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杨建梅主任医师 北京大学第一医院 内分泌内科 嗯,就是这个问题哈,桥本甲减可以治愈嘛哈,那么对于我们内分泌疾病来说,很多都是不能治愈,但是都是可控的啊,啊糖尿病不能治愈,但是是可以控制的,桥本甲减饮食它很难治愈,但是它是非趁控制的,因为只要是甲减,所有人都吃异种药哈,一般来说就是甲状腺激素一般都吃优甲乐,还有一些雷替斯啊,还有国产的一些甲状腺素片,都是吃这一个药,那么吃这个药呢,对体内跟体内的甲状腺素结构是一模一样的,那么吃通过吃药把我们甲功控制好了,那你就是一个健康的人哈,所以说桥苯甲减哈,可能不太容易治愈,但是是能够控制好,通过服药你甲宫正常的,你就是一个健康的人,你可以生孩子,你也可以。 去哪都可以出国呀,旅行都是没问题的哈,嗯,但是呢,就说治愈其实是很难的。2023年11月19日 48 0 1
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2023年10月14日 15 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何根据不同甲功(FT3、FT4、TSH)结果考虑什么病?来源医学界医生站甲状腺功能的判读看似简单,实则不易。甲亢的诊断标准甲亢的诊断标准有三条:一要有高代谢症状和体征;二是甲状腺肿大;三是血清甲状腺激素水平升高,TSH的降低。一般正常值:FT3:(3.9~6.8),FT4:(12~22),TSH:(0.27~4.2)。敲黑板!重点来啦!下面以TSH正常和不正常的状态,来分组探讨可能出现的甲功变化(甲状腺素水平以FT3和FT4为主)。1.TSH正常1)FT3 和FT4均↓:①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的甲减早期;②中枢性甲减。结合TRH兴奋试验、垂体MRI诊断;③低T3–T4综合征。同时TT3↓。见于无甲状腺疾病,而长期患有严重疾病如营养不良、肝病、糖尿病等及长期使用胺碘酮、糖皮质激素者;④碘不足或缺乏。2)仅FT3↓:低T3综合征,同时TT3↓,FT4正常或轻度↑。意义同低T3–T4综合征。3)仅FT4↓:碘不足或缺乏;也有人认为是因碘足量或超量。可结合尿碘判断。4)FT3和FT4均↑:①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的一过性甲状腺毒症的早期。结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断;②碘摄入足量或超量;③垂体性甲亢,多见于TSH瘤。注意TSH瘤患者血清TSH水平不一定升高。如FT3和FT4均↑,TSH水平“正常”即是异常;④甲状腺激素抵抗综合征,属罕见的常染色体显性遗传性疾病。有时仅FT3或FT4↑,TSH水平不适当正常,也可升高。2. TSH升高1)FT4↓,伴或不伴FT3↓:临床甲减,见于各类甲状腺炎、放射碘治疗后、甲状腺手术等。2)FT3和FT4均正常:亚临床甲减,意义同临床甲减。3)FT3 和(或)FT4↑:①垂体性甲亢,多见于TSH瘤;②甲状腺激素抵抗综合征。TSH降低1)FT4↑,伴或不伴FT3↓:①一过性甲状腺毒症,见于各种甲状腺炎;②妊娠甲亢综合征;③临床甲亢,见于Graves病、甲状腺高功能腺瘤等。2)仅FT3↑:T3 型甲亢,可伴TT3↑。3)FT3和FT4均↓:中枢性甲减,见于垂体瘤、颅咽管瘤、席汉综合征、颅脑肿瘤术后或放疗后等。4)FT3和FT4均正常:①一过性甲状腺毒症或妊娠甲亢综合征,意义同前;②亚临床甲亢,意义同临床甲亢。小结1.甲状腺功能亢进症诊断流程:2.甲状腺功能减退症诊断流程:3.FT3和FT4的测定也受疾病影响,比如家族性异常蛋白血症、肾衰、存在内源性T4抗体等;胺碘酮、肝素等可升高FT4,苯妥英钠、利福平等降低FT4。4.如发生不能解释的甲功变化,或者甲功变化与症状不符,一定要反复复查甲状腺功能,排查实验误差、药物和疾病影响,也是为证明甲状腺功能异常属持续性。5.疑为甲状腺炎、原发于甲状腺的甲亢或甲减时,需结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断病因。6.TSH瘤与甲状腺激素抵抗综合征的甲功指标类似,但前者垂体核磁提示占位、血清TSH–α亚单位升高、TRH兴奋试验多数无反应,后者垂体核磁无异常、血清TSH–α亚单位降低、TRH兴奋试验正常或增强。7.判读甲功勿忘结合患者症状,做出诊断。2023年08月15日 516 0 2
