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03月03日 82 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 亚临床甲减到底需不需要治疗?要点提示亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)通常缺乏明显的临床症状和体征,诊断主要依赖实验室检查,仅有血清TSH水平升高,TT4和FT4水平正常。重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者,主张给予L-T4替代治疗;轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)患者,如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病,应予L-T4治疗。亚临床甲减是甲状腺功能减退的早期临床阶段,患者血清中TSH水平高于4.5mU/L,而TT4和FT4水平正常,并无典型的临床表现。近年来,随着TSH检测方法的不断改进,亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。亚临床甲减严重吗?需要治疗吗?小编基于国内指南/共识,就以上临床热议问题进行整理,以飨读者。亚临床甲减有哪些危害?发展为临床甲减英国Whickham前瞻性研究证实,单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减、甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减每年发展为临床甲减的发生率分别为2%、3%和5%。我国学者随访100例未接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者5年,29%仍维持亚临床甲减;5%发展为临床甲减;其余66%患者甲状腺功能恢复正常。Logistic回归分析显示,初访时TSH>6mIU/L,甲状腺自身抗体阳性,原碘缺乏补碘至碘超足量是亚临床甲减患者甲状腺功能不易恢复正常的影响因素。血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化部分学者认为,亚临床甲减是缺血性心脏病发生的危险因素,可以引起脂类代谢紊乱和心脏功能异常。"鹿特丹研究"发现,亚临床甲减与高血压、血脂异常、高血糖等因素一样是缺血性心脏病的独立危险因素;亚临床甲减患者的总胆固醇水平高于甲状腺功能正常者,且高总胆固醇血症发生率高于正常人,与TSH水平呈正相关。多项随机对照临床试验发现,L-T4替代治疗可以降低亚临床甲减患者血清总胆固醇及低密度胆固醇的水平。所以,从亚临床甲减的角度防治缺血性心脏病是一个被关注的问题。影响生育妊娠期亚临床甲减可能影响后代的神经智力。有证据显示,亚临床甲减和甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)阳性、甲状腺功能正常的女性中,怀孕后自然流产的风险增加。哪些亚临床甲减需要治疗?临床上亚临床甲减是否需要治疗,其实取决于TSH水平的高低。TSH3~5mIU/L对于这类患者,一般不推荐治疗,但是一年后需要复查甲状腺功能,尤其是甲状腺自身性抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和TPOAb阳性的亚临床甲减患者。TSH5.0~10mIU/L这类患者在临床上比较常见,关于该类患者是否需要治疗争议较大。对于这类患者,除定期监测甲状腺功能外,在以下情况下可以根据患者的具体情况考虑药物治疗(L-T4):怀孕或打算怀孕的女性患者;伴甲状腺肿大的患者,服用药物后甲状腺肿大往往可以缓解;临床有甲减的症状如乏力、疲倦等,服药后有的患者症状可以消失或减轻;患者自己强烈要求药物治疗;根据患者年龄,年轻者如儿童及青少年主张治疗;两次血清检测TSH均大于8mIU/L;甲状腺自身抗体阳性患者,因为甲状腺自身抗体阳性患者更容易进展为临床甲减;患者出现情感障碍、抑郁等精神方面的症状,药物治疗后可能会有好转;TSH的检测呈进行性增高;临床伴有不育、排卵机能障碍的患者;出现血脂紊乱如高胆固醇血症的患者。TSH>10mIU/L重度亚临床甲减患者,应给予L-T4替代治疗。用药剂量:成年甲减患者的L-T4替代剂量为每日50~200μg,平均每日125μg。如按照体重计算的剂量是每日每公斤体重1.6~1.8μg;儿童约每日每公斤体重2.0μg;老年患者约每日每公斤体重1.0μg;妊娠时的替代剂量需要增加30%~50%;甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg,以抑制TSH到防止肿瘤复发需要的水平。服药方式:L-T4的服药方法首选早饭前1小时,与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。特殊人群妊娠期亚临床甲减妇女,TSH>正常参考范围上限,不考虑TPOAb是否阳性,应开始使用L-T4治疗;既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠,调整L-T4剂量,使TSH在正常范围、最好TSH<2.5mIU/L再妊娠。70岁以上的老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议。老年重度亚临床甲减患者推荐给予治疗,而老年轻度亚临床甲减患者,建议密切随访观察,应谨慎选择治疗。来源:综编自《成人甲状腺功能减退症诊治指南》和糖甲科普03月03日 83 0 3
