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王永江副主任医师 运城市中医医院 肛肠科 如果有一天你突然发现肛门附近多了样东西，或者出现变硬的包块，你不要大意，不要认为就是痔疮，有时候这里的包块也会要人命。肛门周围的包块就像蛇一样，有些是无毒的，有些是小毒，有些则是剧毒。无毒的包块先看看无毒的包块有哪些？痔疮最常见，人过20岁，恐怕很少还有人能保持肛周光滑平整。日积月累肛周软软的肉就是痔。 混合痔但也有痔疮是突然发作，包块发硬，但慢慢会逐渐消退，这是血栓痔或痔水肿。 左图，痔水肿 右图，血栓痔直肠脱垂，桶装巨大红色物，行走和排便时出现。 直肠脱垂肛乳头瘤，像葡萄，有时单个，有时成串，也是排便后出现。 肛乳头瘤表皮囊肿，半球形隆起的肿物，生长缓慢，正常皮色，质硬，有弹性，可移动。切开后可见角化细胞和鳞屑。皮脂腺囊肿，又称粉瘤，肿物呈球形，中等硬度，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，其中心部位有针头大脐孔，挤压或切开可见豆腐渣或面泥样内容物，常有腐臭味。小毒的包块肛周脓肿，发病急疼痛重，初期硬，后期变软，感染扩散有可能会造成感染性休克。 肛周脓肿尖锐湿疣，肛周皮肤的疣状增生，性接触获得，后期有癌变风险。肛周尖锐湿疣直肠息肉，从肛门内脱出，质脆易出血，绒毛状癌变率高。直肠息肉间质瘤，肛周的肿块，质地稍硬，活动度差，超过2cm有癌变风险。最终诊断要靠病理。肛门间质瘤巨毒的包块派杰氏病，又称湿疹样癌，边界清楚的红色斑块，表面伴渗出、结痂或脱屑，逐渐向周围扩大，可发生溃疡，多伴局部瘙痒。肛门癌，有鳞癌和腺癌，包块坚硬，后期伴疼痛，表面出现溃疡。肛门癌恶性黑色素瘤，黑色或紫色的痣，如果有卫星痣，确诊可能性会更大。总结：良性包块：发病缓慢，质地柔软，边界清晰，可活动的包块，或突然发作，疼痛明显的包块。恶性包块：发病缓慢，质地坚硬，边界不清，不易活动，或出现艳丽的色彩。2019年08月12日5684
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刘晓彬副主任医师 深圳市中医肛肠医院 肛肠科 背景：今天有个病友终于把心安下来，这几个月费心寻找反复治不好的菊花之痒，期待这里是最后一站！但实际这痒非那痒，不是普通痔疮、也不是常见的湿疹，而是屁眼稍里边一点（肛管）长了一点不起眼的小肉肉（疣状）！刚开始只是有点痒，以为长痔疮，药店买了“痔疮膏”，结果越抹越痒；用了几天后实在痒得难受，去了附近医院看，医生说是湿疹，用点药膏就可以。结果还是痒得总想去抓；其实，该病友得的不是痔疮，也不是湿疹！而是肛管尖锐湿疣！肛管尖锐湿疣早期只是肛周瘙痒，后期肛门肿物长成疣状肿物后大多才能确诊；诊断上常见的是醋酸白试验，但有经验医生一看大多都能临床确诊；发病原因：大多是性传播疾病，特别是有肛交史多见；治疗难点：复发！临床很多外院皮肤科反复光动力做后仍反复发作，大多原因就是肛管内微小的疣状肿物没有彻底清理到位；不是皮肤科医生大意、不上心，而是担心处理过度会导致肛管狭窄、导致严重影响排便；怎么办？术前充分的评估，不是霸王硬上弓，醋酸白不仅是确诊，更是照妖镜!特别是肛内，充分的暴露能大幅降低复发率！注意保留疣状物正常的皮肤，肛管皮肤的生命力很强大，即使是牙签大小的一点皮肤，后期愈合过程能够撑起一片天，较大程度避免术后肛门狭窄发生的情况；疣体处理需扩大化，宽度和深度较其他良性肿物切除要宽、要深，但肛管结构需注意保护好括约肌（可以用染色让疣体鼓起来便于疣体游离切除）；提高免疫预防复发的措施基本是行内的共识：但有点需要说明的是，疗程要够！否则白搭！其次干扰素的使用，有个小提醒，肛管内病变，术后创口局部用，而且术后刚开始前三周要加倍用，每周两次。后面三周每周一次就可以；肛管内病损，日常除了常规“消炎”药膏外用，建议可以结合祖国经方、中药保留灌肠，对降低复发率还是有比较确切、明显的效果！2019年08月08日2086
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李镇伟副主任医师 普宁华侨医院 肛肠科 快要七夕了，本来要说点男欢女爱的话题的，而今天做的一个手术患者却是一个男欢男爱的故事。 患者是位二十多岁的男同性恋者，一个多月前出现肛门瘙痒，便后有肿物脱出，昨天来门诊看诊。 患者截石位五点见混合痔脱出，粘膜部分上面覆盖质碎色白的菜花状肿物，肛门镜下，直肠下段，各个方向都可以看到菜花状肿物。 门诊初步诊断肛门直肠尖锐湿疣，收入院准备做混合痔切除术和直肠湿疣切除术 术中混合痔和疣体一并切除。 肛门直肠湿疣由人乳头瘤病毒引起，肛周湿疣多见于异性之间的不洁性行为，而直肠内的尖锐湿疣多见于同性恋之间的不洁性行为 如果近半年有过不洁性行为，肛门有色白质脆菜花状肿物，就要高度怀疑是尖锐湿疣，及时到医院肛肠科看下。一般治疗散在的以电灼为主，要灼到真皮层以减少复发，像这个患者融合成片的，需行手术切除，再注射干扰素抗病毒。 患者术后四天出院了，出院前跟他谈了一下心：“普宁华侨医院提示你，路有千万条，安全第一条，跟不认识的人性生活，全程规范带套利已利国利民。肛交因为不够润滑，安全套容易破裂，应用润滑油必不可少。我命由我不由天，是魔是仙我说了算，没戴安全套就是魔啊。”推行安全套教育，任重而道远。2019年08月06日3448
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