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2023年08月10日 122 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 得了“甲减”,应该怎么治疗和监测呢?1、什么是甲减? 甲状腺位于颈前中下方,形似“蝴蝶”,是人体重要的内分泌器官,通过分泌甲状腺激素进而调节人体新陈代谢。当甲状腺激素分泌不足时,就会导致机体的代谢能力下降,这种疾病称为甲状腺功能减退症,简称甲减。2、为么会得甲减呢?很多患者得病之后,通常会问大夫一个问题,那就是,我为什么会得这种病呢?对于甲减而言,其病因很复杂,以原发性甲减最多见,约占99%,就是甲状腺本身出现问题导致甲状腺合成甲状腺激素不足,最常见的原因是自身免疫反应,其他常见因素包括甲状腺手术、颈部放疗、甲亢131I治疗等。除了原发性甲减外,引起甲减的原因还包括中枢性甲减、甲状腺激素抵抗等,多是由于甲状腺的上游器官垂体和下丘脑发生病变引起,也可能是由于遗传因素所致,较为少见。3、减会有哪些临床表现呢?在成年人,甲减起病隐匿,进展缓慢,早期症状不明显且缺乏特异性,很多人通常是体检时才发现的。典型甲减症状通常在几个月甚至几年后才出现,包括怕冷、乏力、嗜睡、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、脱发、皮肤干燥、身体浮肿、食欲差、便秘、体重增加,女性还可表现为月经失调,男性也会表现为性欲下降。甚至在非常严重的情况下,还会累及心脏,出现心包积液、心力衰竭。对于儿童而言,如果甲状腺激素不足,还可以引起智力下降、身材矮小、运动发育落后。因此,各位家长,当孩子出现上述表现时,一定要警惕“甲减”,及时就医,以免耽误治疗。4、甲减应该怎么诊断呢?甲减的症状没有特异性,因此,不能仅依赖症状去诊断甲减。目前主要通过抽血检验甲状腺功能,以明确是否具有甲减。那相信,很多小伙伴就会问哪些血液指标是检查甲状腺功能的呢?主要包括促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素(T4和T3)。如果TSH升高,同时T4降低,诊断“临床甲减”,也就是我们最常说的“甲减”。如果仅有TSH升高,T4和T3在正常范围内,称为“亚临床甲减”,是一种比较轻的甲减类型。如果TSH减低或正常,T4减低,需考虑中枢性甲减,那病情就比较复杂,需要做进一步的检查。5、得了甲减应该怎么治疗和监测呢?(1)甲减为什么需要治疗?要治疗多久呢?甲减若长期不治疗,会增加高血压、高脂血症、冠心病、骨质疏松、贫血等疾病发生的风险,因此,一经确诊需要开始甲状腺激素替代治疗。即使是较轻的亚临床甲减,若TSH升高明显(一般≥10mIU/L),考虑到其严重后果,也需要接受治疗。甲减一般不能根治,多数患者需终身甲状腺激素替代治疗。(2)甲减的治疗药物是什么?应该怎么吃?目前甲减主要治疗药物是左甲状腺素(L-T4)。医生会根据甲功水平以及年龄、体重和心脏功能状态确定L-T4的起始剂量。一般小剂量起始,根据病情1~2周逐渐增加剂量,直至达到治疗目标,后续以合适的剂量长期维持。那很多人可能会担心,长期用药可能有危害。一般来说,L-T4具有较高的安全性,只要剂量合适,绝大多数患者可以长期耐受。若想L-T4发挥充分的疗效,需采取正确的服药方法。L-T4主要经胃肠道吸收,空腹状态有利于其吸收,因此,目前首选早餐前30-60分钟服药1次,若不便空腹服药,可以选择睡前服用。此外,L-T4应每日规律服用,如果清晨有漏服,可以在当日的任何时候补服。值得注意,部分食物和药物可能会影响L-T4的吸收和代谢,因此,需避免同时服用(详见下表)。(3)甲减治疗后,需要多久复诊一次呢?补充甲状腺素后,重新建立甲状腺轴的平衡一般需要4-6周。因此,治疗初期,每4-6周需至医院复查甲功,根据检查结果调整L-T4剂量,直至达到治疗目标(症状、体征消失,甲功在正常范围);治疗达标后,至少每6-12个月复查甲功。总结 甲减是一种常见的内分泌疾病,当出现“乏力、怕冷、无精打采”要警惕,可能患了甲状腺功能减退症,需及时到内分泌科就诊,采取规范的治疗。多数情况下,甲减不能被治愈,一定要长期坚持用药,定期医院复诊调整用药,切勿私自停药,否则会造成严重的后果。2023年04月24日 273 0 3
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