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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 何谓“亚临床甲减”?是否需要治疗?亚临床甲减(subclinicalhypothyroidism,SCH)是指血清甲状腺激素(FT3、FT4)在正常范围,而促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高的情况,是介于正常和甲减之间的一种中间过渡状态。“亚临床甲减”是临床最常见的甲状腺疾病,我国成人患病率高达5.6%。如果不加干预,每年将有2%~4%“亚临床甲减”进展为“临床甲减”(即FT3、FT4降低,TSH升高),不仅如此,亚临床甲减还有许多其他方面的危害,因此,一定要引起足够的重视。1、“亚临床甲减”的病因及临床表现“亚临床甲减”多见于早期的桥本氏甲状腺炎,占50%左右。其他原因依次为甲亢经抗甲状腺药物(ATD)、放射性同位素治疗、甲状腺切除手术等等“亚临床甲减”患者通常没有症状或只有一些轻微的甲减症状,如乏力、怕冷、皮肤干燥、精力不足等,但程度很轻,很容易被忽略,患者大多是在体时被偶然发现。2、“亚临床甲减”有哪些危害?现有大量证据表明:“亚临床甲减”与高脂血症、心脑血管疾病、不孕不育、孕妇早产流产以及后代智力异常等均有一定关系。如果不加干预,每年大约有5%~15%的“亚临床甲减”发展为“临床甲减”。3、治疗“亚临床甲减”可在哪些方面获益?治疗亚临床甲减的益处主要体现在以下几个方面:首先,甲状腺素治疗能有效地预防临床甲减的发生;其次,甲状腺素治疗能改善血脂谱,降低心血管疾病的发病率和死亡率;第三,甲状腺素治疗可在一定程度上改善亚临床甲减的症状,如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、记忆力下降等等;第四,甲状腺素治疗对卵巢排卵功能减退和不育症的治疗有帮助。同时也要注意,甲状腺激素替代治疗有可能会增加患者房颤及绝经后女性骨量减少的风险。4、哪些“亚临床甲减”患者需要治疗?亚临床甲减是否需要治疗,要根据患者的具体病情,权衡利弊,区别对待。目前公认以下亚临床甲减患者需要治疗:1.TSH>10mIU/L的亚临床甲减患者必须治疗;2.TSH在5~10mIU/L之间,一般不主张给予L-T4治疗,但具备以下情况之一者,应考虑给予治疗:①甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb)阳性患者;②准备怀孕或处于妊娠期的妇女;③伴有血脂(胆固醇)明显升高者;④伴有甲状腺肿大者;⑤儿童及青少年;⑥有乏力、疲倦等甲减症状者。总之,临床上亚临床甲减患者到底是否需要治疗,一定要根据每个患者的具体情况,一般来说,年轻人、备孕和怀孕女性的亚临床甲减治疗要积极一些,而老年亚临床甲减治疗要慎重一些。5、如何治疗“亚临床甲减”?替代治疗的目的是补充甲状腺功能的潜在不足,使TSH恢复正常,从而使亚临床甲减症状得到改善。替代治疗的剂量应随着年龄的增长而减少。成人SCH替代剂量多为25~75μg/d,儿童清除快剂量适量增加,老年人清除慢剂量应适当减少。治疗目标也要个体化,建议4~6周监测一次甲功,以调整L-T4剂量。达到治疗目标后每6~12个月监测一次。来源中国社区医师杂志01月11日 197 0 3
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杨建梅主任医师 北京大学第一医院 内分泌内科 嗯,就是这个问题哈,桥本甲减可以治愈嘛哈,那么对于我们内分泌疾病来说,很多都是不能治愈,但是都是可控的啊,啊糖尿病不能治愈,但是是可以控制的,桥本甲减饮食它很难治愈,但是它是非趁控制的,因为只要是甲减,所有人都吃异种药哈,一般来说就是甲状腺激素一般都吃优甲乐,还有一些雷替斯啊,还有国产的一些甲状腺素片,都是吃这一个药,那么吃这个药呢,对体内跟体内的甲状腺素结构是一模一样的,那么吃通过吃药把我们甲功控制好了,那你就是一个健康的人哈,所以说桥苯甲减哈,可能不太容易治愈,但是是能够控制好,通过服药你甲宫正常的,你就是一个健康的人,你可以生孩子,你也可以。 去哪都可以出国呀,旅行都是没问题的哈,嗯,但是呢,就说治愈其实是很难的。2023年11月19日 49 0 1
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2023年10月14日 15 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 亚临床甲减需要治疗吗?什么是亚临床甲减?血清促甲状腺激素(TSH)和游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、总四碘甲状腺原氨酸(TT4)是诊断原发性甲状腺功能减退(甲减)的第一线指标。SCH是指血清促甲状腺激素(TSH)水平超过正常参考值上限,而血清游离甲状腺素(FT4)水平在正常参考值范围内的一种疾病。亚临床甲减的发病率在>60岁女性中可达20%,>74岁男性中可达16%,其中TSH<10mU/L者占75%,甲状腺自身抗体阳性的占50~80%。大部分SCH患者没有特殊症状,仅部分患者表现为轻度甲减的症状,如乏力、皮肤干燥、懒言、少动、认知功能下降、反应迟钝、便秘等。每年大约3~18%的SCH患者进展为临床甲减。亚临床甲减的诊断标准是什么?亚临床甲减的诊断主要依赖实验室检查,需2~3个月重复测定血清TSH及FT4/TT4水平,TSH升高且FT4、TT4正常,方可诊断亚临床甲减。