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赵建斌主任医师 徐州市第一人民医院 皮肤科 尖锐湿疣是什么？尖锐湿疣是感染了人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）引起疣状病变为主的性传播疾病。最长见于外生殖器和肛门周围，主要通过直接或间接性行为传播。尖锐湿疣是全球范围内最常见的STD之一，国外发病率占性病的第2位，且仍有不断增加趋势；国内2002年报道发病率为12.94／10万。 传染源为患者和亚临床患者及携带者。1.性接触传染。即经性交传染，包括正常性交和异常性交方式。本病在性混乱者之间最易感染。部分儿童病例是由于性虐待所至。2.间接接触。分为一般性间接接触和医源性间接接触两种方式。在特殊情况下，该病可经污染的内裤、浴盆、毛巾、浴巾等传播。3.垂直传播。患病孕妇在妊娠期间可经胎盘感染其胎儿，造成先天性感染。经产道可使新生儿发生喉头疣等疾病。尖锐湿疣有哪些症状体征？HPV的潜伏期通常为1～8个月，平均为3个月。皮疹好发于外生殖器以及肛门周围。男性常见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴；女性常见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于肛门生殖器以外的部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)；同性恋者常见于肛门及直肠内。皮疹最初为单个或数个淡红色小丘疹，质地柔软。丘疹逐渐增大、增多或融合，呈乳头瘤样、菜花样、鸡冠样、蕈样瘤体。疣体呈粉红色、污灰色，表面很脆，触碰容易出血，发生糜烂、溃疡。患者可以无自觉症状，也可以有轻度瘙痒或不适感。瘤体长至巨大时易破溃，也容易伴有感染而发出恶臭气味，需与肿瘤相鉴别。妊娠期尖锐湿疣疣体明显增大、增多，反复发作。5%的巨大疣体可发生癌变。尖锐湿疣应做哪些检查？1.醋酸白实验：当皮损不典型或需要判定亚临床感染时，亚临床感染的皮肤黏膜表面外观正常，如涂布5﹪醋酸溶液（醋酸白试验），可出现境界清楚的发白区域。潜伏感染是指组织或细胞中含有HPV而皮肤黏膜外观正常，病变增生角化不明显，醋酸白试验阴性。2.细胞学检查：阴道、宫颈皮损取材涂片作巴氏染色，可见空泡化细胞及角化不良细胞。这两种细胞同时存在，对本病有诊断价值。3.分子生物学检查：核酸扩增试验：扩增HPV特异性基因（L1、E6、E7区基因）。目前，有多种核酸检测方法，包括荧光实时PCR、核酸探针杂交试验等。应在通过相关机构认定的实验室开展。尖锐湿疣的治疗方法有哪些？//治疗原则//由于目前的治疗方法均不能完全根除HPV，因此，治疗原则为以局部去除疣体为主，辅助抗病毒和提高免疫功能药物。一般治疗：患者应避免性生活，或取屏障避孕措施，以防传染他人。药物治疗：5%咪喹莫特乳膏、5%5-氟尿嘧啶乳膏、足叶草酯酊、苯酚类都可以局部用，去除疣体，但孕妇不宜使用，以免对胎儿造成伤害。2006年，美国食品药品管理局批准了植物来源的绿茶儿茶酚胺用制剂治疗阴尖锐湿疣。干扰素注射治疗可间接抑制病毒。手术治疗：利用手术、激光、冷冻、刀等手段直接除去疣体。1.刮除术：局部消毒和麻醉，左手将病变部皮肤或黏绷紧，右手持消毒刮匙从根部稍用力将其刮除，并彻底清除创面的残余病变组织。用33%三氯醋酸溶液涂布局部创面。2.切除术：对某些局限性巨大的病变，或疑有恶变者，可进行手术切除。其他治疗：光动力治疗，适合疣体较小者、尿道口尖锐湿疣。