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王华副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 冻结肩的临床表现冻结肩患者多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩部前外侧区域，有时可放射至肘部、手部及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。 持续疼痛可引起肌肉痉挛与肌肉萎缩。肩前后方肩峰下三角肌指点处有压痛，而以肱二头肌长头间部位压痛最为明显。当上臂外展、外旋、后伸时，疼痛加剧。早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响。检查时应固定肩胛骨，并进行两侧比较。晚期上臂处于内穴位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的，此时肩部肌肉萎缩明显。有时因并发血管痉挛发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。患肢手放监测间使会弓挤压可出现疼痛。辅助检查X线片可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊。 收缩、关节囊下部皱褶消失等改变。2023年12月17日24
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2023年12月15日160
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温晋峰主治医师 医生集团-山西 中医科 肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史，肩关节疼痛白天在活动时疼痛不太明显，到了夜晚睡觉时，往往会被痛醒，一般都需要治疗，无法自愈;肩周炎是肩关节周围组织慢性无菌性炎症反应，导致关节囊发生粘连，因此适当的功能锻炼，早期康复尤其重要，通常半年到一年的时间里疼痛会逐步缓解自愈。肩袖损伤肩关节主动外展上举和后伸(胳膊从下方摸后背)疼痛受限、活动无力，但是肩关节朝前上举多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复;肩周炎肩关节在各个方向上的主动和被动活动都受限，犹如肩关节被“冻结凝固“了一般，所以肩周炎又被称为“冻结肩”，“凝肩”。肩袖损伤急性期需要固定制动2-3周，保持肩部绝对休息，使得受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。如果在肩袖损伤情况下坚持继续锻炼，只会让肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修补，破口越拉越大，最后出现巨大肩袖撕裂，即使手术也无法将其修补，最终导致肩关节周围肌肉萎缩，肩关节脱位。肩周炎是因为关节囊的粘连引起，可以通过我们熟知的爬墙、双肩上举、甩肩等运动来增加血液循环，防止关节囊进一步粘连，改善肩周炎症状，促进肩关节康复。2023年10月09日295
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陈王注主治医师 茂名市中医院 骨二科 今天为大家谈一下大家都经常问起的，也算是比较常见的疼痛证——肩关节痛。一提到肩膀疼痛人们势必会想到肩周炎，其实不然，多种疾病都可以导致肩膀疼痛。肩关节痛常被误诊！！！肩关节疼痛的诊治误区：肩膀痛就是“肩周炎”吗？所谓“肩周炎”其实是一个非常古老的诊断，是140年多前一个美国医生（1872年Dr.Duplay）提出来的，那时没有CT、MRI，无法搞清肩关节内部结构的改变，他就把肩膀痛统称为“肩周炎”，随着对肩部疾病的认识，发现这种诊断是非常不准确的，现在基本被放弃了，国内外最新版的教科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名称！但在我们国内，“肩周炎”的诊断还是非常流行，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。有的病人甚至自己就给自己诊断了。那我们肩关节常见疾病到底有哪些？1、肩袖损伤：最常见2、肩峰下撞击综合征3、肩关节不稳（Bankart损伤等）4、上盂唇损伤（SLAP损伤）；5、肩粘连性关节囊炎（冻结肩、五十肩）（所谓的“肩周炎”）；6、肩峰下及各部位的滑囊炎；7、腱病，如钙化性肌腱炎、长头腱病变等；8、喙突撞击征；9、原发性与继发性盂肱关节炎；10、肩关节内游离体；11、肩锁关节炎与肩锁关节脱位；12、胸出口综合征、颈椎病、肺癌等鉴别诊断之难关节疼痛的鉴别诊断的确非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、误诊和误治。鉴别诊断——骨科医生的挑战！一、冻结肩：那什么才是真正的“肩周炎”专业分析：美国肩肘外科医师学会冻结肩定义，引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesivecapsulitis），在中国也称为“冻结肩、五十肩”，是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限。典型的表现：肩部疼痛、僵硬，各个方向主动与被动活动都受限。冻结肩分类原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也就是我们经常所说的，“肩周炎”、“五十肩”糖尿病冻结肩（继发）、外伤性冻结肩（继发）、手术后肩关节僵硬，冻结肩（继发）冻结肩的诊断要点：年龄，特发性冻结肩好发于40-60岁患者。缓慢起病，特发性冻结肩一般会遵循起病三阶段的规律。(不会急性起病）疼痛，夜间痛，三角肌止点周围疼痛。