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邱璇主治医师 中山大学中山眼科中心 斜视与弱视科 老师，要上课啦。 那另外呢，除了不好看，除了外观上的影响，其实间歇性外，斜视更大的影响呢，是会影响孩子的双眼视功能。 那所谓的双眼视功能指的是什么呢？就指的我们要用两个眼睛一起去看才会有的功能，那这些功能指的是什么？一个叫做同时是，就是左眼和右眼要同时能看到。 而且左眼和右眼看到的东西呢，要能融合成一个东西，另外这就叫融合功能，那么两个眼睛呢，双眼看到的，根据这些，呃，这个双眼看到的视差，我们还可以知道判断这个物体它的形态，它离我们是有多远，那这个呢，就是一个立体式。 那这个呢，双眼视功能必须是两个眼睛一起同时协作。 一起都在正位的情况下才会出现的，那如果小朋友呢，经常的外斜，外斜的时间很多，那就会影响双眼一起协作的功能，在一个眼睛去看的情况下，它是没有同时是没有融合，没有立体感的，那所以斜视的时间更多，那这个小朋友的双眼视功能就会受到影响。 那么双眼视功能受到影响，在小朋友长大以后，他的工作和生活就有可能受到限制，首先在小的时候，小朋友他的立体感不好，那小朋友可能就容易摔跤啊，就容易就是跌倒，然后走路会不稳等等，或者做一些精细的动作也做得不好。 那么在长大2022年09月26日
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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 最常见的斜视间歇性外斜你想知道的都在这里了间歇性外斜是最常见的斜视，今天就给大家介绍一下间歇的外邪方面家长最关心的话题。间歇性外斜有何表现？一、间歇性就是小孩在疲劳、注意力不集中，探圆脑时候出现眼位的外邪，当注意力集中时又恢复正常，一会儿有一会儿又没有间歇性出现。二、隐蔽性正因为如此，对于发作不那么频繁的孩子，家长不容易发现，到门诊检查时医生也不容易发现。间歇性外邪是小儿眼科门诊很容易落诊的眼病。看远出时由于外邪明显，看东西不舒服，会出现阳光下眯眼，是间歇性外斜的特征性表现。许多小朋友都是在看近处时控制力良好，但看。 在远处时已经有明显的外邪，因此门诊检查家长素有外邪，而医生检查不明显时，可以让孩子去检查，同时接力体并遮盖单眼常常在检查返回时外邪就明显了。长时间出现外邪时会影响立体示，由于外邪多发生于视远时，因此常常看远时没有立体式，而近处没有立体式，但多数情况下可视力没有影响。少许间歇性外邪会随时间有改善，会一直保持稳定。但多数情况下间歇性外邪是一种进展性的毛病，孩子先是出现交替遮盖时发现的引外邪，后出现间歇性外邪，最终发展为交替性的外邪，也叫恒定性外邪。斜视发并不是很清楚，可能2022年07月06日358
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于军主治医师 上海新华医院 眼科 ◇定义：间歇性外斜视是介于外隐斜视和恒定性外斜视之间的一种过渡型斜视，患者仅能间歇性通过融合机制控制眼位正位，在精神不集中，疲劳，长时间近距离阅读后出现显性外斜视。间歇性外协商是儿童最为常见的外斜视类型。◇发病原因：考虑与集合和分开功能之间的平衡失调、集合功能不足、融合功能低下等原因有关。◇临床表现：1.发病年龄早，平均4-5岁。2.斜视度不稳定。3.多呈交替性斜视，单眼视力多正常。4.很少发生弱视。5.眼位偏斜与屈光不正无特殊联系。6.在户外强光下畏光“喜闭一眼”。（原因：强光刺激导致融合功能障碍，通过闭眼来消除复视和混淆视）。7.常合并垂直斜视，斜肌功能亢进等。