2012年，有报道用HPV6 L1病毒样颗粒治疗尖锐湿疣复发患者，获得一定效果。如何预防尖锐湿疣？治疗期间患者应避免性生活或采取屏障避孕措施。患者用过的物品应及时消毒，其配偶及性伴侣应同时检查和治疗。保持外生殖器的清洁干燥。我国已批准使用HPV疫苗。目前全球有三种疫苗：针对HPV6、HPV8、HPV16、HPV18亚型的四价疫苗，针对HPV16、HPV18亚型的二价疫苗，以及针对HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58亚型的九价疫苗。在美国，这3种已批准的HPV疫苗接种均为3次肌内注射，这些疫苗都应该在HPV感染前，在性生活前接种。FDA推荐的年龄上限是26岁，建议女性早在11岁接种，26岁的男、女建议接种4价疫苗。目前仍没有针对大于26岁的男性接种疫苗的安全性和有效性的数据。在尖锐湿疣科普小课堂的最后一期，我们将为大家介绍HPV疫苗的内容，从源头加强疾病预防，健康作息，定时体检，生活健康快乐！什么是HPV疫苗？在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，大多数宫颈癌是由HPV感染所致。目前已分离出的HPV达100多型，其中至少14型可导致宫颈癌或其他恶性肿瘤。全球范围内，大多数的宫颈癌中可测出高危型HPVl6和18亚型，其中HPV16亚型诱发癌变的潜力最大。低危型HPV6和11亚型则与绝大多数生殖器尖锐湿疣和几乎所有复发性呼吸道乳头状瘤相关。尽管外阴、阴道、阴茎和肛门的癌症和癌前期病变相对罕见，但至少80%肛门癌和至少40%～60%外阴癌、阴道癌和阴茎癌是由HPV诱发的。HPV基因型的分布因地理区域而不同，但在所有区域中占主导地位的致癌基因型均为HPV16亚型。世界上第一个可预防由6型、11型、16型和18型人乳头状瘤病毒（HPV）引起的宫颈癌及癌前病变、生殖器疣的疫苗已获批准。HPV疫苗的作用原理大量的实验室和临床研究数据表明，HPV宿主的免疫反应对控制HPV感染和相关病变具有十分重要的作用，HPV癌前病变和宫颈癌患者体内普遍存在对HPV的低免疫状态。HPV预防性疫苗主要以具有天然空间结构的合成L1晚期蛋白病毒样颗粒作为靶抗原，诱发机体产生高滴度的血清中和性抗体，以中和病毒，并协助肿瘤特异性杀伤T淋巴细胞清除病毒感染。HPV疫苗临床应用该疫苗主要用于9～26岁的女性。目前对HPV疫苗的研究主要针对高危型HPV，包括预防性疫苗和治疗性疫苗两大类，预防性疫苗主要通过诱导有效的体液免疫应答即中和抗体的产生来抵抗HPV感染，而治疗性疫苗则主要通过刺激细胞免疫应答以清除病毒感染或已变异的细胞。不良反应及注意事项接种HPV疫苗后发生轻度、一过性局部反应如红肿和疼痛。不宜用于对其他疫苗有严重过敏史的人或孕期女性，急性病患者应推迟接种。尽管HPV疫苗本身并无增加接种后晕厥的风险，但疫苗上市后调查报告显示，青春期女性在接种该疫苗后发生晕厥的几率相对较高，因此推荐在注射疫苗后观察15分钟。2019年06月21日2464
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有一些门诊上的这个尖锐湿疣的患者，他第一次来这儿治疗了以后他就问大夫，我什么时候来复诊要多长时间来一次，实际上，这次很多患者来关心的，嗯，有的很多患者呢，他知道，哎这个毛病经常要复发，所以我治疗了，这个一定要问问啊，什么时候来复诊，实际上我一般告诉大家就是前三个月就是可能就是前一个月至少你要每半个月来复诊一次啊，比如说给你配的药啊，或者一些治疗呢，可能都是半个月来一趟，当然了这个期间如果有发的新发的疣体，那要早点来，赶紧把它用物理方法或者其他办法把它去掉，不然的话，它会越长越多，尤其是抵抗力差的，或者有一些糖尿病啊，或者内科病的这些患者长得就比较凶，涨得比较多，复发次数比较频繁，而且很快就复发了，这种要早点复诊，跟看自己的实际情况，一般是半个月来一次前三个月后面可能发的次数少了，可能甚至一个月来一次就可以了。2019年06月17日3016
