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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 肩关节疼痛在临床其实非常常见。有的人肩关节疼痛比较轻微,只是隐隐而痛,有的肩关节疼痛的非常剧烈,严重的时候影响睡眠。有时候肩关节疼痛的时间比较短,也就几天或者几个礼拜,然而有的人肩关节疼痛会持续两三年之久。我们在临床上看到有些病人,年轻轻的20多岁左右,说大夫我肩关节疼痛,我是不是得了肩周炎啊?这种情况呢,答案常常是否定的。一方面肩周炎又名五十肩,一般都是指患者发病的年龄在50岁上下。其次据统计数据来看,肩关节疼痛的相关性疾病当中,只有15%的肩痛是由肩周炎引起的。所以20多岁的人肩关节疼痛,诊断肩周炎的可能性极低。 那么就有人问了,那60岁70岁以上的肩关节疼痛的病人也很多呀,那他们中的大部分人是不是肩周炎呢?2019年11月24日 2016 1 5
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2019年09月09日 853 0 0
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周益昭主任医师 湖南省人民医院 关节与运动医学科 虽然肩袖损伤的病因及症状与肩周炎有明显区别,但因为医生对其认识不足仍常被误诊。在肩部疾患中肩袖损伤占10%左右,其中90%的肩袖损伤患者被误诊为肩周炎。肩袖是由肩部四块肌肉组成的肌腱,当其受到损伤后,无法带动胳膊运动,患者便会出现上举、前伸无力的症状。患者多是中老年人,年轻人可能出现肩膀活动响声或摩擦感。肩周炎多见于50岁,患者起初是肩膀疼痛,1~2年后疼痛可能减轻或消失,但肩膀可能因粘连、僵硬无法抬起。两者最大区别是,肩周炎患者在别人帮助下,胳膊也无法抬起,而肩袖损伤者虽然自己无法抬起胳膊,但是在别人的帮助下可以抬起。专家提醒,肩周炎患者需要做爬墙上举等锻炼以拉开粘连的组织,而肩袖损伤病人不应该使劲锻炼和活动。肩袖损伤一旦被误诊为肩周炎,不仅会加大肩袖的撕裂程度,而且长时间误诊,肩袖肌肉会变得脂肪化,就算可以接受手术缝合,但肌肉已经失去了收缩抻拉功能,治疗后效果也不会明显。因此,及时正确的诊断对肩部疾患病人来说至关重要。2019年08月31日 1684 0 0
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王正主任医师 安徽省中医院 骨伤科 生活中肩膀疼痛的朋友比较多,尤其是中老年朋友们,肩膀没有明显外伤,不知不觉地就出现了肩膀疼痛、活动还不灵活。很多朋友都不用去医院就诊,就知道自己得了肩周炎、五十肩呗!甚至有些医生也这么认为,这样“肩周炎”就成了诊断肩膀疼痛的垃圾箱,只要是肩膀疼痛,活动受限,自己搞不清楚的就是“肩周炎”。患者在家拼命锻炼,爬墙啊、甩手啊、拉吊环等,越痛越练。不可否认,个别患者这样锻炼症状是改善了,但还有很大一部分患者 不但没有疗效,甚至肩膀疼痛的症状加重了。这是为什么?其实肩周炎(冻结肩)的发病率并没有那么高,只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的原因60-70%是肩袖损伤引起的。是肩袖损伤,而不是肩周炎,所以按照肩周炎的治疗方法去治疗肩袖损伤当然没有效果,只能使病情加重,肩袖损伤的撕裂口越练越大,最后只能手术治疗了。2019年08月27日 2998 2 5
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2019年08月23日 3993 0 2
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2019年08月22日 4898 0 0