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 何谓“亚临床甲减”?是否需要治疗?亚临床甲减(subclinicalhypothyroidism,SCH)是指血清甲状腺激素(FT3、FT4)在正常范围,而促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高的情况,是介于正常和甲减之间的一种中间过渡状态。“亚临床甲减”是临床最常见的甲状腺疾病,我国成人患病率高达5.6%。如果不加干预,每年将有2%~4%“亚临床甲减”进展为“临床甲减”(即FT3、FT4降低,TSH升高),不仅如此,亚临床甲减还有许多其他方面的危害,因此,一定要引起足够的重视。1、“亚临床甲减”的病因及临床表现“亚临床甲减”多见于早期的桥本氏甲状腺炎,占50%左右。其他原因依次为甲亢经抗甲状腺药物(ATD)、放射性同位素治疗、甲状腺切除手术等等“亚临床甲减”患者通常没有症状或只有一些轻微的甲减症状,如乏力、怕冷、皮肤干燥、精力不足等,但程度很轻,很容易被忽略,患者大多是在体时被偶然发现。2、“亚临床甲减”有哪些危害?现有大量证据表明:“亚临床甲减”与高脂血症、心脑血管疾病、不孕不育、孕妇早产流产以及后代智力异常等均有一定关系。如果不加干预,每年大约有5%~15%的“亚临床甲减”发展为“临床甲减”。3、治疗“亚临床甲减”可在哪些方面获益?治疗亚临床甲减的益处主要体现在以下几个方面:首先,甲状腺素治疗能有效地预防临床甲减的发生;其次,甲状腺素治疗能改善血脂谱,降低心血管疾病的发病率和死亡率;第三,甲状腺素治疗可在一定程度上改善亚临床甲减的症状,如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、记忆力下降等等;第四,甲状腺素治疗对卵巢排卵功能减退和不育症的治疗有帮助。同时也要注意,甲状腺激素替代治疗有可能会增加患者房颤及绝经后女性骨量减少的风险。4、哪些“亚临床甲减”患者需要治疗?亚临床甲减是否需要治疗,要根据患者的具体病情,权衡利弊,区别对待。目前公认以下亚临床甲减患者需要治疗:1.TSH>10mIU/L的亚临床甲减患者必须治疗;2.TSH在5~10mIU/L之间,一般不主张给予L-T4治疗,但具备以下情况之一者,应考虑给予治疗:①甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb)阳性患者;②准备怀孕或处于妊娠期的妇女;③伴有血脂(胆固醇)明显升高者;④伴有甲状腺肿大者;⑤儿童及青少年;⑥有乏力、疲倦等甲减症状者。总之,临床上亚临床甲减患者到底是否需要治疗,一定要根据每个患者的具体情况,一般来说,年轻人、备孕和怀孕女性的亚临床甲减治疗要积极一些,而老年亚临床甲减治疗要慎重一些。5、如何治疗“亚临床甲减”?替代治疗的目的是补充甲状腺功能的潜在不足,使TSH恢复正常,从而使亚临床甲减症状得到改善。替代治疗的剂量应随着年龄的增长而减少。成人SCH替代剂量多为25~75μg/d,儿童清除快剂量适量增加,老年人清除慢剂量应适当减少。治疗目标也要个体化,建议4~6周监测一次甲功,以调整L-T4剂量。达到治疗目标后每6~12个月监测一次。来源中国社区医师杂志01月11日 207 0 3
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杨建梅主任医师 北京大学第一医院 内分泌内科 嗯,就是这个问题哈,桥本甲减可以治愈嘛哈,那么对于我们内分泌疾病来说,很多都是不能治愈,但是都是可控的啊,啊糖尿病不能治愈,但是是可以控制的,桥本甲减饮食它很难治愈,但是它是非趁控制的,因为只要是甲减,所有人都吃异种药哈,一般来说就是甲状腺激素一般都吃优甲乐,还有一些雷替斯啊,还有国产的一些甲状腺素片,都是吃这一个药,那么吃这个药呢,对体内跟体内的甲状腺素结构是一模一样的,那么吃通过吃药把我们甲功控制好了,那你就是一个健康的人哈,所以说桥苯甲减哈,可能不太容易治愈,但是是能够控制好,通过服药你甲宫正常的,你就是一个健康的人,你可以生孩子,你也可以。 去哪都可以出国呀,旅行都是没问题的哈,嗯,但是呢,就说治愈其实是很难的。2023年11月19日 51 0 1
