-
2023年02月08日
107
0
0
-
2022年06月22日901
0
0
-
张宏文主任医师 天津市蓟州区人民医院 眼科 干眼症的一种特殊表现：除了较重的干眼症表现以外，还有突然发生的眼部撕裂样疼痛，紧急闭眼伴流泪一会后自愈。一，发病机制：1.水液缺乏，粘液积聚成绺+眼表干燥，出现干斑。2.成绺的粘液粘附于角膜干斑和睑缘。3.眨眼或眼球转动，牵扯粘液绺，刺激了角膜表面神经所致。二，病因：常见于：（一）严重的干眼症患者。特别是水液缺乏型，脂质缺乏型。（二）角膜知觉减退患者，如：1. 脑卒中后偏瘫患者；2. 屈光手术后患者；3. 三叉神经第一支眼神经炎症、损伤、占位压迫等导致的感觉减退。4. 单纯疱疹病毒性角膜炎后。5. 带状疱疹眼部损害后。（三）各种原因所致的眼睑闭合不全患者。如面瘫、突眼、兔眼、眼睑缺损等。三，治疗：1.表麻下去除粘液绺。2.干眼症治疗。3.病因治疗。2022年03月02日526
0
1
-
江丹副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 眼科 1. 正常角膜的构造 角膜是位于眼球前极中央，稍向前凸的横椭圆形透明组织；成人角膜横径11.5~12mm，垂直径10.5~11mm；它透明、无血管、富含三叉神经末梢，因此感觉极其灵敏；由外向内可分为上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层等；营养主要是由房水、泪膜、角膜缘血管网供给，代谢所需要的氧约80%来自空气。 2. 角膜炎的症状 眼部异物感、疼痛、畏光、流泪、球结膜（俗称的“白眼球”）混合性充血、视物模糊等。 3. 发病原因 （1）细菌、病毒、真菌、阿米巴等外界感染因素的入侵； （2）机体免疫力下降或患有风湿免疫性疾病等全身疾病； （3）反复的感冒、发热、作息不规律、过度劳累、情绪紧张、饮食无节制等。 4. 角膜炎反复发作、迁延不愈的原因： （1）忽视早期眼部症状，未及时就医，使得病情加重而难治； （2）眼部用药不规律、症状缓解后即自行停药或未遵医嘱长期频繁使用激素类药物； （3）机体免疫力未改善或糖尿病、风湿免疫性等全身病情未获得良好控制； （4）眼部卫生和用眼习惯较差，精神长期处于焦虑或抑郁状态，经常加班、熬夜、喜食重口味等。2021年01月11日2135
0
0
-
2021年01月08日3557
0
4
-
2021年01月05日1729
0
0
-
郭海科主任医师 医生集团-上海 眼科 1病例分享主 诉：患者，男，55岁。双眼红痛伴畏光一月余。现病史：患者一个多月前因“双眼前黑影飘动视力下降近半年，加重1月”，在我院诊断为“双眼玻璃体积血、糖尿病性视网膜病”，在我院先后行双眼phaco+IOL+玻切术，术后视力较前提高，但不久出现双眼红痛，伴畏光、流泪，伴视力下降，再次至我院就诊，门诊拟诊断“双眼角膜炎”，予以局部滴眼液、佩戴绷带镜治疗，左眼好转，右眼效果不佳。既往史：糖尿病病史。②眼科检查眼前段照相B超③诊断与处理初步诊断：双眼神经营养性角膜炎右眼硅油注入术后双眼糖尿病性视网膜病双眼人工晶体植入术后双眼玻璃体切除术后左眼黄斑水肿于2020-06-09在神经阻滞麻醉下行右眼羊膜移植术，佩戴角膜绷带镜。④术后用药：左氧氟沙星滴眼液 每日3次0.1%氟美瞳滴眼液 每日3次⑤术后复查散瞳后10天后，患者门诊复查，自诉病情好转。检查见：右眼结膜无充血，角膜上皮愈合神经营养性角膜炎神经营养角膜炎是由三叉神经损伤引起的一种罕见的角膜退行性疾病。它的特点是角膜感觉减弱或消失，导致上皮破裂、愈合受损，最终导致角膜溃疡、融解和穿孔的发生。Magendie在1824年首次报导和描述了这一疾病。图示：角膜的神经分布01病因学从三叉神经核到角膜神经末梢，在任何程度上损害第五脑神经的眼部和全身因素都可能导致神经营养性角膜炎的发生。最常见的原因包括疱疹性角膜炎、化学性烧伤、长期使用隐形眼镜、角膜手术、三叉神经痛消融手术和颌骨骨折复位手术。其他较不常见的原因是颅内占位性肿块(如神经鞘瘤、脑膜瘤和动脉瘤)，可导致神经受压并降低角膜敏感性。系统性疾病可能损害三叉神经功能，如糖尿病，多发性硬化和麻风病可能导致神经营养角膜炎的发展。神经营养性角膜炎在儿童中比较罕见，可能与先天性综合征如Riley-Day syndrome, Goldenhar- Gorlin syndrome, Mobius syndrome，家族性角膜感觉减退和先天性对疼痛的无汗敏感有关。02流行病学神经营养角膜炎被认为是一种罕见的疾病，调查显示发病率低于5/10,000。据统计，神经营养性角膜炎占疱疹性角膜炎的6%，带状疱疹性角膜炎占12.8%，三叉神经痛手术占2.8%。03病理生理学04临床表现神经营养性角膜炎患者很少有症状，可能是由于他们缺乏角膜感觉。偶尔也会出现发红和视力模糊的现象。视力模糊可能是由于持续的上皮缺陷、角膜水肿或疤痕造成的。有红肿、眼痛或皮肤水泡或疤痕的前兆，提示有疱疹性感染。角膜外伤，手术，化学烧伤，长期使用局部药物，神经外科手术，或糖尿病的病史。根据Mackie分类，神经营养角膜炎可分为三个阶段。这种分期是基于角膜损伤的严重程度，从第1期到第3期。(A) 第1期主要表现为角膜上皮变干和混浊，有浅表点状角膜病变和角膜水肿。(B)第2期以复发性和(或)持续性上皮缺损为特征，呈椭圆形或圆形，最常局限于角膜上半部。(C)第3期以角膜溃疡为特征，角膜基质受累，基质溶解并进展为角膜穿孔。05诊断流程1、询问病史：常怀疑为三叉神经损害，持续性上皮缺损或溃疡的发生，以及角膜敏感度降低。系统性疾病(如糖尿病)、药物使用(如抗精神病药)和角膜原因(如使用隐形眼镜、化学烧伤等)。