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 咱们讲到了这个。 PCT的报告啊，有的TCP报告汇报，一个有HPV病毒感染啊，这个时候你不要相信一定有HPV病毒感染你还是要做一个HPV病毒的检测，因为PCT是无法取代病毒检测的他给你报这个有HP病毒，是因为它在镜下看到了有这样的凹空细胞，你看就是我们这个HPV病毒的颗粒，在这个细胞核的周边啊，那么这个细胞和周边呢，就形成了这样的空泡形成这样被挖空了啊，像被掏空了一样就挖空细胞，这就是典型的HPV病毒感染的这种表现，但是。 但是啊，他有的时候。 可能这个病毒就没了，或者说怎样，反正有的时候他。 不一定啊，就是有高危的HPV病毒感染还是得做。 专门的HPV检测不能只看TCT。2019年06月13日4154
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 得益于媒体的宣传，如今“人乳头瘤病毒（HPV）”的恶名已声名远扬了。许多女性被查出HPV感染，非常惶恐。有的互相猜疑，有的甚至不敢同房，严重影响男女关系。许多患者咨询医生，我感染了HPV，男性伴侣需要检查吗？ 我是从男性伴侣传染来的吗？一．男性离HPV有多远？HPV是人乳头瘤病毒的英文简写，人是HPV唯一的自然宿主。HPV在人体表面温暖潮湿的皮肤黏膜（如生殖器、肛周、口腔、腋窝、大腿根部等等）部位生长繁殖。大家下意识会觉得HPV是女人家的事儿，男人不用担心。事实上，HPV病毒不是女性的专属，HPV可是个雨露均沾的主儿，女性深受其害，男性也无法独善其身，男性HPV感染率高得可是超乎想象呢！生殖道各种类型的HPV感染在人群中十分普遍。一项发表于JAMA的研究引起了广泛关注，这是第一个基于群体水平男性HPV感染的研究，具有里程碑式意义。研究对象为18-59岁、共1757名无症状男子，通过问卷调查和阴茎拭子HPV DNA检测，了解男性HPV感染情况和危险因素。研究发现男性总体生殖器HPV感染率高达45.2%！而≥1种高危HPV亚型感染率为25.1%。还有一项纳入5,000多名受试者的研究显示，男性口腔HPV感染率比女性高出近2倍。Anna Guilian等对美国290位18-44岁男性患者进行的一项前瞻性队列研究显示，同期男性各型HPV感染的总患病率为52.8%，其中感染高危HPV的患病率为31.7%，低危HPV的患病率为30%。每12个月中，一个正常性生活的男性发生一次新的生殖器HPV感染的概率在29-39%之间，与女性类似。HPV6、11、16、18型每个月的发病率分别为2.8‰、0.5‰、4.8‰和0.8‰。进一步的研究显示，男性每月新发生殖器HPV感染的发病率为3.84%，具有多个性伴侣史及有肛交史的男性更易感染高危（致癌性）HPV。各型HPV的平均中位感染期为7.52个月，而HPV16型的中位感染期为12.19个月。有多个性伴侣的男性其高危型HPV的清除率较低，并且随着男性年龄的增大，高危型HPV的清除速度也随之加快。调查显示，男性的HPV血清学阳性率为7.9%，而女性则高达17.9%，而女性拥有更高的抗体滴度，这或许是男性HPV感染的患病率高于女性的原因之一。