◇临床分型：1.基本型视远和视近斜视度大致相等。2.外展过强型视远斜视度大于视近斜视度≥15Δ。3.假性外展过强型初查视远斜视度大于视近斜视度，但单眼遮盖1小时候，视远和视近斜视度大致相等。4.集合不足型：视近斜视度大于视远斜视度≥15Δ，AC/A低于正常。◇治疗：矫正屈光不正，三棱镜疗法，正位眼训练，手术治疗。◇手术时机的选择：儿童斜视早期干预是基于视觉发育规律性的，具有丰富内涵，并不只是尽早手术间歇性外斜视在控制力明显下降时手术，术前应能准确检查斜视度以减少术后过矫的风险。◇手术时机评估可参考◇◇手术设计：术前检查，根据患者看远和看近的一个斜视度决定手术方式，有双眼立体视的患者，手术设计量应为术后近期过矫10棱镜度。◇术后过矫的处理：1.散瞳验光，如患者存在远视，给予矫正。2.三棱镜佩戴。3.肉毒素内直肌注射。4.再次手术等。2022年06月19日507
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 张院长，间间歇性的外斜是十度，可以保守治疗吗？ 肩外的这个手术治疗呢，其实现在呢，这个。 分类特别的乱，今天我还在听一个学术会在讲这个有我们有这个纽卡斯尔评分的英国标准，也有美国的标准啊，也有我们国内的相关的标准，但是呢，监外的总的来讲，就是从总体上看，监外手术这些年是越来越保守。 也就是说可做可不做的，间外可以不做啊，它不是按照斜视度来绝对的，就是我们斜视度唯一的一个值。 斜视度。 立体式的能力。 这两个容向能力这三个值。 很难形成一个对应关系，并不是说你的孩子斜视度特别小，他就可能立体式特别好。 也并不是说因为这个孩子斜视度特别大，可能他就没有立体式了。 所以这些关系呢，它本来是有一个弱连接，那么我们在给孩子选择手术适应症的时候啊，这个时候呢，我们基本上参考的在国内啊，还是参考的。 斜视度带来的外观的和心理的影响啊。 如果说你的宝宝是十度，从外观上如果都看不出来。 就是我们从这个正前方看，孩子经常在跟你交流，你都发现不了他的斜视，只是偶尔做检查知道，或者说他偶尔愣神的时候看到眼睛斜视，这种我觉得不用做手术啊，但是有一类就是我们可以按照2022年05月27日215
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彭海鹰主任医师 河南省立眼科医院 小儿眼科与斜视专业组 间歇性外斜视是亚洲人最常见的一种类型的斜视，他的特点是有时斜，有时不斜，这样家长很困惑，到底要不要处理，走了不同的医院，看到不同医生，给出了不同的答案，那么我们考量他到底要不要做手术，最主要的看取决于两点，第一个是斜视出现的频率和时间，也就是说控制力如何，第二个是他有没有对他的力体时功能造成损害，那么医生的话，有一些他会偏。 激进一点点，会把这个指标放的宽一点点，会建议你手术，那么有一些医生呢，会偏保守一点点，觉得病人还可以再观察，那么最新的这个美国的研究认为的话，大部分病人的话，他的进展是比较缓慢的，只要他的立体视功能没有破坏，而他的控制力还可以的话，都是可以观察的，不是一定要做手术的。2022年03月21日1126