肩关节外展、外旋、内旋等各个方向主动运动、被动运动活动度全面受限，尤其是肩关节外旋明显受限。（只要有一个方向活动正常，就要怀疑肩周炎的诊断是否成立）X-ray阴性。（MRI不是阴性）排他性诊断（以上几点必须均满足）治疗：保守治疗（封闭疗法：在局部压痛最为明显处，注射强的松龙、物理疗法：用电疗法、温热敷、冷敷等解除疼痛、贴敷疗法、内服消炎镇痛类药物、外涂解痉镇痛酊剂等药物），小针刀疗法，对症治疗，物理治疗，功能锻炼，等待自愈----36个月关节松解：麻醉下手法治疗（manipulationunderanesthesia，MUA）、肩关节镜下关节囊松解术、开放性盂肱关节囊松解术。二、肩峰下撞击综合征病因分析：与长期过度使用肩关节有关肩峰下撞击综合征Neer于1972年提出肩关节撞击综合征(impingementsyndromeoftheshoulder，ISS)的概念，当肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓（肩峰和肩峰下滑囊组织）反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍。如果不及时治疗，经反复撞击可能还会影响肩袖附着点，从而发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，病情复杂化，严重影响患者的生活质量、治疗难度增加。典型表现：肩部钝痛和上举活动时肩膀痛特异性体征检查：Neer征、Hawkins-Kennedy试验、疼痛弧（painfularc）、Jobe试验（emptycan）、内旋抗阻负荷试验（internalrotationresistancetests）鉴别内撞击征与经典的出口撞击征、Gerber喙突下撞击试验治疗：1、保守治疗：减少日常生活中会刺激肩关节疼痛动作、冰敷、非甾体药物、理疗、康复治疗及肩峰下封闭注射。（注意：和冻结肩的运动锻炼刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动）。2、非手术治疗6个月仍未见效或效果不理想，疼痛与力弱等症状影像日常生活及工作。2.如骨真性结构畸形导致的肩峰撞击，可以优先考虑手术，如：既往曾有大结节骨折畸形愈合（正位片显示大结节上移），由于肩峰下间隙狭窄，如果患者后期出现疼痛与力弱，可首先考虑手术。特别注意：因为肩峰撞击征和冻结肩的运动锻炼刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动。所以肩峰下撞击症的患者一旦被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如爬墙，甩手等功能锻炼，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撕裂的严重后果！！三、肩袖损伤临床表现：1.肩关节疼痛：疼痛以前方或外侧为主，活动时加重（尤其做过头动作）伴夜间，压痛多见于肱骨大结节近侧或肩峰下间隙部位。2.肩关节活动受限：以外展、外旋及上举受限为主，主动受限明显，被动不受限3.肌力下降慢性病程可出现肩关节周围肌肉（如三角肌、冈上肌、冈下肌）萎缩。4.特殊体征：冈上肌：Jobe试验、Hug-up试验、坠落征1（Armdroptest)肩胛下肌：Lift-off试验、拿破仑试验、Theinternalrotationlagsign（内旋衰减试验）、BearHugtest（熊抱试验）冈下肌、小圆肌：Externalrotationresistencestrengthtest（外旋抗阻）、Externalrotationlagtest（外旋衰减试验）、Patte’stest、Buglesign(吹号征)关节退变合并肩峰撞击的患者还出现Neer试验及Hawkin’s试验阳性治疗：1.保守治疗：伤后少于3个月或全身情况不耐受手术者，休息制动，改变运动方式（避免过顶运动）、中药或非甾体抗炎药口服、外用药物、关节腔灌注等。2.手术治疗：微创关节镜下手术：关节镜视下肩袖残端清理术、滑膜切除术、肩袖修补术、肱二头肌长头切断术等，疗效可达82％一92％。可同时进行关节镜内肩峰下减压、清理，肩袖撕裂修复及肩峰成形术治疗，而有钙化性肌炎者恢复最快，6个月时优良率即达93%。小结：一、鉴别诊断：1、“肩袖损伤”的典型表现：疼痛、力弱、静息痛、夜间痛。2、“肩峰下撞击征”的典型表现：在上举至一定角度时加重。3、“肩粘连性关节囊炎”(肩周炎、冻结肩）的典型表现：肩部疼痛，各个方向的主动与被动活动都受限。（真正的肩周炎）。二、如何正确诊断冻结肩、肩峰撞击征与肩袖损伤的非常重要，错误的诊断有可能带来严重后果：肩峰撞击征和冻结肩的运动锻炼刚好相反，肩袖损伤需避免过顶运动，早期功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。温馨提示：引起导致肩膀疼痛的原因并且对症治疗，另外当患有心肌梗死时，也有可能会出现肩膀疼痛的问题，同时伴有出汗眩晕以及呼吸急促，应该及时去医院做检查及就诊。2023年09月12日273
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！粘连性肩周炎是指肩关节内部软组织发生了粘连，导致肩关节活动受限的症状出现。粘连性肩周炎形成的原因主要是由无菌性炎症渗出增加以及肩关节活动减少等导致的。无菌性炎症渗出增加，可以导致肩关节内关节囊的粘连、组织水肿、局部血液循环障碍等情况，影响关节正常功能；大部分患者可能因疼痛而减少了肩关节的活动，反而加重了关节的粘连。肩周炎粘连是什么原因导致的肩周炎粘连一般是指粘连性肩关节囊炎，其病因包括肩部原因、肩外因素以及诱发因素。1、肩部原因当患者肩部软组织出现退行性变、孟肱关节有效容积减少时，肩部对外力承受能力减弱，容易引发此病;患者长期过度活动或长时间保持不良姿势容易产生慢性肩部损伤;若上肢外伤后肩部被固定时间太久，引起肩周组织粘连、萎缩，也会导致此病;此疾病还可能是由于肩部急性挫伤、关节手术等原因引起。