间质性肾炎是以肾间质为主要发病部位的肾脏病，由于间质性肾炎几乎都有肾小管受累，故又称肾小管－间质性肾脏病。本病常见，约占肾脏病的1/3。约1/3的慢性肾功能衰竭的病因是慢性间质性肾炎。 　　肾间质是肾脏的支持组织，分布在肾小球和肾小管之间，有血管、淋巴管及神经的结缔组织。皮质中少而疏松，髓质的肾乳头...

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间质性肾炎是以肾间质为自然主要发病部位的肾脏病由于间质性肾炎几乎都有肾小管受累故又称肾小管－间质性肾脏病本病常见约占肾脏病的/约/的慢性科学肾功能衰竭的病因是慢性深入间质性肾炎 　　肾间质是肾脏的支持组织卫生分布在肾小球和肾小管之间有血管淋巴管及神经的结缔从事组织皮质中少而疏松髓质的肾乳头管之间含较多肾间质正常时这些纤细的支持优秀组织在光镜下并不明显急性间质性肾炎时间质有水肿细胞浸润过敏性间质肾炎伴有大量的嗜酸细胞浸润肾小管上皮细胞变性严重者有坏死完成慢性间质性肾炎除细胞浸润外以成为不同程度的间质纤维化肾小管细胞萎缩为主 　　大学临床表现多种先后多样急性间质性肾炎的急性感染症状为发冷发热血中多形核白细胞增高过敏反应是发热皮疹淋巴结肿大嗜酸细胞增多肾脏受累以血尿少尿不同经过程度的肾功能改变严重者可发生急性肾功能衰竭慢性博导间质性肾炎可无任何症状仅在体检时或因其他多次疾病就诊时基础发现本病也有较早出现肾脏浓缩功能障碍；低钠血症；酸中毒等 　　根据诊断临床和病理分成急性和慢性目前急性间质性肾炎有间质水肿嗜中性嗜酸性细胞浸润以淋巴细胞浆细胞和单核细胞为主急性细菌性肾盂肾炎和急性药物致成高敏性肾炎是两种最常见的急性间质性肾炎慢性就读间质性肾炎有肾间质纤维化肾小管萎缩和单核细胞的间质浸润当病因及临床长期症状明显时容易诊断积累但多数病人坚持第一次出现的是非特异性肾功能不全的表现肾小管的功能损害较肾小球严重且出现得早这时只有通过组织英国病人的临床科研职业和病史彻底调查研究以及放射科和化验检查才能常见病发现间质肾小管的损害间质性肾炎是急性和慢性就读肾功能不全的常见重要原因但多数的急编委慢性间质性肾炎是可以防治的若能及时找出病因予以恰当处理可防止这些上海病人发生不可逆转的尿毒症 　　急性间质性肾炎 　按病因分为六类：①急性细菌性肾盂肾炎是细菌直接侵犯肾盂肾实质的急性化脓性炎症②感染性急性间质性肾炎主要主要是金黄色葡萄球菌病链球菌病白喉弓形体病布鲁斯氏菌病病毒病而致其病原体不直接侵害肾间质而是病原体或其毒素引起的一种变态反应性病变③急性药物致成过敏反应间质性肾炎④急性特发性间质性肾炎无明显病因无感染源和肾毒素临床医术可伴有嗜酸细胞增多眼葡萄膜炎和骨髓淋巴结肉芽肿少尿肾活检为急性间质性肾炎用激素医术治疗有效其发病机理可能为博士免疫障碍所致⑤研究员系统性先后疾病伴随急性间质性肾炎如博士系统性红斑狼疮干燥先后综合征⑥肾异体移植出生排斥致急性间质性肾炎 　　药物过敏性急性间质性肾炎 　近年来药物为急性间质性肾炎的主要中国病因也是急性肾衰的一个重要原因很多药物可以引起急性间质性肾炎卫生最早报告的是磺胺药接着是青霉素科研特别是新型青霉素Ⅰ年代以来引起本病的药物研究生多种多样浙江而且是混合用药的结果①β-内酰胺类抗生素：青霉素类（青霉素G新型青霉素ⅠⅡⅢ氨苄青霉素羧苄青霉素羟氨苄青霉素）；先锋霉素类（先锋霉素ⅠⅡⅣⅤ②其他抗生素：复方新诺明利福平雷米封四环素红霉素氯霉素庆大霉素③非类固醇抗炎药：消炎痛保太松布洛芬甲灭酸舒林酸安替吡林等④利尿药：噻嗪类速尿氯噻酮⑤其他如甲氰咪呱别嘌呤醇硫唑嘌呤苯巴比妥等引起的急性间质性肾炎屡有报道近年报道 余种药可引起急性间质性肾炎植物类的中药也可引起本病 　　发病机理 　不是药物的毒性作用而是药物引起的变态反应性炎症是一种免疫现为介导的留学疾病其证据有①在肾小管的基底膜上可找到抗肾小管基底膜抗体协和 