我国目前尚缺乏通过大样本筛查获得的男性HPV感染的流行病学资料。部分资料来源于对包皮环切术干预HPV感染者治疗结局的研究。方卫等对552例包皮过长的受试者进行检测发现，高危型HPV感染的患病率为28.4%；其他的研究显示，我国包皮过长男性高危型HPV感染的患病率为27.3%，均略低于国外的报道。可能与取材方式不同有关。大约80%的女性一生中的某个阶段都会感染HPV。对于男性目前还难以进行准确的评估，目前还没有对男性进行大规模的研究，推测一半以上的男性会在一生中某个阶段感染HPV。有文献表明，女性患HPV感染，在他们的配偶中，可以查到的HPV阳性率只有16%。这是什么原因呢？一个是HPV比较适合存在于湿润的环境，男性的生殖器周围不像女性生殖器那样湿润，即使有HPV感染，病毒的量也比较少；二是因为男性生殖器周围，比如冠状沟、尿道口周围取样比较困难，只能够取到比较少的样本，如果测量的方法不足够灵敏，就有可能测不到病毒。但是临床上经常见到男性肛周、阴茎上的湿疣。多个性伴侣的男性，他们的配偶同时或先后患有HPV感染，说明男性是带毒者，说明男性感染HPV还是比较普遍的。二．男性怎样发现HPV感染？由于HPV至今尚不能在体外培养，又无合适的实验动物，因而对其检测主要依赖于形态学方法和分子生物学技术。女性可以在宫颈癌的筛查的过程中，由医生用小刷子在宫颈上采取细胞，测定HPV病毒的存在。一种检查是HPV分型，可以检测出20余种HPV高危型和两种低危型。另一种检查可以检测最常见１３种高危型HPV的病毒感染量。HPV检测通常是与细胞学筛查（TCT）同时进行的。从男性生殖道采集样本检测HPV是比较困难的。因为男性生殖器周围比较干燥，取样比较少，容易漏诊。男性的样本采集不如女性可靠，因为在尿道口和阴茎周围只能取到少量的样品；男性即使感染了HPV病毒，由于生理结构的特殊性，基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒。所以男性检测HPV的阳性率比较低。不同部位取样，检出率差异很大。比如，阴茎取样HPV阳性率约50%，龟头取样HPV阳性率约为30%，尿道取样HPV阳性率约10%，精子取样HPV阳性率仅5%左右，而多点取样HPV的阳性率达65%以上。但是如果有这个条件，HPV感染的女性配偶检测HPV还是应该的。只是目前临床上检测男性HPV感染还不够普遍，很多医院都不做这项检测。常用检查方法：1.细胞形态学检测被HPV感染的细胞往往会出现特征性的改变，即出现了特异性挖空细胞，有的细胞核出现了异型性，比如核增大，深染，核型改变等。靠细胞学发现HPV感染，往往不够敏感，因为早期HPV感染的细胞可能不出现典型的形态学改变。细胞学可以检测HPV感染，但只能够检测出细胞形态有变化的HPV感染。对于那些初期的感染，细胞形态还没有发生变化者，细胞学检测HPV是容易漏诊的。所以经常看见这样的病例，即ＴＣＴ提示没有HPV感染，但是HPV高危型测定阳性。基于分子生物学检测的各种HPV检测技术，其敏感性高于细胞学检测。2.定量检测：（HC2)HC2是由Digene公司推出的杂交捕获二代试验。该法同时能检测13种高危型HPV(HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59和68型)，只告知这13种类型HPV的量，不具体分型HC2的特异性、阳性预测值和阴性预测值都很高，与细胞学检测基本吻合。HC2检测方法的缺点是不能对HPV进行具体分型，而且存在交叉杂交的问题，即与不在混合探针中的其他HPV型起交叉反应引起假阳性结果。