不同颅神经功能的临床评价有助于病变部位的定位。相关的第七或第八神经麻痹可能是听神经瘤或其手术切除导致三叉神经损伤的指征。相关的第三、第四和第六神经麻痹可能提示海绵窦病变。2、角膜的评估：包括使用Cochet-Bonnet或非接触式气体测定仪对角膜感觉减退的定量评估。3、裂隙灯检查：扇形虹膜萎缩是疱疹性感染的特征。如果有角膜溃疡，需要微生物检查排除感染。在颅内肿瘤合并三叉神经压迫的情况下，散瞳眼底检查可见视盘苍白或肿胀。由于角膜敏感性降低可能改变泪膜，并引发泪膜功能障碍恶化神经营养性角膜炎预后，应对泪膜功能进行评估。此外，眼睑的评估也非常重要。图示：诊断流程06治疗方案早期诊断，尤为重要。目前所有的治疗方法都集中在预防疾病的进展上，没有一种方法可以改善患者的角膜感觉和视力。参考文献：1. Semeraro F, Forbice E, Romano V, Angi M, Romano MR, Filippelli ME, Di Iorio R, Costagliola C. Neurotrophic keratitis.Ophthalmologica.2014;231(4):191-7.2.Bonini S, Rama P, Olzi D, Lambiase A. Neurotrophic keratitis.Eye (Lond).2003 Nov;17(8):989-95.3.Sacchetti M, Lambiase A. Diagnosis and management of neurotrophic keratitis.Clin Ophthalmol.2014;8:571-9.4.Lee YC, Kim SY. Treatment of neurotrophic keratopathy with nicergoline.Cornea.2015 Mar;34(3):303-7.5.Pérez-Bartolomé F, Mingo Botín D, de Dompablo E, de Arriba P, Arnalich Montiel F, Muoz Negrete FJ. Post-herpes neurotrophic keratopathy: Aetiopathogenesis, clinical signs and current therapies.Arch Soc Esp Oftalmol.2019 Apr;94(4):171-183.6.Voelker R. New Drug Treats Rare, Debilitating Neurotrophic Keratitis.JAMA.2018 Oct 02;320(13):1309.7.Scanzera AC, Shorter E. Case Series: Management of Neurotrophic Keratitis from Familial Dysautonomia.Optom Vis Sci.2018 Aug;95(8):678-681.8.Versura P, Giannaccare G, Pellegrini M, Sebastiani S, Campos EC. Neurotrophic keratitis: current challenges and future prospects.Eye Brain.2018;10:37-45.9.Gheorghe A, Rosoga AT, Mrini F, Vrgu I, Gherghiceanu F. Various therapies for ocular surface diseases.Rom J Ophthalmol.2018 Jan-Mar;62(1):83-87.10.Saad S, Abdelmassih Y, Saad R, Guindolet D, Khoury SE, Doan S, Cochereau I, Gabison EE.Neurotrophic keratitis: Frequency, etiologies, clinical management and outcomes.Ocul Surf. 2020 Apr;18(2):231-236.2020年12月18日4044
0
0
-
齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 角膜炎是由于细菌，病毒或者其他病原微生物或者免疫变态反应所引起的一系列眼部的刺激症状，如畏光，流泪，眼部的剧痛，眼睑挛缩等从而导致视力的下降。 如果通过积极的治疗，一般是不会存在着并发症的，但是如果角膜炎较重，发生角膜曾经发生过基质层的损害或者角膜溃疡时都会导致或者角膜上皮的损害，可能都会不同程度的伴随着角膜散光的进程。 这种因为角膜炎所导致的角膜散光一般多数是不规则的散光，不规则的散光可能会导致近视的加重或者是导致近视的发生，因为散光会加重视疲劳，长期的视疲劳会导致近视的发生，所以角膜炎会导致近视的发生，而且会加重进原有近视的发展程度。 所以我们一旦出现角膜炎时需要立即积极的进行治疗，减少及并发症的产生。2020年09月22日1942
0
0
-
2020年05月25日7360
1
12
-
2020年05月16日2784
0
0
角膜炎相关科普号
陈林江医生的科普号
陈林江 主治医师
南方医科大学南方医院
眼科
354粉丝5503阅读
李振东医生的科普号
李振东 副主任医师
国药同煤总医院
眼科
2146粉丝110.9万阅读
蔺琪医生的科普号
蔺琪 主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
眼科
1563粉丝52.3万阅读