IgG及C呈线条状沿肾小管基底膜沉着在循环血中查到抗肾小管基底膜抗体已经(TBM)；②本病患者血液中的IgE水平升高在肾间质浸润的浆细胞中含有IgE成分提示IgE介导的第Ⅰ型（速发型）变态反应可能在本病起作用③细胞介导的医药免疫机制：首先有单核细胞浸润包括上皮样细胞多核巨细胞；在药物致成急性间质肾炎中有细胞介导特别免疫和皮肤过敏；在一些收录病人中疾病免疫组织中国学的研究显示浸润中占优势的为T-淋巴细胞；许多动物模型支持在急性间质性肾炎中细胞免疫医学起作用 　　日本临床表现 　药物性过敏间质性肾炎的病理改变为弥漫性间质水肿大量嗜酸性细胞浸润和肾小管损伤；肾小球常是正常或轻度系膜细胞增生可示肾小球轻微病变 　　临床免疫表不同现为全身过敏：发热通常在开始培养的感染消退后出现第二个体温高峰；多形态的搔痒的颜色鲜红的斑丘疹麻疹样皮疹甚至表现为同时红斑样皮肤改变；过敏性关节炎青年见于利福平过敏；可以有淋巴结肿大；嗜酸细胞相对及绝对计数增高是本病过敏反应的常见表现成为病人可同时通过具备发热皮疹和嗜酸细胞增多但非类固醇抗炎药美国临床很少有上述过敏表现尿检查异常：几乎所有外科病人都有无菌性白细胞尿用赖特氏染色主要影像为嗜酸细胞对诊断著名很有价值绝大部分有血尿只一部分为肉眼血尿蛋白尿是轻度或中度尿蛋白超过g/h并呈肾病评委综合征表现者见于非固醇类抗炎药如消炎痛因其病理变化除间质水肿炎症外肾小球呈微小病变肾功能损害：成人患者中多数出现急性肾功能衰竭特别天津是老年人可以少尿或无尿起病表硕士现为非少尿型的急性肾衰也常见或以逐渐发展的肾小球滤过率下降和（或）氮质血症为特点此外临床对这种隐匿起病的肾功能损害应有充分的警惕除了肾小球滤过功能损害外近端小管损害表现为而且肾性糖尿肾性氨基酸尿远端肾小管功能损害的表美国现为尿的浓缩功能下降尿比重低肾小管酸中毒因排钾能力损害引起高血钾（见于用非类固醇抗炎药）可有失钠性肾炎表现 　　诊断青年 　深入临床上出现下列情况应首先考虑急性药物过敏性间质性肾炎：可疑的过敏药物应用成立史；全身过敏表现；尿化验异常（无菌性白细胞尿嗜酸细胞占主要发现和(或)血尿蛋白尿）可以有肾病最早综合征表现；肾小球的滤过功能于短期内出现进行病人性损害伴近端和(或)远端肾小管功能的部分损坏其中具备前三条即可诊断收录对可疑的病历要进行经验肾穿 　　鉴别诊断国内 　因为药物性急性间质性肾炎经常表现突然的肾功能恶化少尿所以应与下列情况鉴别：①急进型肾小球肾炎起病前可有感冒病史有血尿蛋白尿少尿无尿进展性发展成尿毒症为特点常有较严重的贫血预后甚差但无可疑药物应用完成史无发热皮疹及血中嗜酸细胞增高血 IgE升高等过敏反应表现②急性肾衰即急性肾小管坏死可以由青霉素庆大霉素等引起除急性肾功能衰竭表现外无全身过敏反应表现血中IgE阴性抗肾小管基底膜治疗抗体及抗药物卫生抗体阴性③急性肾小球肾炎可以引起肾衰一般表现为我国有链球菌感染史有高血压水肿血尿蛋白尿氮质血症早期血中补体C低多见于儿童本病预后好临床小组无过敏表现④原有肾小球成果疾病（原发或继发）当出现原因不明的急性肾衰和无法解释的肾功能下降的大学慢性肾衰病人中心也应仔细排除急性药物性间质性肾炎血中 IgE升高血和尿中大量嗜酸性细胞有助于鉴别主要诊断必要时主要进行肾穿刺活检以明确诊断项目 　　成绩治疗 　若及时主治诊断处理绝大部分可治愈①及时特别诊断停用过敏药②支持疗法包括一般抗过敏药③本病是一种开始免疫反应性疾病诊治根据发病机理可应用主任肾上腺皮质激素④急性肾衰处理必要时用透析疗法渡过急性肾衰阶段 　　大学慢性间质性肾炎 　由卫生多种疾病擅长引起分为四类：①原发于肾间质的疾病知识慢性肾盂肾炎肾结核重金属（铅镉）中毒性肾脏病止痛药肾病巴尔干地方性肾病特发性间质肾炎②原已有泌尿系统疾病继发间质性肾炎如膀胱输尿管返流性肾病梗阻性尿路病肾小动脉硬化慢性肾小球肾炎慢性肾移植排斥③全身性疾病引起的间质性肾炎如多发性骨髓瘤淋巴瘤白血病轻链病淀粉样变高尿酸血症高钙血症低钾血症干燥综合征结节病④先天性遗传性疾病：奥尔波特氏综合征髓质海绵肾髓质囊性病多囊肾 　　发病机理 　①因免疫障碍而致病如系统性红斑狼疮肾移植②直接浸润加高尿酸沉积如白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤③药物钙在髓质高浓度沉积如止痛药肾病高钙肾病④累及的肾小管或肾微循环损伤如铅中毒肾病止痛药肾病 　　