３部分分型（分组）检测有一种临床常用的方法，能够告知是否有HPV 16/18型感染，同时告知有无另外12种高危型HPV的感染，这１２种高危型不能够具体分型。这就是我们临床常用的罗氏检测（罗氏检测方法，又称为cobas HPV Test）。该检测方法性能好，自动化程度高，可提高实验室效率，还可减少人为误差。我们知道HPV16型和18型是最高危的类型，罗氏方法可以告诉我们是否有这2种类型的感染，对临床的指导意义已经足够。还有一种分组的检测方法，告知我们是哪一组HPV感染，不能够告知究竟是哪一种类型感染，这就是Cervista HPV－DNA检测。4分型检测能够检测出具体是哪一种类型的HPV感染。常用的试剂盒有广东凯普23种类型荧光分型检测、江苏硕世21种类型检测等，均是基于荧光PCR分型技术。HPV病毒在感染人体的过程中，一般只侵袭最浅表层的皮肤粘膜细胞，即表皮层，连皮肤真皮层都很少进入，更不容易进入血液。很多患者抽血检查HPV阳性，实际上这个阳性指的是HPV抗体，就是说机体针对HPV这种外来的病毒，体内发生了免疫应答反应，产生了相应的抗体，但这种抗体阳性并不表示血液中存在HPV病毒。此外，HPV有100多种亚型，任何一种亚型的病毒感染后都可能产生抗体，血液中抗体阳性并不能说明是针对那种亚型的病毒产生的抗体，也就是说不能说明到底感染了哪种病毒，实际上对于诊断尖锐湿疣等没有多大意义。三．男性感染HPV的途径和表现是什么？与女性类似，男性也会因为亲密的皮肤黏膜接触，主要是通过性行为感染HPV。比如阴道或肛门性交、 湿吻，口交，都可能感染HPV。性生活容易造成外阴、阴道、阴茎局部粘膜破损给HPV病毒入侵可乘之机。 日常生活的简单接触，诸如握手是不能感染的。部分患者通过间接的途径感染HPV，最常见的为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。所以对感染的夫妻说几句话。感染了HPV，就怀疑自己的性伴侣，甚至指责他/她“不忠”，也许就冤枉了对方呢。因为HPV还可能通过非性途径感染，比如接触到感染者的内衣、用具和坐便器而“中招”。低危型HPV病毒引起生殖道尖锐湿疣，通常是发生在肛门周围、阴茎、阴囊、腹股沟或大腿。尖锐湿疣是可以治愈的。 高危型HPV感染在男性可能会引发阴茎癌或肛门癌（多见于男同性恋、双性恋或HIV阳性的男性），这在国外不算少见。1、针对无症状患者HPV阳性：临床上经常能遇见有过接触且HPV阳性患者，从头到尾都未见长出疣体，这可能是患者感染了HPV但依靠自身免疫力已经将其清除，所以HPV虽然阳性不代表就一定会长疣体。2、针对有症状患者HPV阳性：临床上也能遇见有过接触，HPV阳性且长出疣体的患者，这也不一定就是尖锐湿疣，因为HPV能引起很多疾病，比如寻常疣，跖疣，脂溢性角化，尖锐湿疣等，这些疾病也都对应不同HPV型别，即某有对应的数字，如下图就是HPV引起的常见疾病和HPV亚型对应表。HPV引起的常见疾病与HPV亚型扁平疣3、10、27、28、41寻常疣1、2、4、7、27、29、40、54疣状表皮发育不良5、8、12、14、15、17、19、25 38、46、47、49、50尖锐湿疣6、11、16、18、31、33、34、35、39、51、64-68、70、73鲍温样丘疹病16、18、39、42浸润性宫颈癌16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68阴茎癌16、183、针对典型的尖锐湿疣HPV阳性：尖锐湿疣的诊断须有临床医生将接触史、临床表现和实验室检查综合判断。