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周益昭主任医师 湖南省人民医院 关节与运动医学科 肩周炎想必大家都听说过,肩袖损伤可能相对来说陌生一些,这两者是完全不同的疾病。肩袖是指四块肌肉,即肩关节周围的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌四块肌肉,他们组成的套袖样结构包裹肩关节,因此称之为肩袖。肩袖在维持肩关节稳定和活动肩关节中有着重要作用,当四块肌肉中的任一肌肉损伤都有可能影响肩关节稳定和功能。那肩袖损伤后的后遗症有哪些呢?1、肩关节无力,活动障碍:肩袖中每块肌肉都各自负责自己的功能,冈上肌主要使肩关节外展,冈下肌、小圆肌负责外旋,肩胛下肌负责内旋。简单来说,冈上肌可以使肩关节上举,摸后脑勺为外旋,够后背为内旋。外展、外旋、内旋这三个动作对于生活很重要,肩袖损伤后人体可能无法外展外旋来梳头,如果内旋功能受损,最典型的情况就是女性不能自己穿、解内衣。2、肩周炎:肩周炎又叫冻结肩或者五十肩,意思就是好发于50岁左右的人,肩关节就好像被冻住了。肩袖损伤后肩关节功能会受限,而且由于疼痛,伤者不愿活动肩关节,因此关节容易僵硬并粘连。因此,肩袖损伤的患者时间久了可能会合并肩周炎。3、骨质疏松:当肩袖损伤后,患侧肢体活动减少,容易形成废用性骨质疏松,如果处理及时可以恢复,否则时间久了可能在轻微外力下导致骨折。如果发生骨折就比较麻烦,往往骨折、肩袖损伤和肩周炎不能一并处理,而且他们之间还相互影响。肩周炎需要功能锻炼,而肩袖损伤则需要制动,减少活动,这是个矛盾体。随着医学进步和人们生活水平提高,肩袖损伤越来越常见和受到重视。肩袖损伤不可怕,可怕的是对它不了解和轻视。当肩袖损伤时一定要根据病情及时处理,才能有效预防并发症,减少其对功能的影响。2019年08月15日 2086 0 0
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 生活中,肩关节疼痛的人很多,原因也各不相同。关节老化,关节损伤,运动损伤都是肩关节疼痛的常见原因。但是对于肩关节疼痛的疾病判断,很多人都会陷入一个误区,那就是把各种肩关节疼痛都归结为肩周炎。其实,肩部关节疼痛不一定就是肩周炎,也有可能出现了肩袖损伤。根据科学研究证实,“真正的肩周炎”的发病率其实相对较低,肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的。如果患者在不明情况,盲目地服用的一些不对症的治疗药物,不仅会劳神伤钱,对身体也会造成不利的影响。因此,当肩部关节出现疼痛时一定要把肩周炎和肩袖损伤进行区别。肩周炎和肩袖损伤的区别1.病因。肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症;肩袖损伤是在关节退变的基础上,导致肩袖的强度减低后因外伤或长期磨损导致的。2.年龄。肩周炎好发于五六十岁的中老年人;肩袖损伤则好发于六十岁以上的老年人,也多见于那些长期从事羽毛球、网球、游泳等过肩运动的人。3.活动受限程度。肩周炎患者往往会出现患肢各个方向都受限,随着病情的进展,患肢会进入冰冻期,此时主要表现为抬不高、转不动,不但自己抬不起来,就算别人拿着你的胳膊,你也抬不起来;肩袖损伤者活动受限程度不及肩周炎,主要表现为上举无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作,还有一个典型的特点夜间疼痛。4.压痛点。肩周炎患者常常表现为整个肩膀都痛,找不到压痛点;肩袖损伤者,有明显的压痛点,且主要表现为肩外侧疼痛,并向颈部、上臂部放射。5.治疗情况。肩周炎大部分一年左右会缓解,最多不超过一年半;肩袖损伤者无法自愈,且越动疼痛会越明显,严重的需要关节镜下治疗。2019年08月13日 1796 0 0