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任美玉副主任医师 山东省立医院 眼科 如果发现孩子出现下面这些情况：1.精力集中的时候双眼看起来很正常，疲劳打盹或者走神时出现一只眼睛看向别处；2.正常光线下看不出异常，强光下总是喜欢眯起一只眼睛；3.平时看着没问题，一照相就发现有一只眼睛转向外侧；4. 疲劳困倦的时候，看东西成双影……那么，快来眼科查查是不是间歇性外斜视！我们今天就简单说一下间歇性外斜视，这是斜视里面最常见的一种类型，老规矩，提纲如下：1.什么是间歇性外斜视？2.发生间歇性外斜视的原因是啥？3.间歇性外斜视都有哪些特点？4.斜视治疗的目的？5.如何治疗？PART 1什么是间歇性外斜视？0首先来说什么是外斜视呢？通俗的讲，我们看向一个物体的时候，两只眼的“视线”都会落在物体上，相当于视线在物体上相交，但是外斜视的病人是只有一只眼睛的视线落在物体上，另一只眼睛的视线向外侧偏移（一只眼睛外转）了。间歇性，是用来形容这种情况发生的频率，就是一只眼睛的视线向外侧偏移的情况，有时候发生，有时候不发生。综合来说，间歇性外斜视，就是有时候双眼视线（位置）正常，有时候一眼（的视线）不自主的向外侧偏移。这是外斜视的一种主要类型，大约占外斜视病人的75-90%，在总人群中的患病率有1-2%。PART 2 发生间歇性外斜视的原因是啥？0关于间歇性外斜视的病因有很多学说，包括：（1）大脑对眼球的支配有异常，眼球的运动机制异常，或者是大脑和眼球之间的协调出了问题。（2）双眼融合功能异常：正常情况下，我们两只眼睛看到的物体图像并不完全相同，但它们会分别转变成神经信号，传导到大脑，大脑把这些信号进行处理整合，转变成对这个物体的一个整体形象，这样我们才能“看见”这个物体，大脑的这个能力就是融合，依靠这个能力，大脑就能控制两只眼睛看向同一方向。有些学说认为，发生间歇性外斜视的孩子，可能先天的融合功能要差一些。（3）屈光不正：如近视、远视、或者散光等造成视力差，就容易出现间歇性外斜视。这也是临床上比较常见的。（4）基因：遗传因素发挥一定的作用，临床上常发现患有间歇性外斜视的孩子其父母可能存在同样的问题，当然，也并不是百分百遗传。PART 3 间歇性外斜视都有哪些特点？0首先，从发病年龄上来看，5岁前发病的孩子比较常见，有的可能更早，但单眼视力差引起的间歇性外斜视可能出现症状的年龄要晚一些，有的可能到十几岁甚至成年以后才出现。其次，间歇性外斜视的病人，其斜视程度可能加重、保持不变，也有可能减轻。病情加重表现为斜视的时间和频率都在增加，最终成为恒定性外斜视（任何时间都有一只眼向外偏斜）。如果不治疗，这是间歇性外斜视的一个自然发展过程。也有一部分人斜视程度和频率长期保持不变。但单眼近视、散光或远视导致的视力差的人，通过佩戴眼镜或其他措施提高视力后通常能症状减轻。其次，一只眼外斜的症状在生病、疲劳或走神的时候更容易表现出来；阳光下常习惯闭一只眼。还有一点，间歇性外斜视的病人，一般立体视还不错，当表现为正常眼位（不斜）的时候，双眼视功能可以是完全正常的。PART 4 间歇性外斜视治疗的目的？0首先我们要明确间歇性外斜视治疗的目的是啥。有人说，看起来好看啊。对，这也是治疗的一个重要目的，改善外观达到美容的目的，同时能够改变病人在社交中羞于与人对视的现象，提高社交自信心。还有另外一个最重要的目的，是为了改善或者保持立体视，这对于儿童尤为重要。什么叫立体视？它是人眼辨别空间方位、物体远近、深浅、高低、相对距离等的能力。这种能力影响到我们生活的方方面面，走路、开车、躲避危险……甚至你要伸手去桌子上拿一件东西，也需要首先判断它的位置，在无意识中运用了立体视觉。立体视觉的基础是双眼单视。什么叫双眼单视？简单来说就是，在正常人，两只眼睛同时看一个物体，看到的图像经过眼睛到大脑的信号传输，在大脑中进行融合，成为这个物体的单一的立体影像（而不是两个）。这种功能，就叫做双眼单视。所以，要素有两个，一个是双眼同时看，另外一个就是大脑的融合。双眼同时看很重要，所以很多间歇性外斜视的病人在不斜的时候立体视还不错，但一旦发展为恒定性外斜（一直斜），双眼不能同时看，就失去了双眼单视，立体视也就丧失了。