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术后心慌、脱发,怎么办?
甲状腺癌术后心慌,脱发,你中招了吗?很多复诊的病人反映,说自己甲状腺切除术后,因为服用左甲状腺素钠片,会出现明显的心慌、脱发,这个问题会不会对我们自身有什么影响,应该怎么处理呢?今天费医生就来和大家解释一下这个问题。服用左甲状腺素钠以后为什么会出现心慌?实际上,除了心慌之外,有些人可能还有失眠、焦虑、脱发等不适。这是因为左甲状腺素钠和人体甲状腺分泌的甲状腺激素是同一个物质,为人体提供能量,维持新陈代谢。不过甲状腺癌患者术后除了补充日常生活需要外,还要抑制甲癌细胞的生长。因此,这部分人群服用的药物剂量是需要“超标”,达到类似“甲亢”的状态,就会出现为心慌、手抖、怕热、多汗,失眠焦虑等。那么,当我们出现这些状况以后应该怎么办呢?部分患者出现这些症状后可能会擅自减量,这其实是不可取的!我们一般建议,当以上症状很明显时,应该复查甲功,明确量是不是真的吃多了,再根据甲功情况调整优甲乐的剂量。如果甲功异常,考虑优甲乐量真的多了,此时就需要按照医生的要求减量。如果甲功提示未见异常,则考虑自身对优甲乐的敏感性高,可以在医生指导下服用护心药物,如盐酸普萘洛尔片或者美托洛尔片。除此之外,我们还应该排除心脏本身的器质性病变,具体做什么检查,咨询主管医生就好。
袁建明医生的科普号2024年04月27日 88 0 2 -
国外专家对甲状腺微小癌射频/微波消融的看法
前面我们一篇文章中分享了日本KUMA医院1235例微小癌不手术密切观察的临床经验。有些医生及患者就在想,既然都可以观察,为什么不能射频消融呢,万一通过射频就治愈了呢?我们看一下KUMA医院宫内昭教
北京清华长庚医院普外科(甲状...科普号2024年04月20日 72 0 2 -
为什么肿瘤切干净了还会复发?
费健医生的科普号2024年04月17日 238 1 5 -
“懒癌”一定不会转移吗?
大家都知道,很多病人确诊甲状腺癌以后,费医生都会安慰大家,甲状腺癌,尤其是“甲状腺乳头状癌”,是一种“懒癌”,我们也称为最幸福的癌,因为它的转移性不高,手术后除了需要口服左甲腺素钠片,基本上不影响寿命、不影响生活质量。时间久了,很多人就会产生误解,那就是:甲状腺癌不会转移,所以得了也不要紧,治疗与否都不重要。这个观点当然是错误的!!!甲状腺癌和所有的癌都是一样的,它也具备癌症的特征,无论是甲状腺乳头状癌、还是滤泡状癌、或者是髓样癌,只要确诊是癌了,都会有转移的可能,只是相对而言,乳头状癌的转移率更低。因此,甲状腺癌都应该及时治疗,定期随访,否则它同样会发生颈侧区的转移甚至远处转移比如肺转移、脊柱转移等等。综上所述,虽然甲状腺癌是“懒癌”,但它只是长得慢、易发现、早期治疗效果好,不代表可以不把它当回事。因此,当你发现有“甲状腺癌”,最好及早治疗、及时改正不好的生活习惯并定期随访,否则一直一意孤行,不把它放在眼里,也有可能产生不好的后果。
费健医生的科普号2024年04月16日 49 0 0 -
甲状腺癌晚期,没救了吗?
甲状腺癌晚期是不是就没救了啊?当然不是。相信很多人听到癌症,最多考虑的问题就是这个癌是早期还是晚期?我们很多甲状腺癌患者看到有提示转移,就会很焦虑,担心是癌症恶化进入晚期,感觉活不了几天了啊?今天,费医生来和大家聊一聊甲状腺远处转移的预后问题。甲状腺癌是最为常见的内分泌恶性肿瘤,但是与其他恶性肿瘤不同,大多数甲状腺癌发展缓慢,具有很高的生存率。甲状腺常见的转移是中央区淋巴结转移以及颈侧区淋巴结转移,远处转移(例如我们所说的骨转移或肺转移)一般比较少见。在DTC的分期中,即使发生了远处转移,只要年龄小于45岁,仍然只分到II期,而不是III、IV期,也就是我们说的中晚期。放射性碘-131治疗是甲状腺癌术后治疗的主要手段之一。主要是通过采用碘-131清除术后残留的甲状腺组织,以及清除手术不能切除的甲状腺癌转移灶。因此,对于术后发生远处转移的甲状腺癌,碘-131治疗尤其重要。但是,一旦复发或转移病灶失去了摄碘能力,便成为碘难治性甲状腺癌,碘-131治疗可能就无能无力了,不过不用担心,我们还有新型的分子靶向药物治疗可以选择,同时不要忽略了甲状腺激素在甲状腺癌治疗中的重要性。甲状腺癌患者需要长期服用左甲状腺素钠片,并需要适当地超量服用,将体内由的促甲状腺激素水平抑制在最低值以下、甚至检测不到的程度,转移可以达到抑制甲状腺癌细胞的生长、降低肿瘤复发率的目的。因此,甲状腺癌即使发生转移,也不必立刻联想到肿瘤晚期,只要能够得到及时规范的治疗,转移性甲状腺癌的预后是还是非常乐观的。
沈东杰医生的科普号2024年04月16日 76 0 1 -
甲状腺癌远处转移了,怎么办?