2、肩外因素当颈椎病、心肺疾病、胆道疾病等发生肩部牵涉痛时，容易引发此病;如果原发疾病长期未治愈，引起肩部肌肉持续性缺血或痉挛，致使肩部出现炎性病灶，也会引发此病。3、诱发因素肩部受凉、缺乏锻炼、经常提拉重物、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、脑卒中等因素都有可能诱发此病。肩周炎粘连怎么办粘连性肩周炎又称肩周炎、五十肩，该病较好的方法是综合运用康复治疗、理疗、药物治疗、手术治疗等。1、早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。2、痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。3、当肩关节持续疼痛或疼痛影响工作和睡眠时，可以短期服用布洛芬、美洛昔康等非甾体抗炎药。能够减轻组织炎症，缓解肩部疼痛，改善肩部功能。4、无论病程长短，症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动活动，以不引起剧烈疼痛为限。5、如果肩周炎持续时间较长，其他治疗方法效果不佳，症状加重，可以进行关节镜下局部松解。通过关节镜观察关节内的粘连情况，清理肩关节周围的炎症组织，减少炎症对肩关节的损伤。6、肩外因素所致，粘连性肩关节囊炎除局限治疗外，还需对原发疾病进行治疗。具体的治疗，建议患者在就医诊断后，按照医生的意见进行对症治疗，以上用药需在医生指导下进行，避免自行用药。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2023年08月18日265
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孙阳主治医师 谷城县人民医院 麻醉科 张阿姨今年56岁，平时喜欢跟一伙大妈们一起逛逛街，跳跳广场舞，退休后的日子别提多滋润着呢。这几天，突然肩膀疼痛难忍，很是郁闷，她来疼痛门诊找到我，说:“孙大夫，我右边肩膀痛，抬都抬不起来了，您给看看会不会残废？”经过详细询问病史+仔细查体，好家伙，“您这是肩周炎！废不了！”肩周炎即肩关节周围炎，是肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症。其主要在五十岁左右的中老年人多发，表现为肩关节疼痛、僵硬和粘连，因此也被人们称为“五十肩”。因其常伴有关节内外粘连，患者肩关节就像被冻住了一样，故称其为“冻结肩”。肩周炎是一种自限性疾病，不予特殊干预，随着病程的正常演变，也会自愈，只不过愈合过程中会很痛苦，有文献表明自愈时间最长可达6年，平均21个月。一般来说，女性患病率高于男性，单侧多见。由于肩关节的功能严重受限，患者的胳膊抬不起来，夜间肩膀疼痛尤其明显，睡觉不能翻身，更无法完成日常的家务劳动，身体轻微的活动就可能刺激患者粘连的肩关节而引起剧烈的疼痛，感觉“整个人都废了”。1.肩部疼痛起初肩部表现为阵发性疼痛，大部分是慢性发作，之后疼痛逐渐加剧或钝痛及刀割样痛，且呈持续性，疼痛可向脖子及上肢（特别是肘部）扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛白天较轻夜里加重为肩周炎一大特点，若因受寒而导致疼痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3.肩膀怕冷患者肩部怕冷，不少患者长年使用棉垫子包肩膀，不敢让肩部吹冷风。4.肩部压痛多数患者在肩关节的周围可触到明显的压痛点。5.肌肉痉挛与萎缩肩部周围的肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。肩部原因1、本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；4、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。肩外因素1、颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。2、糖尿病和甲状腺疾病的患者由于关节周围受凉、血流凝滞，代谢产物的堆积不能及时排出，易引发关节周围粘连，具有较高的发病率。治疗目的：缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩。 1.早期症状不重时，可给予患者物理治疗、针灸、适度的推拿按摩，热敷，可改善疼痛症状。 2.体外冲击波（ESWT）治疗肩周炎，可以加快改善患者的症状。 3.疼痛持续、夜间难以入睡时，可服用非甾体抗炎药、口服糖皮质激素；外用镇痛膏药。 4.超声可视化肩周注射+三氧治疗，针对粘连，可局部注射局麻药和营养神经药物(必要时可加少量激素)。关节内小剂量糖皮质激素注射，可加速粘连性关节囊炎患者的疼痛缓解和功能恢复。 5.肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。 6.对症状持续且重者，患者无法耐受，以上治疗无效时，可在麻醉下肩关节手法松解术：采用超声引导臂丛阻滞下闭合手法松解。在无疼痛无肌肉抵抗的情况下，轻柔地被动活动肩关节包括前屈上举、外展上举、后伸、内旋、外旋，活动至正常活动范围。 注意:手法松解粘连后，即使患者肩关节活动度变大，疼痛消失，仍要坚持每天做肩部物理锻炼。1.弯腰晃肩法：弯腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。2.爬墙运动：用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。3.体后拉手：双手向后，由健侧手拉患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。2023年08月04日2400
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