所以，斜视治疗的最重要目的是维持或者恢复双眼单视功能，从而能够保持或改善立体视。PART 5 如何治疗？0治疗分为非手术治疗方式及手术治疗。非手术治疗包括：a. 观察：如果斜视度数不大，斜的时间和频率都还比较少（眼位控制力还不错），可以先观察。但是也有研究发现，间歇性外斜视的孩子，早期治疗，远期效果会更好。b. 屈光矫正：有屈光不正的一定要进行矫正。视力差的情况下，从眼睛向大脑传输的信号是不清楚的，会影响融合功能，所以更容易出现斜视。尤其是近视的孩子，经过视力矫正后，常常能使间歇性外斜视得到改善。c. 负球镜疗法：就是佩戴比应该戴的度数高的近视眼镜，其原理是近视镜片能够刺激双眼集合（“双眼往中间斗”）。这种疗法目前应用比较少，需要专业的斜弱视医师进行处理。d. 部分时间遮盖法：对于特别小的，尤其不会查视力的孩子，如果出现间歇性外斜视而且明显有一只眼斜的更多，那么斜的多的这只眼睛视力可能较差。可以用部分时间遮盖法，遮盖不斜的眼睛，提高视力同时可能会改善斜视的情况。但需要密切随访观察。e. 视功能训练：适用于集合功能差（“斗眼”能力差）、看近外斜视更明显的病人。需要在专业医师或机构指导下进行。手术治疗：间歇性外斜视手术治疗的时间选择比较有争议，但如果观察发现病人斜视度数越来越大，斜的时间增多，疲劳后出现重影的时间增多，或检查发现立体视下降，建议手术治疗。那斜视手术是怎样做的？——这个改天单独讲。2021年08月02日1357
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王连丰主任医师 沧州市中心医院 眼科 间歇性外斜视是儿童最常见的外斜视，发病年龄不一，但常发生于６月龄～４岁。几乎所有间歇性外斜视患者都具有某种程度的融合功能，但是由于颞侧视网膜有一个较深的抑制，这种小范围的周边融像，常常在注意力不集中、疲劳及近距离阅读后由于融像机能低下而被打破，逐渐由隐斜发展成显斜。儿童间歇性外斜视最常见的症状是强光下喜闭上一只眼睛，家长往往以患儿强光下喜闭一只眼或时有一眼向外偏斜为主诉就诊，成人则主诉与视力相关症状就诊，如复视、视疲劳、阅读时间长时眼胀痛、头痛等。外斜视手术的目的是恢复双眼正位，建立良好的双眼视。间歇性外斜视的患者应根据融合功能及双眼单视功能的情况，决定手术时机，以利于双眼单视功能的重建和巩固，当斜视呈间歇性时，在疲倦的状态下或警觉时容易出现，此时可通过眨眼或改变注视来消除，这时手术可以防止抑制性盲点的形成。 如果患者为了视物而只能闭上或遮盖一只眼，这说明外斜度数已大到不能通过融合性集合来控制正位了，这样患者视物重影，只能通过闭上或遮盖一眼来消除复视，这时手术矫正以改善症状是必要的。间歇性外斜视的斜视度不稳定，表现为视近物、注意力集中时眼位正；强光照射、视远、疲劳、注意力不集中或遮盖一眼时出现外斜视。间歇性外斜视多呈交替性注视。故双眼视力多正常；眼位正时，可有双眼视，但多不健全，随着斜视度数增加、外斜视出现的频率增加，双眼视多遭破坏。斜视发现频率高时尽早手术2014年08月23日9883
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刘陇黔主任医师 华西医院 眼科 外斜视是指双眼注视目标是时，一眼的视线偏离目标，向外偏斜。间隙性外斜视表现为部分时间眼睛为正位、部分时间为外斜，是眼睛分开功能的失调。间歇性外斜视是介于外隐斜与共同性外斜视之间的一种斜视。间歇性外斜视常常发生于儿童的早期，最初仅在看远时发生，随着病情进展，间歇性外斜视的次数与时间，均有所增加，最后看近时亦可发生外斜。