甲状旁腺机能亢进

甲状旁腺机能亢进，简称甲旁亢，是由体内甲状旁腺激素分泌过多而引起的一种疾病，可分为原发性、继发性、三发性 3 种。

常见于内分泌疾病患者，例如高钙血症患者、纤维囊性骨炎患者等。好发于 50 ～ 60 岁的成年人，表现为食欲不振、腰腿酸痛、多尿烦渴等。

甲状旁腺机能亢进是由于体内甲状旁腺激素含量过高，进而引起钙磷代谢异常，从而累及骨骼、泌尿系统的内分泌疾病。

基本病因

• 原发性甲状旁腺机能亢进，主要是由于甲状旁腺腺瘤或甲状旁腺增生，极少部分也可能是由于甲状旁腺腺癌，引起体内甲状旁腺激素分泌过多造成的。
• 继发性甲状旁腺机能亢进是由于体内存在甲状旁腺激素的刺激因素，进而引起甲状旁腺增生、肥大或形成自由性腺瘤，导致体内该激素含量过多。
• 三发性甲旁亢常见病是慢性肾病、肾脏移植后。

危险因素

• 高尿钙
• 肾功能不全
• 高血压、高血磷
• 钙磷代谢异常和维生素 D 水平低下

甲状旁腺机能亢进主要表现为腰腿疼痛、多饮口干、淡漠或烦躁、多虑、幻觉甚至昏迷，并伴有神经肌肉兴奋性降低症状，如便秘、恶心、呕吐等。

典型症状

血钙升高

• 淡漠，嗜睡，性格改变，智力迟钝，记忆力减退。
• 易疲劳，肌肉无力，特别是上臂和大腿的肌肉。
• 食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，反酸。
• 高血钙刺激胃酸分泌，可引起胃十二指肠溃疡。
• 高血钙激活胰蛋白酶，可引起胰腺炎。

骨骼病变

• 骨关节疼痛，多从腰腿部开始，逐渐发展为全身骨关节痛。
• 可出现活动不便、卧床不起。 骨质疏松，容易发生骨折，还可能出现驼背、身高变矮等。

泌尿系统

• 口渴爱喝水，小便量多。
• 反复发生尿路结石，表现为腰痛、血尿、尿砂石等，容易合并尿路感染。

其他症状

如皮肤瘙痒、贫血等。

并发症

由于长期排出大量钙盐，容易形成结石，造成尿路梗阻，继发感染慢性肾盂肾炎、肾实质钙化、肾组织被破坏，最后引起肾功能衰竭。

• 加强身体锻炼，强身健体。
• 老年维生素缺乏患者可进行日光浴治疗，最适于卧床不起的患者。
• 饮食上可在食物中增加维生素和钙质的摄入。
• 妊娠及哺乳妇女以增加钙摄入为主，尽可能在食品中补充，如牛奶、鸡蛋等。
• 部分甲状旁腺机能亢进是由原发疾病导致，因此需要积极治疗原发疾病。 也有少部分甲状旁腺机能亢进有遗传倾向，因此要积极进行产检。

本病主要依靠临床表现和全身体检进行诊断，具体检查方法如下：

• 血液生化检查：通过分析患者体内甲状旁腺激素及血液和尿液中钙、磷、氯离子的含量，进行初步诊断。
• 超声检查：是甲状旁腺机能亢进术前定位的有效手段。其优点是价格低廉、不需要造影剂，也不需要接触射线；并具有无创性，易于发现紧邻甲状腺的结节。部分患者可应用超声造影检查，进而评估甲状旁腺病变的性质。
• 核医学成像（甲状旁腺静脉显像，ECT ）：是最准确的术前甲状旁腺定位方法之一，该方法具有更好的敏感性和特异性。
• 计算机断层扫描 (CT) 检查：是一种非侵入性的成像技术，可以用于定位异常的甲状旁腺，但其成本高并具有一定的放射性。部分患者可应用甲状旁腺 CT 对比增强扫描，可以评估甲状旁腺病变的性质。
• X 射线：用于检查是否有甲状旁腺腺瘤，也可检验是否有纤维囊性骨炎。
• 泌尿系超声检查：需要在空腹、憋尿状态下进行检查，可以判断是否有肾结石等病症。
• 心电图：甲状旁腺机能亢进患者的心电图会出现某一时期（Q-T 间期）的延长。
• 骨密度测定：通过与正常人的骨密度进行对比，判断患者是否有骨质疏松等病症。

治疗甲状旁腺机能亢进有以下几种方法：一般性治疗、药物治疗和手术治疗。治疗目的是去除病因病灶和预防疾病复发。

一般治疗

• 足够量的饮水和活动。
• 饮食中钙含量摄入要均衡，避免高钙或低钙饮食。
• 忌用噻嗪类利尿剂，因其会加重高钙血症。

药物治疗

常用药物有补液（生理盐水）、利尿剂、膦酸盐、降钙素（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）等。

• 补液时为防止水中毒，可以与利尿剂合用。
• 膦酸盐类药物使用时，因不同种类可分别采用静脉滴注、口服等方法。

绝经后女性可接受雌激素替代治疗。

手术治疗

• 部分或全部切除发生病变的甲状旁腺。由于传统的手术切除存在手术切口长、并发症增加等缺点，微创甲状旁腺切除治疗成为手术治疗的首选。这种手术方式具有切口小、操作便捷、费用低廉等优势，在一定程度上可以降低术后声音嘶哑等不良情况的危险性。
• 手术治疗并不适用于所有患者。一般情况下，根据医生建议，由于甲状旁腺腺瘤或是甲状旁腺增生、引起体内甲状旁腺激素分泌过多的患者，可接受手术治疗。

• 多饮水，促进钙的排泄。
• 进食高纤维素饮食，保持排便通畅，必要时可用缓泻剂或灌肠。
• 避免高钙饮食。健康成年人每日摄入大约 800 ~ 1000 mg 的钙，甲旁亢患者应低于这个数值，尽量不要额外补充钙剂。
• 适当限制活动，做好生活护理，以免发生病理性骨折。
• 卧床者要加强翻身，预防压疮。但注意翻身动作要轻柔，防止发生新的骨折。已发生骨折者要绝对卧床，抬高患肢，注意骨折部位血液循环情况。
• 保持心情舒畅，尽量避免焦虑、紧张的情绪。
• 即使没感觉到不舒服，也应每 6 个月检测一次血钙水平，同时检查血压、肾脏和骨骼情况。
• 甲旁亢术后应该每 3 ～ 6 个月复查一次，病情稳定后可逐渐延长至一年复查一次。复查的内容包括症状、体征、血钙、血磷、碱性磷酸酶、PTH、肌酐、尿钙和骨密度等。

甲旁亢如果进行手术治疗，术后 6 ～ 12 个月骨痛、骨质疏松会明显改善，术前因为骨骼病变导致活动受限的病人，大都可于术后 1 ～ 2 年恢复正常活动和工作。

90% 的患者不再发生尿路结石，不过，术前已形成的结石不会消失。术前已有的肾功能损害和高血压也不易恢复。