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 相信大家对于肩周炎都不陌生,但是冰冻肩很多人都不甚了解。其实肩关节周围炎简称肩周炎,俗称冻结肩。冻结肩与肩周炎之间没有区别,只是肩关节周围炎的不同叫法。如果想理解冻结肩和肩周炎的区别,可以认为其是受寒因素导致的一种肩周炎。肩周炎早期症状为经常性肩关节疼痛、活动不利、有僵硬感、局部畏寒、夜间疼痛明显,疼痛可向颈项及上臂放射。随后肩关节活动功能障碍日渐加重,早期为疼痛引起,中期为肩关节出现粘连所致,后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等。早期症状一般很少引起重视,很多人由于惧怕疼痛而不敢多活动关节,久而久之导致肩关节各方向的活动均受限,以外展上举最为严重,严重影响日常生活,且伴有持续性疼痛不适。肩周炎分期不同,治疗方法完全不同。肩周炎分为疼痛期、冻结期、恢复期。在疼痛期,病人的疼痛症状较重,治疗主要是以解除疼痛,预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动方法、休用封闭疗法等。必要时可内服消炎镇痛类药物,外涂镇痛药剂等。冻结期的主要问题是关节功能障碍,治疗重点以恢复关节运动功能为目的。治疗肩周炎与骨折“制动”观念完全不同,其治疗原则就是:活动,活动,再活动。因为只有活动锻炼才能把肩关节粘连的韧带、软组织一点一点撕裂开。肩周炎康复运动贵在坚持,切忌过度运动,如果选择过于剧烈的运动方式,可能人为造成肌肉拉伤,形成新的粘连。2019年08月13日 2468 0 0
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蔡俊丰主任医师 上海市东方医院 关节与骨病专科 随着人们生活水平的提高,对生活质量要求也也来越高,以前肩痛就认为是肩周炎,忍忍就过去了,现在也能去骨科门诊看看。蔡医生在门诊看到很多肩周炎的病人,交谈之中,发现大多数的病人对肩周炎不是很了解,而且很多的理解是错误的,甚至会用一些错误的治疗方法导致病情的加重。下面就临床的一些经验跟大家讲讲肩周炎的常见问题(纯经验分享,手工打字)。1.什么是肩周炎?有广义和狭义之分。广义的也称肩关节周围炎,凡肩膀周围引起肩关节炎性疼痛的疾病都属肩周炎,包括肱二头肌腱炎、肩袖损伤、肩峰撞击综合症等。狭义的肩周炎指的是肩关节囊粘连引起的肩关节炎症,主要表现为疼痛和功能受限二个症状。国际上称为“冻结肩”,民间多称为“五十肩”。老百姓所认为的肩周炎多数指的是狭义的肩周炎,但临床上真正狭义的肩周炎少见,往往多伴有肩峰的撞击和肩袖的损伤。2.如何诊断肩周炎?无明显原因出现肩痛和功能受限就可以考虑是肩周炎,明确诊断需要通过核磁共振检查,所以到专科医生那里就诊,往往会要求做个核磁来明确诊断再指导治疗,而不是盲目的先治疗。3.肩周炎怎么形成的?狭义的肩周炎被称为“五十肩”,其实四十岁以后就可以发病,只是五十岁以后多见,大多是退变劳损引起,通俗点讲就是年纪大了,用多了,老化了。临床上常见的还有外伤,胸部手术等原因限制活动肩关节活动引起的肩关节粘连。还可能和内分泌紊乱有关。而广义的肩周炎可能由肩峰撞击(先天发育异常-勾型肩峰,骨赘增生),肩袖撕裂等引起。4.如何判断是肩周炎(冻结肩)还是肩袖撕裂?经验判断:如果肩关节疼痛同时伴有活动受限,多数是冻结肩或者是冻结肩伴有较小的肩袖撕裂。如果肩关节疼痛时间较长但肩关节活动良好,那肩袖撕裂的可能性反而较大。确诊判断:核磁共振能明确是否是冻结肩还是肩峰撞击还是肩袖撕裂。5.得了肩周炎了可以小区拉绳,打球等锻炼吗?先到医院做核磁,如果没有肩峰撞击和肩袖撕裂等情况,诊断只是关节囊粘连,是可以锻炼的。如果有肩峰撞击,强行锻炼会导致肩袖撕裂。如果有肩袖撕裂,强行锻炼会撕裂的更严重,最终导致无法修补。6.肩周炎能自愈吗?狭义的肩周炎,也就是冻结肩是有可能自愈的,部分病例在经历疼痛期,僵硬期,缓解期,一年到二年未经治疗都可以自愈。但多数的肩周炎都伴有退变性的肩峰撞击,所以很多人要么经久不愈,要么好了总是留点后遗症。7.强行将粘连的肩关节拉开可以吗?有人这么做过,据说效果很好,但剧痛难忍,复发率较高。我们也有一个特色保肩技术(麻醉下手法松解)与此相似,只是更科学,更人性化。先查核磁排除肩峰撞击和肩袖撕裂等异常,然后麻醉下强行各方向手法松解,关节腔抽出积血,注射入激素和玻璃酸钠,及早辅以功能锻炼,几乎全程无痛,恢复快(最快一天),复发率低。