综上所述，当您看见HPV阳性（或者“+”）故请不要慌张，HPV阳性不一定就会有症状长出疣体来，文献报道部分正常人皮肤本身就可见HPV的感染且一辈子不长疣体；HPV阳性且长出疣体那也不代表就是尖锐湿疣，它有可能是扁平疣，寻常疣等。故正确评价HPV的基因型，掌握HPV的致病性，确切指导临床治疗和患者预后有重要意义。四．感染HPV的高危因素包括以下几个方面：● 过早性生活：性生活开始年龄过早，生殖道发育不完善而易于感染HPV。● 多个性伴侣：性伴侣数量越多感染HPV的风险越高；虽有固定性伴侣但性伴侣有多个性伴侣同样会增加感染的风险。● 免疫功能低下：免疫功能低下比如HIV感染或者免疫系统疾病、服用免疫抑制药物、器官抑制后应用抗排斥药物均会导致免疫功能的下降，增加感染HPV的风险。● 个人的密切接触：无防护性的接触湿疣或者存在皮肤的破损均会增加感染的机会。浴池等公共区域是否会增加感染风险目前还没有明确的证据。五．男性感染HPV对于男性健康有何影响？是不是HPV感染后均会导致健康问题呢？答案是否定的，多数的HPV感染是一过性的。男性感染HPV，大部分可被人体自身免疫力清除，一般不会引起任何症状，也不会影响健康。梅奥诊所的Landon Trost介绍，在大多数男性和女性携带者中，第一年机体免疫系统对HPV的清除率约为70%，第二年的清除率约为90%。男性感染HPV后清除病毒的时间较短，平均为5.9个月；而女性高危亚型HPV感染后清除病毒的时间平均为9.8个月。打个比方，这就像是引起普通感冒的病毒，不需要治疗，依靠自身抵抗力就可以将病毒清除。不过，Palefsky有不同意见。他认为，机体不会清除病毒，而是将病毒水平控制在某一检测临界值之下。这样，一段时间后，在某些免疫抑制的个体中HPV将“再现”。男性即使感染了HPV病毒，由于生理结构的特殊性，基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒，很少发生癌变。 HPV很少会对男性造成严重的健康问题，尤其是那些免疫力非常好的男性。雪城大学的Mickey Daugherty曾任国家乳头状瘤病毒学会的主席，他举例阐释：如果一位男士有一位感染了HPV的女性性伴侣，那么他最终在阴茎表面也会感染HPV，但这属于一种携带情况，HPV可能会消失，因此没有传染性。只有病毒侵及基底细胞层才是真正意义的感染。诊断真正意义的感染，至少必须连续两次病毒DNA结果均为阳性，换言之，务必明确病毒已经定植了才具有感染性。如果HPV持续感染就可能引起癌症。男性常见的与HPV有关的癌症是阴茎癌，肛门癌，舌癌，扁桃体癌，喉癌。所有这些癌症是因为HPV的持续感染所致。癌症发展非常缓慢,可能在感染HPV后数年或数十年才被诊断。目前,没有办法知道谁只是临时的HPV感染,谁将患癌症。流行病学研究表明，高危型HPV感染与男性生殖器恶性肿瘤的发生密切相关。--------发现这一密切关系的德国医生Zur Hausen教授获得了诺贝尔奖。尖锐湿疣是常见性传播疾病之一，发病率在我国性病发病中位居第三。近期的研究分析显示，阴茎癌大部分由HPV感染引发，导致宫颈癌的HPV也是导致阴茎癌的元凶。通过对阴茎癌资料进行回顾性研究发现，46.9％的肿瘤与HPV感染有关，几乎所有的阴茎癌发病都和HPV16、18型有关，而这两种HPV也是导致宫颈癌的最常见病毒。有研究显示，大约10%的无症状年轻男性可在精液中检测出HPV DNA。精子HPV DNA阳性率在生殖器疣的患者中为53.8%，配偶是HPV感染者中为40.9%，不育患者中为10.2%。HPV可定植于精子的头部、精子细胞。被HPV感染的精子活力明显降低，受精成功率下降，自然流产的发生率升高，不仅影响自然受孕，对辅助生殖的成功率也有明显的影响。