甲状腺癌远处转移了,怎办?甲状腺癌远处转移了,怎么办?我们讲过很多次甲状腺癌的转移,大多都是淋巴转移说的。但很多病友还是好奇,万一我就是那少见的远处转移怎么办?是不是没救了?为了阻止各位的胡思乱想,今
邢戌健医生的科普号2024年04月16日 301 0 3 -
甲状腺癌的基因突变,是个什么“鬼”?
费健医生的科普号2024年04月11日 21 0 1 -
甲状腺癌是“懒癌”,可以不管它吗?
费健医生的科普号2024年04月11日 142 1 1 -
甲状腺晚期没救了吗?
费健医生的科普号2024年04月11日 174 1 8 -
甲状腺癌的TSH抑制治疗:腺叶切除术后怎样做?
分化型甲状腺癌的TSH抑制治疗:腺叶切除术后怎样做?分化型甲状腺癌(DTC)是甲状腺癌中最常见的病理类型。因为肿瘤细胞还部分保留了正常甲状腺细胞的分化功能,因此DTC细胞可分泌甲状腺球蛋白(Tg),并可表达钠碘协同转运体(NIS)和促甲状腺激素(TSH)受体。DTC细胞的这种特征,是DTC术后可应用Tg作为监测指标,以及施行放射性碘治疗和TSH抑制治疗的基础。自上世纪30年代外科医生以病例报告和病例系列形式提出DTC术后TSH抑制治疗以来,多个学科的学者们持续开展研究和总结,帮助我们对这一治疗方式的原理、作用、目标和副作用等方面不断增进认识。当前已经达成的共识指出:TSH抑制治疗的临床实践应该以患者为中心、以风险分层(初始复发风险分层、疗效反应分层和TSH抑制治疗副作用风险分层)为基础、制订个体化目标和用药方案。甲状腺全/近全切除术曾一度是治疗DTC的标准术式。但是,由于多数DTC肿瘤生物学特性相对温和、进展缓慢,结合现代DTC的新特点如筛查发现者增多和低危癌比例攀升等,采用甲状腺腺叶(±峡部)切除术作为初始手术治疗术式的DTC患者越来越多。这个新形势带来了新问题——DTC腺叶切除术后,TSH抑制治疗如何实施?针对这一问题整理如下。DTC腺叶切除术后TSH抑制目标的设定依据是什么?在回答这个问题前,首先要厘清一个理念——腺叶切除术并非仅是低危DTC的专利。一方面,受限于术前淋巴结评估的精确性,部分术前判定为低危DTC而行腺叶切除术的DTC患者,根据术后病理最终被判定为复发风险中高危;另一方面,出于最大程度上避免过度治疗的探索,非全切术式也被用于经过仔细择选的部分复发风险中危患者,如一侧腺叶原发灶T1/T2期伴同侧侧方淋巴结转移者且无其他危险因素。因此,尽管都是腺叶切除术后的DTC患者,但其肿瘤复发风险却可能分属于不同的分层。因此,我们必须明确:对腺叶切除术后的DTC患者,制订TSH抑制治疗目标的依据不是术式,而是仍要基于肿瘤特征(初始复发风险和对治疗的反应)和个体特征(亚临床甲状腺毒症致不良反应的风险)来考量。对DTC腺叶切除术后的TSH抑制目标,指南如何推荐?在2022年中国抗癌协会发布的《中国肿瘤整合诊治指南-甲状腺癌》(下简称CACA指南)中,有关TSH抑制治疗目标的推荐意见如表1和2所示。由此可见,对腺叶切除术后的DTC患者,根据术后临床病理特征确定初始复发风险分层后,在初治期内宜以高危组<0.1mU/L、中危组0.1-0.5mU/L、低危组0.5-2.0mU/L作为抑制治疗目标;而在随访期,则根据疗效反应和抑制治疗副作用风险确定TSH目标,除非有明确生化或结构复发证据,绝大多数患者的抑制目标在0.1-2.0mU/L范围内。在CACA指南对TSH抑制治疗目标的进一步解读中,还对抑制治疗的时长给出建议——初始复发风险为低危的DTC患者,如果治疗疗效满意,持续5-10年TSH抑制治疗后,可转为甲状腺激素替代治疗,即TSH不超过正常上限即可;初始复发风险为高危的DTC患者,如果治疗疗效满意,可将TSH控制于0.1-0.5mU/L持续5年,再按照表2调整TSH抑制治疗目标。表1 DTC术后初治期(手术±131I治疗后1年内)的TSH抑制治疗目标表2 DTC术后随访期(手术±131I治疗1年后)的TSH抑制治疗目标注:表格中的0.5(mU/L),代表TSH的参考范围下限,根据检测试剂盒的具体情况可为0.3~0.5(mU/L)。