临床表现 　慢性间质性肾炎并非急性间质性肾炎的延续因为该病肾间质表现为慢性炎症纤维组织增生肾小管萎缩和纤维化所以有共同的临床特征：①一些病人可无任何症状无水肿高血压常以原发病表现为主只在体检或因其他疾病就诊时发现贫血轻度尿改变尿素氮(BUN)升高而怀疑本病可能就诊时BUN已达～mg/dl②尿检查为轻度蛋白尿(±～+)小时尿蛋白定量一般＜克且多＜克尿沉渣有小量白细胞常无管型和红细胞为小分子量的肾小管性尿蛋白尿内溶菌酶或β微球蛋白含量增加③肾功能损害受累的间质大部分在肾髓质该部结构（亨利氏襻直小血管集合管）在病程早期出现功能障碍肾小管功能损害较肾小球严重出现也较早为本病重要特点在氮质血症出现前已有肾浓缩功能障碍在GFR仅有轻度降低时便可发生夜尿稀释尿尿液渗量浓度降低当 GFR进一步降低时尿最大渗量浓度等于或低于血浆渗量病人出现烦渴多饮多尿等症状严重时出现肾性尿崩症；保钠功能障碍肾脏排钠的调节部位在肾单位的末端包括集合管系统由于肾小管和集合管的贮钠功能障碍患者可失钠尿钠排泄增加严重失钠可出现血容量不足和低血压排钾功能障碍高血钾症多见肾脏排钾功能障碍因代谢性酸中毒使钾从细胞内向细胞外移动速度增加同时肾小管泌钾减少部分病人由于并存低肾素低醛固酮血症使盐皮质激素缺乏使肾小管泌钾功能障碍部分病人排钾多而致低钾血症酸化功能障碍主要是氨的排泄减少肾脏清除氢离子的能力降低使体液碳酸氢盐的再生减少发生酸中毒时肾小管以氯化钠的形式重复吸收滤过的钠发生高氯性酸中毒与经典的肾小管酸中毒不同的是慢性间质性肾炎没有泌氢障碍因此尿pH值通常是正常的(＜)肾乳头坏死的症状急性肾乳头坏死时病人常有寒战高热肉眼血尿若坏死性肾乳头脱落或血块阻塞输尿管则引起腹痛和血尿双侧乳头坏死可出现急性肾衰尿沉渣中可找到坏死的组织碎片肾盂造影有环状阴影充盈缺损慢性者尚可见到肾髓质及乳头部钙化阴影晚期肾功能不全症状恶心呕吐厌食贫血常很严重与肾功能减退的程度不成比例约半数人发生高血压但不如肾小球肾炎伴高血压严重 　　诊断 　慢性间质性肾炎病因复杂临床表现无特异性确诊较困难诊断应从以下几方面着手：①询问病史作病因诊断②尿液检查：尿液沉渣变化极轻而尿浓缩功能明显减退（尿比重低）是本病的特点尿中少量细胞无细胞管型少量低分子量蛋白尿小时蛋白定量＜g当合并肾小球疾病时可有较明显蛋白尿；伴肾脏感染时可有较多白细胞及白细胞管型；伴肾乳头坏死时可见血尿及坏死脱落组织为肾小管结构③肾功能检查：轻度慢性间质性肾炎肾功能可正常有明显病变时可有不同程度肾功能改变但一般以肾小管功能减退为主肾小球功能改变不明显除非慢性间质肾炎与肾小球病并存也可出现明显肾小球滤过率减退④X射线检查放射性核素肾图检查B超检查有助于诊断⑤肾活检可以观察到皮质肾小管间质改变对明确间质性肾炎的病因及特发性间质性肾炎的诊断有意义 　　鉴别诊断 　慢性间质性肾炎应与下列疾病鉴别：①慢性肾小球肾炎：高血压水肿蛋白尿（以中到大分子量蛋白为主）血尿管型尿肾功能以肾小球损害为主出现也早于肾小管②继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮除系统改变外尚有肾小球受损表现③与其他原因特别是慢性肾炎致成尿毒症鉴别关键在于病史鉴别的重要意义在于慢性间质性肾炎的尿毒症是可防治的及时发现恰当处理可防止发生不可逆性尿毒症 　　治疗 　①控制和去除病因使病变停止发展及时解除尿路梗阻纠正代谢紊乱有尿路感染时应积极的抗感染肿瘤细胞直接浸润间质者应及时采取肾区放射治疗和全身化疗②以肾小管功能障碍为主者应及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱防止因脱水低血压等使肾功能进一步减退③已发展成慢性肾衰者按尿毒症处理进行必要的透析疗法和肾移植术

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