最近的一项前瞻性研究对因不育而行辅助生育技术（ART）的HPV感染夫妇进行了调查，发现其受孕成功率下降，自然流产的发生率升高。且男性精子HPV DNA阳性者的发生风险明显高于女性HPV DNA阳性者。六．HPV感染的夫妻或配偶， 应该怎样避免交叉感染？因为HPV病毒在大自然中是非常普遍的，感染常会发生，所以不必要去追问和猜疑对方有什么不检点。HPV感染的症状出现，对感染者本人既是足够的提醒。男性HPV感染的预防属于对阴茎癌及配偶宫颈癌发病的一级预防，有效的预防措施能明显地减少生殖器恶性肿瘤的发病率。夫妻一方感染了HPV，应该做到如下几点：1.包皮环切术研究结果显示，男性包皮藏污纳垢，甚至含有HPV病毒，如此不仅引发妇科炎症，也是诱发HPV相关宫颈癌的重要原因。所以奉劝老公们要投入到“爱卫生疼老婆”的活动中，老公要以身作则，每次性生活前要主动将自己的小弟弟清洁做到位，用温水清洗即可，要先洗小弟弟→将包皮彻底翻起→将包皮垢完全清洗干净→必要时包皮环切术。包皮环切术能破坏HPV的生长环境，增强对病毒的清除、有效地减少接触感染，在HPV感染的治疗中有着重要的作用。我国董文等对128例已婚成年男性在包皮环切术前进行高危型HPV检测，其阳性率为27.3%，术后两年复测高危型HPV感染率仅为12.5%，具有统计学差异。这也证实了包皮环切术在HPV感染的治疗中的作用。2.HPV疫苗HPV疫苗是控制HPV感染最有效的手段之一，目前已有HPV二价疫苗和四价疫苗成功上市。二价疫苗主要预防HPV16、18，四价疫苗预防HPV6、11、16、18，主要用于HPV感染引起肛门、外生殖器病灶的治疗，是一种非常有前途的HPV感染的防治手段。3.外用药物及干扰素有外用干扰素、咪喹莫特乳膏、5% 5-FU乳膏等等。其中只有咪喹莫特乳膏及干扰素注射是通过免疫调节来提高HPV感染的治愈率，其他的方法则都是直接破坏受到感染的细胞起到治疗作用。4.电灼或手术切除传统的电灼或手术切除效果立竿见影，但术后有一定的复发率，复发者再次电灼的根治率较高。5.物理疗法主要有光动力疗法（PDT）、液氮冷冻、二氧化碳激光治疗，对于HPV感染病灶的减灭具有不错的治疗效果。6.不做危险的性交同房用工具避免或减少交叉感染， 套的效用至少有70%；但是避孕套不太可能提供对病毒传播的完全保护，比如外阴的皮肤不能够得到保护。锻炼身体提高机体免疫能力。男性HPV感染治疗后是否容易复发，与患者治疗配合度、患者本身免疫力、临床是否有仍未发病的潜伏感染区有关。新型HPV疫苗在对病毒的清除及预防作用中具有巨大的应用潜力。因此，对于男性来说，没有肉眼或病理学证实的病灶，是不需要治疗的。换言之，只有当出现了肉眼可见病灶（如尖锐湿疣）或者病理证实有病变发生，才需要治疗。请记住，HPV感染的治疗原则是“治病不治毒”！七．感染了HPV病毒，需要怎样治疗？目前对HPV感染无立竿见影的治疗方法。然而，由低危型HPV感染引起的生殖器疣可以治疗。由高危型HPV感染引起的癌前病变也可以治疗。通过治疗这些病变，HPV病毒会随之而去，这就是所谓的“治病即治毒”。很多HPV感染患者都很关心，感染了HPV以后，体内的这种病毒能否彻底清除呢？HPV病毒在感染人体的过程中，一般只侵袭最浅表层的皮肤粘膜细胞，即表皮层，连皮肤真皮层都很少进入，所以在治疗方面通常以局部治疗和物理治疗等方法为主。通过局部治疗的刺激，不仅可以去除疣体和大量的病毒，而且还可以有效的暴露表皮层以下的皮肤组织，从而激活机体的免疫应答反应。最终HPV病毒的彻底清除是依靠人体自身的免疫能力，而不是药物作用的结果。一般而言，如果没有复发，治疗后3月局部的绝大部分病毒可以去除，治疗后大约两年内,90%的患者体内的免疫系统会逐步消除残存的HPV。