TSH抑制治疗的副作用风险:低风险——绝经、心动过速、骨量减少;中风险——年龄>60岁、骨质疏松;高风险——房颤。抑制治疗副作用风险较高者,应在可耐受的情况下,尽量接近或达到TSH抑制治疗目标。初始复发风险为低危的DTC患者,如果治疗疗效满意,持续5-10年TSH抑制治疗后,可转为甲状腺激素替代治疗,即TSH不超过正常上限即可;初始复发风险为高危的DTC患者,如果治疗疗效满意,可将TSH控制于0.1-0.5mU/L持续5年,再按照本表格调整TSH抑制治疗目标。腺叶切除术后的DTC患者,实施TSH抑制治疗时应注意哪些问题?第一,由于这类DTC患者术后仍留有一侧腺叶的甲状腺组织,如果其自身能够产生足够量的甲状腺激素,将TSH维持于患者的抑制治疗目标内,则无需加用外源性甲状腺激素。研究显示,这种无需外源用药即可TSH达标的情况多见于同时具备下述特征的患者:①因DTC为低危复发风险而仅需将TSH控制于正常范围下半程(<2mU/L);②腺叶切除术前TSH<2mU/L;③无合并自身免疫性甲状腺炎的血清学和病理学证据。因此,如果在腺叶切除术后经验性处方左甲状腺素(LT4),需注意部分患者可能出现抑制过度,要有监测甲功和适时减量、停药的意识;也可以在符合三条特征的患者术后,暂不立即给予LT4,观察1-3个月后根据TSH水平决定后续用药方案。第二,为达到同样的TSH抑制目标,腺叶切除术后患者的LT4用量通常低于同体型的全切术后患者。因此,治疗起始时LT4剂量应低于全切术后估算用药量(1.6-2.2微克/公斤体重·天)。第三,腺叶切除术后,剩余腺叶组织自身产生甲状腺激素的能力、是否发生自身免疫炎症破坏等,可能带来循环中甲状腺激素水平波动,进而导致TSH检测结果波动。例如:DTC腺叶切除术后、伴有桥本甲状腺炎的女性,产后1年内剩余腺叶可能发生产后甲状腺炎;典型产后甲状腺炎先出现甲状腺滤泡破坏导致甲状腺激素漏出,漏出的激素代谢殆尽后甲状腺功能减退,然后逐渐恢复至产前甲状腺功能状态。在这样一个甲状腺炎的病程中,内源性甲状腺激素的变化必然会影响TSH水平和外源性LT4剂量。因此,腺叶切除术后患者如遇LT4未变动而TSH波动者,要考虑到上述因素,监测随访或酌情调整药物剂量。第四,低危腺叶切除术后患者TSH目标为0.5-2.0mU/L时,究竟靠近0.5还是2.0mU/L,可根据患者年龄、妊娠计划、TSH抑制治疗副作用风险、病理资料的完备程度(如淋巴结情况等是否仔细评估)、是否合并其他未列入复发风险评估标准的特征(如甲状腺被膜受累但未造成腺外侵袭)等综合分析。例如:年轻、TSH抑制治疗副作用风险低、淋巴结虽无转移但清扫数量少、有甲状腺被膜受累时,可考虑靠近0.5mU/L一侧。第五,对于TSH抑制治疗理念和目标的认识,近年来的发展和变化较快。例如,根据近期文献证据,复发风险高危DTC患者术后TSH抑制至<0.1mU/L时,无病生存率显著提高,而进一步抑制到<0.03mU/L时获益不再增加,反而可能诱发TSH抑制治疗相关的不良事件,因此即便高危患者,TSH也已不是越低越好。因此,我们要关注TSH抑制治疗领域中的进展,肯于接纳新证据,肯于改变旧观念,为患者提供最佳的医疗建议。来源甲述前沿
任卫东医生的科普号2024年04月09日 33 0 1
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擅长:甲状腺及甲状旁腺外科疾病的诊断与治疗,精通甲状腺及甲状旁腺各种手术 -
推荐热度4.9张帆 主任医师重庆市人民医院 乳腺甲状腺外科
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擅长:甲状腺癌、乳腺癌根治性手术,乳腺癌保留乳房和自体乳房重建术,规范应用甲状腺切除,中央区清扫及功能性颈廓清治疗甲状腺癌,娴熟掌握腔镜微创甲状腺手术,在多次术后复发和侵犯重要器官等复杂疑难甲状腺癌手术方面具有独到之处,开展肾衰后继发性甲旁亢的外科治疗 -
推荐热度4.8彭小伟 主任医师湖南省肿瘤医院 甲状腺外科
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