8.肩周炎什么情况下可以保守治疗?核磁没有明显的异常是保守治疗的基础,因为冻结肩的核磁共振基本是正常的,可能有少许积液。另外,疼痛和功能受限症状不重不影响日常的生活工作,或者可以通过药物控制或者缓解。这种人通过吃药,辅以一些理疗和功能锻炼往往可以获得较为满意的效果,但恢复时间可能较长。希望快速恢复的可以考虑麻醉下手法松解。9.肩周炎什么情况下可以进行麻醉下手法松解(我科特色)?我科多年前就开展该技术,痛苦少,恢复快,极大的缩短了肩周炎的自然恢复过程。我们病人中最快的一天完全恢复,还全程无痛。只要是肩关节有功能受限的肩周炎,同时核磁共振无明显异常的都可以进行麻醉下手法松解,时间越短,功能受限越少,恢复越快越好。(发病三月内效果较好)10.肩周炎什么情况下需要进行关节镜手术?冻结肩:①疼痛明显,影响工作生活睡眠。②功能丧失50%及以上。③病程半年以上无明显好转。④保守治疗无效,要求早期恢复的。肩袖撕裂:即使较小的撕裂也建议手术。肩峰撞击综合症:有骨赘或者组织增生导致肩关节活动时撞击肩袖的,保守多无效果。11.肩关节镜手术效果好吗?非常确切。据我科经验,冻结肩和肩峰撞击综合症的病人恢复正常优良率达95%以上,不是极端严重的优良率接近100%。术后第二天就可以在康复师指导下进行锻炼,术后3天就可以恢复大部分功能。肩袖撕裂的病人如果破口小,可以早期锻炼,恢复很好,如果破口较大,需要外展枕固定1-2月,以便缝合处愈合,完全长好需要3-4月,期间定期复诊,在医生指导下康复,也会获得较为满意的效果。(大量病例可参见微博:骨科蔡俊丰大夫)12.肩周炎还是颈椎病?有人颈肩背疼痛以为肩周炎来看病,其实有较为明显的区别。但少数情况下,会同时存在。颈椎病的特点:颈椎后面到肩部后方我们称为颈肩部的地方有酸痛,敲之疼痛,同时可伴有上臂,前臂或者手部的酸痛麻木,而且肩关节又活动良好,基本确诊为颈椎病,可以做个颈椎核磁证实一下。肩周炎的特点:无颈肩部的疼痛,只有肩关节疼痛多伴有肩关节活动受限(部分肩袖损伤的病人肩关节功能是好的),睡觉侧躺压住肩膀会疼痛(颈椎病不会)。手臂不会有麻木。13.肩痛一定是肩周炎吗?临床上来看肩痛的,最常见的是肩周炎同时伴有轻度肩峰撞击综合症,疼痛伴有活动受限,可以吃药康复,慢慢恢复。也可以手法松解,快速康复。较为严重的可以关节镜松解。如果伴有较为严重的肩峰撞击综合症,那就必须要手术松解并磨除增生的肩峰。其次是肩峰撕裂,那必须手术缝合。其他会有一些运动性的软组织劳损,盂唇损伤,外伤性肩周炎和肱二头肌腱炎等。具体哪种原因,除了问病史查体,核磁是最好的证据。14.肩周炎的保守治疗方法?肩周炎主要是疼痛和关节功能受限,保守治疗先止痛再锻炼功能,因为疼痛时期越锻炼越痛,功能也就越不好,所以先制动吃非甾体类消炎药,在最短的时间内控制缓解疼痛,然后及早进行功能锻炼,可能能获得更好的恢复。另外,早期的手法松解也是快速恢复的好办法。15.肱二头肌腱炎怎么治疗?肱二头肌腱炎疼痛有固定的部位,通过查体基本可以明确,做个核磁还可以判断严重程度。治疗上大多通过制动吃非甾体类消炎药或者打封闭能够好转,严重的需要关节镜手术切断再固定。16.医生开的治疗肩周炎的药是止痛药吗?能多吃吗?骨科一般不开纯止痛药,一般都是开非甾体类消炎药,主要功能是消除无菌性的炎症,肩周炎引起疼痛的也是无菌性炎症,所以是通过消炎来止痛。多吃总有副作用,最多见的是胃肠道反应,但如果能控制缓解症状,在没有明显反应的情况下吃药还有有帮助的。暂时想到这些,如还有问题可在好大夫APP搜索蔡俊丰向我提问,如有价值我将补充进去。蔡俊丰,同济大学附属东方医院主任医师,医学博士,硕士生导师。专业特长:从事骨科的临床及科研工作二十余年,擅长微创肩膝关节镜以及微创髋膝关节置换等手术,在关节创伤领域有丰富的经验,是上海浦东肩关节镜手术量最大的医生之一。微博:骨科蔡俊丰大夫(海量病例分享,实时更新)2019年08月11日 2279 1 5
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