根据TSH水平,亚临床甲减可分为重度SCH(TSH≥10mIU/L)和轻度SCH(TSH<10mIU/L)。哪些SCH患者需要治疗?SCH是冠心病和动脉粥样硬化的独立危险因素,但并不意味着所有SCH患者均需要替代治疗。新指南明确指出:重度SCH(TSH≥10mIU/L)患者,给予L-T4替代治疗;轻度SCH(TSH<10mIU/L)患者,如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病,应予L-T4治疗。替代治疗需根据患者的病情、年龄、体重及心脏功能状态,制定个体化的治疗方案。一般成人SCH患者:年轻患者治疗目标与临床甲减一致,即甲减的症状和体征消失,血清TSH、TT4、FT4水平维持在参考范围。来源 一附院内分泌科2023年08月15日 470 1 2
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2023年08月15日 518 0 2
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2023年08月10日 123 0 0
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2023年05月09日 30 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 得了“甲减”,应该怎么治疗和监测呢?1、什么是甲减? 甲状腺位于颈前中下方,形似“蝴蝶”,是人体重要的内分泌器官,通过分泌甲状腺激素进而调节人体新陈代谢。当甲状腺激素分泌不足时,就会导致机体的代谢能力下降,这种疾病称为甲状腺功能减退症,简称甲减。2、为么会得甲减呢?很多患者得病之后,通常会问大夫一个问题,那就是,我为什么会得这种病呢?对于甲减而言,其病因很复杂,以原发性甲减最多见,约占99%,就是甲状腺本身出现问题导致甲状腺合成甲状腺激素不足,最常见的原因是自身免疫反应,其他常见因素包括甲状腺手术、颈部放疗、甲亢131I治疗等。除了原发性甲减外,引起甲减的原因还包括中枢性甲减、甲状腺激素抵抗等,多是由于甲状腺的上游器官垂体和下丘脑发生病变引起,也可能是由于遗传因素所致,较为少见。3、减会有哪些临床表现呢?在成年人,甲减起病隐匿,进展缓慢,早期症状不明显且缺乏特异性,很多人通常是体检时才发现的。典型甲减症状通常在几个月甚至几年后才出现,包括怕冷、乏力、嗜睡、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、脱发、皮肤干燥、身体浮肿、食欲差、便秘、体重增加,女性还可表现为月经失调,男性也会表现为性欲下降。甚至在非常严重的情况下,还会累及心脏,出现心包积液、心力衰竭。对于儿童而言,如果甲状腺激素不足,还可以引起智力下降、身材矮小、运动发育落后。因此,各位家长,当孩子出现上述表现时,一定要警惕“甲减”,及时就医,以免耽误治疗。4、甲减应该怎么诊断呢?甲减的症状没有特异性,因此,不能仅依赖症状去诊断甲减。目前主要通过抽血检验甲状腺功能,以明确是否具有甲减。那相信,很多小伙伴就会问哪些血液指标是检查甲状腺功能的呢?主要包括促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素(T4和T3)。如果TSH升高,同时T4降低,诊断“临床甲减”,也就是我们最常说的“甲减”。如果仅有TSH升高,T4和T3在正常范围内,称为“亚临床甲减”,是一种比较轻的甲减类型。如果TSH减低或正常,T4减低,需考虑中枢性甲减,那病情就比较复杂,需要做进一步的检查。5、得了甲减应该怎么治疗和监测呢?(1)甲减为什么需要治疗?要治疗多久呢?甲减若长期不治疗,会增加高血压、高脂血症、冠心病、骨质疏松、贫血等疾病发生的风险,因此,一经确诊需要开始甲状腺激素替代治疗。即使是较轻的亚临床甲减,若TSH升高明显(一般≥10mIU/L),考虑到其严重后果,也需要接受治疗。甲减一般不能根治,多数患者需终身甲状腺激素替代治疗。(2)甲减的治疗药物是什么?应该怎么吃?目前甲减主要治疗药物是左甲状腺素(L-T4)。医生会根据甲功水平以及年龄、体重和心脏功能状态确定L-T4的起始剂量。一般小剂量起始,根据病情1~2周逐渐增加剂量,直至达到治疗目标,后续以合适的剂量长期维持。那很多人可能会担心,长期用药可能有危害。一般来说,L-T4具有较高的安全性,只要剂量合适,绝大多数患者可以长期耐受。若想L-T4发挥充分的疗效,需采取正确的服药方法。L-T4主要经胃肠道吸收,空腹状态有利于其吸收,因此,目前首选早餐前30-60分钟服药1次,若不便空腹服药,可以选择睡前服用。此外,L-T4应每日规律服用,如果清晨有漏服,可以在当日的任何时候补服。值得注意,部分食物和药物可能会影响L-T4的吸收和代谢,因此,需避免同时服用(详见下表)。(3)甲减治疗后,需要多久复诊一次呢?补充甲状腺素后,重新建立甲状腺轴的平衡一般需要4-6周。因此,治疗初期,每4-6周需至医院复查甲功,根据检查结果调整L-T4剂量,直至达到治疗目标(症状、体征消失,甲功在正常范围);治疗达标后,至少每6-12个月复查甲功。总结 甲减是一种常见的内分泌疾病,当出现“乏力、怕冷、无精打采”要警惕,可能患了甲状腺功能减退症,需及时到内分泌科就诊,采取规范的治疗。多数情况下,甲减不能被治愈,一定要长期坚持用药,定期医院复诊调整用药,切勿私自停药,否则会造成严重的后果。2023年04月24日 273 0 3
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