最后发展成恒定性外斜视，不在有维持正位的情况。临床表现1．间歇性外斜视的斜视常出现于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中时出现。由此导致被人认为心不在焉，在社交场合失仪。2．通常为交替注视，一般没有弱视。大部分病人两眼的矫正视力相等或相差不超过一行。3．病人普遍畏光。与正常人在明亮光线下部分闭上双眼不同，在明亮的光线下，间隙性外斜视病人常习惯性完全闭上非优势眼。4．视物模糊：看远是为了维持正位，过度调节，导致视物模糊，单眼看或斜视时有视力正常。但出现外斜时有明显得调节不足。5．由于立体视的丧失，病人可能产生空间定位的异常。6．可以合并有A-V征，亦可伴有其他垂直性斜视，如分离性上斜视等。检查1. 斜视角的检查：看远时斜视角，最好使患者注视6m远处目标，以充分检查其外斜度数，确定外斜类型。因为不同类型的间歇性外斜视治疗时机和治疗方法不同。测量斜视角时应矫正屈光不正，以控制其调节。2. 立体视锐度的检查：患者在隐斜期，也必须测量其立体视，如立体视不正常，说明间歇期显斜所引起立体视下降，数月内立体视继续下降则有力说明是手术矫正间歇性斜视的手术指征。治疗1. 屈光矫正：必要时应进行睫状肌麻痹屈光检查（散瞳验光），尤其是婴幼儿。有明显屈光不正，特别是散光和屈光参差的患者，为保证视网膜清晰像，应该全部矫正；外科伴有近视者，应该全矫；外斜伴有远视者，矫正远视将减低调节性集合，使外斜增加，需要全矫还是部分矫正，要完全取决于远视程度、患者年龄和AC/A比值，通常小于+2.00D婴幼儿，可不予矫正，较大患者为避免屈光性疲劳，矫正远视通常是必要的。年老人有外斜伴老视眼，调节减弱，如有远视，需要矫正，可以给最小度数以利于看近。2. 负球镜附加：用负镜矫正间歇性外斜视，可做为一暂时性措施。对于分开过强型配戴副上半部附加镜片的双焦点镜；对于集合不足可配戴下半部副附加的双焦点镜，刺激其调节性集合，控制外斜。这种治疗方法，不应提倡，患儿用这种方法治疗，常引起视力疲劳。这种方法常使用于调节力不足的幼儿。3. 三棱镜：底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激。可用处方底朝内1/2～1/3三棱镜代偿部分偏斜，刺激融合得到矫正。或处方底朝内的三棱镜完全中和整个偏斜以试图获更持久的双眼知觉融合。但给予部分三棱镜矫正更为常用。4. 手术治疗（1）手术时机：对间歇性外斜视手术最适宜年龄目前还有争论。有人主张手术愈早愈好，否则会变成恒定性外斜。手术指征由融合控制情况、立体视功能是否正常、斜角大小和患者年龄决定。生后不久外斜而没有间歇性外斜视，要尽快手术。从手术对视网膜对应的影响来看，间歇性外斜视为了消除复视及混淆的干扰，可以发生异常视网膜对应及抑制，手术最好时机是在尚未发展成抑制及异常视网膜对应之前，手术消除外斜。（2）手术方式：可根据其看远和看近的偏斜度大小设计手术方案，手术量可根据每个医师试验、方法而定。（3） 过矫和欠矫 有报告外斜术后过矫的患病率介于6%～20%。如术后过矫10～15△，可完全消失。术后后欠矫，残留大度数外斜大于15～20△，可在第一次术后6～8周内行2次手术。对轻度欠矫患者，残余斜度小于15～18△，可用脱抑制及融合集合训练，使之达到隐斜状态。5. 视觉训练：手术后视觉训练非常重要，是恢复斜视导致的双眼异常、治愈间隙性外斜视、避免复发的重要步骤。包括扩展融合性聚散幅度和敏捷度、消除抑制和改善调节。2012年07月25日11701
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