肩关节损伤

肩关节损伤的定义比较广泛，包括肩关节周围所有组织和结构的损伤。临床中可将其分为骨性结构损伤和软组织损伤。

常见的肩关节损伤疾病主要包括肩袖损伤、冻结肩、肱二头肌肌腱损伤、肩峰下滑囊炎、肩关节不稳等。

主要症状有肩部疼痛和活动受限。不同类型的肩关节损伤所表现出的症状又稍有不同。

肩关节损伤主要是因为韧带等组织退行性病变、外力创伤或长期劳损导致。

• 外力创伤
  外伤引起软组织损伤和骨折脱位，如关节囊裂伤、肩袖撕裂等，肱骨近端骨折、锁骨肩峰端骨折、肩胛骨肩峰骨折、肩关节前、后脱位、肩锁关节脱位等。
• 长期劳损
  肩关节活动过度，周围软组织长期劳损，引起慢性无菌性的炎症，导致关节囊挛缩、软组织粘连等，如肩关节周围炎。
  肩峰下组织，特别是肩袖、肱二头肌长头腱与喙肩穹长期摩擦、撞击引起劳损，产生肩部疼痛综合征，包括冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂、肩袖断裂等。
• 韧带等组织退行性病变

本病主要症状有肩部疼痛和活动受限。但不同类型的肩关节损伤所表现出的症状又稍有不同。

典型症状

• 疼痛
  肱二头肌肌腱损伤：肩关节前方的肱二头肌腱压痛，在提东西的时候、手拿东西的时候、屈肘的时候出现剧烈的疼痛，肩关节不敢使劲。
  肩袖损伤：肩关节在抬胳膊、提东西、拿东西的时候，肩袖发力会出现肩关节的疼痛。
  肩峰下滑囊炎：在肩关节抬胳膊的时候出现疼痛。
• 活动受限
  肱二头肌腱损伤：屈肘受限。
  肩袖损伤：典型症状是在提东西的时候胳膊支着抬不起来
  肩峰下滑囊炎：就是在抬胳膊的时候出现剧烈疼痛，没法过顶。
• 肿胀
  如果是因为骨折，会表现出骨折部位的肿痛、活动受限等症状。

肩关节损伤可以通过下列方法进行预防：

• 运动之前要做好热身，运动当中要避免外伤，避免过度的活动关节。
• 运动一段时间之后，要注意一定的休息，避免过度的疲劳。
• 肩关节不要过度的使用，要适当的保护性使用。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：主要检查骨性结构，有助于发现骨折。
• 磁共振：主要检查软组织，可以清晰看到肩部软组织是否发生了损伤。

肩关节损伤的治疗方法根据损伤的严重程度，采用保守治疗或者手术治疗的方法。

保守治疗

肱二头肌肌腱炎损伤，或者轻微的肩关节周围的一些软组织损伤，一般通过保守治疗可以治好。

• 一般治疗：注意休息，肩关节不要过度地活动，外展架支具固定。
• 理疗：可以做一些热敷、烤电等促进恢复。
• 药物治疗：可以外用消炎止痛的膏药、药膏，局部注射封闭，或口服一些消炎止疼的药来缓解症状。

骨折轻症也可以进行保守治疗：

• 手法复位外固定：通过手法复位把骨折错位的断端复位对合起来，再采用外固定（石膏、小夹板、功能支具）的方法，固定制动。

手术治疗

• 肩关节镜的微创手术：适用于肩关节软组织损伤比较严重，出现比较严重的肱二头肌腱断裂，或者肩袖明显的撕裂，或者盂唇明显的撕裂，保守治疗无法治愈。
• 切开复位内固定术：适用于严重的骨折、脱位。

• 损伤急性期或者手术以后一段时间内不能健身，在肩关节伤情稳定或者手术以后进入康复训练期，可以适当进行健身运动。
• 但是建议不要进行过于剧烈的运动，比如篮球、排球、杠铃等之类的需要肩关节剧烈挥动或者用力的活动。

制动一段时间以后，肩关节不可避免的会出现关节内粘连、关节活动受限的情况，因此康复训练也很重要。

• 固定期间：可进行一些肩关节周围肌肉比如三角肌、肱二头肌的等长收缩训练。
• 拆除外固定后：可以进行肩关节的活动，比如旋转运动、外展运动，前屈运动、后屈运动，上举训练等，逐渐增加活动的范围和角度同时慢慢增加运动的力量。同时也可以进行一些比如太极拳，八段锦之类的康复运动，对肩关节功能的恢复也是很有帮助的。