痉剂扩张支气管，必要时给予糖皮质激素以缓解支气管痉挛。如效果不佳，则做气管插管或气管切开，建立人工气道。（二）氧疗：1． 急性呼衰：（1） 单纯缺氧：可吸入高浓度氧（35％以上）以纠正低氧血症，减少通气过度。当缺氧仍不能纠正时，应使用机械通气加呼气末正压（PEEP）等措施，使PaO2>60mmHg。（2） 缺氧伴二氧化碳潴留：采用机械通气治疗。2． 慢性呼衰：（1） 单纯缺氧：可吸入高浓度氧，但氧浓度一般不应超过50%。（2） 缺氧伴二氧化碳潴留：使用低浓度（<35％）持续给氧。如无效，需建立人工气道机械通气治疗。< p="">（3） 慢性呼衰缓解期：长期低浓度氧疗，每日吸氧最好在15小时以上。（三）呼吸兴奋剂：对中枢性呼吸抑制引起的低通气，或COPD并发Ⅱ型呼衰者，可给予呼吸兴奋剂如尼可刹米0.375~0.75g静脉缓慢推注，随即以3～3.75g加入500ml液体中静滴。用药后观察神志及血气的变化。（四）机械通气：对经以上治疗不能纠正的呼衰，可给予机械通气。可先试用经鼻/面罩机械通气，如效果不佳，可建立人工气道。一般选用辅助控制通气方式（ACMV），在撤离呼吸机时，可应用同步间歇强制通气（SIMV）加用（或单用）压力支持通气（PSV）。三、治疗并发症1．纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：呼吸性酸中毒重在改善通气；呼吸衰竭患者易合并代谢性碱中度，尤其是低钾、低氯性碱中度，可使用氯化钾、精氨酸等药物纠正。有电解质紊乱如低钠、低氯、低镁或低磷时，应做相应补充。2．控制感染：在保持呼吸道引流通畅的条件下，根据细菌及药敏试验选择有效的药物控制呼吸道感染。3．防治消化道出血：对严重缺氧和二氧化碳潴留的患者，可服用胃粘膜保护剂如硫糖铝。严重出血患者可给予抑酸剂如雷尼替丁或洛赛克。4．防治休克：根据休克产生的原因，采用相应的方法如补充血容量、纠正心衰、调整机械通气压力等。血压仍低时可给予多巴胺、阿拉明等维持血压。四、营养支持：呼吸衰竭患者呼吸功增加，能量消耗大，易产生呼吸肌疲劳，使抢救病程延长。应给予高蛋白、脂肪、高热量、低碳水化合物饮食，注意补充多种维生素和微量元素，必要时给予补充静脉营养物质。五、重症呼衰病人需进行严密的监护。有条件者，应在重症监护治疗病房（ICU）进行监护和治疗。（一）监护对象：1． 有明显呼吸困难，呼吸频率超过30次者。2． 产生严重并发症者如出现休克或昏迷、消化道大出血等。3． 气管插管或接受机械通气患者。（二）监测指标：根据病情进行监测。*1． 呼吸功能监测：如潮气量、每分通气量、肺活量、峰值流速、中枢驱动压（P0.1）、食道压、动脉血气等。2． 循环功能监测：血压、心率、中心静脉压、必要时作肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量监测等。3． 血常规及血生化监测：包括血红蛋白、白细胞、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、电解质、肝肾功能等。4． 定期复查胸片。5． 监测出入量。注：*根据本单位的具体情况，进行必要的指标监测。2011年08月24日8596
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