善闻公告1、欢迎大家关注我的新浪微博，搜索@老司善闻-陈善闻医生，就可以找到我～2、“上下其手”的医生、一脸正经的护士姐姐、“被蹂躏”的患者，男科“铁三角”随便一个人都让浮想联翩，组合起来又让人觉得尴尬中透露着搞笑，常规的“配置”，绝对非常规的医患体验，你在就医的过程中是否也有这样那样的事儿发生，点击这里进来和我说说～（这是我的新浪健康患者社区“老司善闻的男子力天天Up社区”，你也可以分享或者围观男科趣事，今日快乐源泉，你值得拥有～）2019年06月09日64063
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你的郭大夫，今天我们来谈一谈就是这个阴茎珍珠样丘疹病和这个尖锐湿疣该怎么区别，实际最简单的办法就是醋酸白实验，你拿不准做醋酸白变白了，那就是尖锐湿疣，如果不辩白，那就是阴茎珍珠样丘疹病，另外呢，从一些临床的特点，也可以区分阴茎珍珠样丘疹病豪华部位在冠状沟的部位，而且这个部位呢，它排列都比较规则，而且有光泽的这种小的丘疹，针尖大小或者是啊，小那个怎么讲呢，就是黄米这个恶也叫粟粒大小，这个是比较啊，明显的，而且它一颗一颗的都比较规则，比较光泽，但是尖锐湿疣它是不一样的，它的表现就是有点像有的是菜花样的，有的像息肉一样的，有的就做大小不规则，而且表面有湿润的你，如果使劲用错的话有可能会有出血现象，所以这个一般讲如果是你醋酸白都鉴别不了，那你可以只能做病理或者是做这个皮肤CT来确诊。2019年05月30日9612
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫，今天我们来谈谈这个HPV就是人类乳头瘤病毒的亚临床感染该怎么诊断啊，实际上，说实话到目前来讲都没有一个统一的诊断标准，而且因为这个他没有一个典型的症状，只是说就是个别人他怀疑这个HPV感染或者说他怀疑这个就是呃HPV存在这个亚临床感染的情况潜伏感染那他想做一些检查那该怎么办呢，其实我们最常用的就是醋酸白试验，但它的准确率也并不是太高，容易出现假阳性假阴性呃，另外呢就是做这个病理组织病理检查就切一块儿，你怀疑的地方啊，有这个呃亚临床感染的时候就切一块儿，然后去做个病理检查，这种也是可以的，如果是女性的话可以做那个呃，宫颈的图片啊，或者是阴道镜啊，这个都可以的，但是这种没有统一的标准，这个亚临床感染呢，是存在的，但是没有一个统一的标准来能够诊断他。2019年05月25日1159
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你的郭大夫就是有些患者他问我这个尖锐湿疣呢，它这个醋酸白试验该怎么做一些什么东西，一般我们讲就是用5%，或者是10%的这个醋酸溶液来做一般的话就是呃，基本上教科书上都是5%浓度的这个醋酸溶液也叫醋酸白试验，但是临床上发现呢，就是有些医院在做用10%的醋酸溶液在做呃，它的区别呢，就是5%的时候你就涂在这个怀疑的肉体上面它变白的这个时间会比较慢，如果用10%的可能很快就变白了，为什么会出现这个变白现象呢，这个目前还是有争论的他机制尚不清楚，有时候认为就是因为这个啊，就是表面呢，就是被这个HPV病毒感染了以后的这个上皮细胞a，它出现了涂了这个粗蛋白以后出现了这个蛋白凝固啊引起的，这个就是变白，这种情况如果是当然要注意点醋酸白试验，它不是100%的，有的出现假阳性假阴性要结合来看，或者借助其他。2019年05月25日1360
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