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罗定远副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 甲状腺外科 甲状旁腺囊肿为良性肿瘤，临床非常罕见。临床表现：本病以女性多见，男、女比例约为1：2~3.5，发病年龄多在30~60岁之间。一般表现为颈部肿块，常为单发，偶有多发着。肿块可上至下颌角下至纵隔，但多位于颈下部，甲状腺下极处，少数囊肿可向前发展而完全长入甲状腺组织内。可触及肿物大小不等，边界清楚，表面光滑，质地柔软而有弹性，或质地坚硬而有张力，无压痛，多可随吞咽活动。通常无局部症状，而当囊肿增大到一定程度后可出现局部不适、疼痛、吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、呛咳等症状。功能性囊肿者除局部症状外还可表现为高甲状旁腺素症状和体征，如高血钙、低血磷，早期症状有肌肉无力、食欲减退、恶心、多尿、腰痛、血尿；晚期病人可出现全身骨骼疼痛、自发性骨折、肾脏多发性结石、高血压、肾功能不全等。病程由数年至十余年不等。诊断：由于甲状旁腺囊肿本身无特异性症状和体征，临床上误诊率极高，常被诊断为甲状腺腺瘤或囊肿。1.颈部B超：无特异性，常报告为甲状腺囊性占位性病变。然而如果在甲状腺下方看到一个均匀的液性暗区，外围有完整菲薄的包膜，且将甲状腺向上推挤移位，此时应考虑有甲状旁腺囊肿之可能。2.同位素扫描、颈部CT检查：作为甲状旁腺疾病的影像学诊断方法，对肿瘤定位有很特异的诊断价值，结合临床对功能性囊肿易做出诊断，而对无功能性囊肿术前诊断则较为困难。3.针吸细胞学检查：如吸出清亮稀薄、无色液体则高度提示为甲状旁腺囊肿。若为混浊、咖啡色或血性液体则提示甲状腺囊肿。吸出液体测定PTH升高或发现甲状旁腺细胞则可确诊本病，在结合病人有无高血钙症，血中PTH水平及病人体征便可判断囊肿有无功能。治疗：甲状旁腺囊肿一旦明确诊断，应以手术治疗为主。由于甲状旁腺囊肿有完整包膜，易于手术剥离切除。功能性者手术切除是唯一有效办法。无功能性者目前治疗意见尚未统一。一种意见认为，目前尚未发现该病有恶变倾向，可首选穿刺抽吸，或穿刺抽吸后注入硬化剂进行治疗，此法常可治愈。若治疗后短期复发，或囊肿延伸入纵隔，或有压迫症状，或不能排除其他肿瘤时，则应手术治疗。另一种意见认为，穿刺抽液改变了囊肿的形态和张力，不利于完整手术切除;另一方面穿刺抽液可引起囊壁甲状旁腺细胞或组织种植，或囊液外溢，引起复发。故提倡手术完整切除。2010年10月07日
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