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2023年10月14日 16 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 亚临床甲减需要治疗吗?什么是亚临床甲减?血清促甲状腺激素(TSH)和游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、总四碘甲状腺原氨酸(TT4)是诊断原发性甲状腺功能减退(甲减)的第一线指标。SCH是指血清促甲状腺激素(TSH)水平超过正常参考值上限,而血清游离甲状腺素(FT4)水平在正常参考值范围内的一种疾病。亚临床甲减的发病率在>60岁女性中可达20%,>74岁男性中可达16%,其中TSH<10mU/L者占75%,甲状腺自身抗体阳性的占50~80%。大部分SCH患者没有特殊症状,仅部分患者表现为轻度甲减的症状,如乏力、皮肤干燥、懒言、少动、认知功能下降、反应迟钝、便秘等。每年大约3~18%的SCH患者进展为临床甲减。亚临床甲减的诊断标准是什么?亚临床甲减的诊断主要依赖实验室检查,需2~3个月重复测定血清TSH及FT4/TT4水平,TSH升高且FT4、TT4正常,方可诊断亚临床甲减。根据TSH水平,亚临床甲减可分为重度SCH(TSH≥10mIU/L)和轻度SCH(TSH<10mIU/L)。哪些SCH患者需要治疗?SCH是冠心病和动脉粥样硬化的独立危险因素,但并不意味着所有SCH患者均需要替代治疗。新指南明确指出:重度SCH(TSH≥10mIU/L)患者,给予L-T4替代治疗;轻度SCH(TSH<10mIU/L)患者,如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病,应予L-T4治疗。替代治疗需根据患者的病情、年龄、体重及心脏功能状态,制定个体化的治疗方案。一般成人SCH患者:年轻患者治疗目标与临床甲减一致,即甲减的症状和体征消失,血清TSH、TT4、FT4水平维持在参考范围。来源 一附院内分泌科2023年08月15日 482 1 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何根据不同甲功(FT3、FT4、TSH)结果考虑什么病?来源医学界医生站甲状腺功能的判读看似简单,实则不易。甲亢的诊断标准甲亢的诊断标准有三条:一要有高代谢症状和体征;二是甲状腺肿大;三是血清甲状腺激素水平升高,TSH的降低。一般正常值:FT3:(3.9~6.8),FT4:(12~22),TSH:(0.27~4.2)。敲黑板!重点来啦!下面以TSH正常和不正常的状态,来分组探讨可能出现的甲功变化(甲状腺素水平以FT3和FT4为主)。1.TSH正常1)FT3 和FT4均↓:①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的甲减早期;②中枢性甲减。结合TRH兴奋试验、垂体MRI诊断;③低T3–T4综合征。同时TT3↓。见于无甲状腺疾病,而长期患有严重疾病如营养不良、肝病、糖尿病等及长期使用胺碘酮、糖皮质激素者;④碘不足或缺乏。2)仅FT3↓:低T3综合征,同时TT3↓,FT4正常或轻度↑。意义同低T3–T4综合征。3)仅FT4↓:碘不足或缺乏;也有人认为是因碘足量或超量。可结合尿碘判断。4)FT3和FT4均↑:①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的一过性甲状腺毒症的早期。结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断;②碘摄入足量或超量;③垂体性甲亢,多见于TSH瘤。注意TSH瘤患者血清TSH水平不一定升高。如FT3和FT4均↑,TSH水平“正常”即是异常;④甲状腺激素抵抗综合征,属罕见的常染色体显性遗传性疾病。有时仅FT3或FT4↑,TSH水平不适当正常,也可升高。2. TSH升高1)FT4↓,伴或不伴FT3↓:临床甲减,见于各类甲状腺炎、放射碘治疗后、甲状腺手术等。2)FT3和FT4均正常:亚临床甲减,意义同临床甲减。3)FT3 和(或)FT4↑:①垂体性甲亢,多见于TSH瘤;②甲状腺激素抵抗综合征。TSH降低1)FT4↑,伴或不伴FT3↓:①一过性甲状腺毒症,见于各种甲状腺炎;②妊娠甲亢综合征;③临床甲亢,见于Graves病、甲状腺高功能腺瘤等。2)仅FT3↑:T3 型甲亢,可伴TT3↑。3)FT3和FT4均↓:中枢性甲减,见于垂体瘤、颅咽管瘤、席汉综合征、颅脑肿瘤术后或放疗后等。4)FT3和FT4均正常:①一过性甲状腺毒症或妊娠甲亢综合征,意义同前;②亚临床甲亢,意义同临床甲亢。小结1.甲状腺功能亢进症诊断流程:2.甲状腺功能减退症诊断流程:3.FT3和FT4的测定也受疾病影响,比如家族性异常蛋白血症、肾衰、存在内源性T4抗体等;胺碘酮、肝素等可升高FT4,苯妥英钠、利福平等降低FT4。4.如发生不能解释的甲功变化,或者甲功变化与症状不符,一定要反复复查甲状腺功能,排查实验误差、药物和疾病影响,也是为证明甲状腺功能异常属持续性。5.疑为甲状腺炎、原发于甲状腺的甲亢或甲减时,需结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断病因。6.TSH瘤与甲状腺激素抵抗综合征的甲功指标类似,但前者垂体核磁提示占位、血清TSH–α亚单位升高、TRH兴奋试验多数无反应,后者垂体核磁无异常、血清TSH–α亚单位降低、TRH兴奋试验正常或增强。7.判读甲功勿忘结合患者症状,做出诊断。2023年08月15日 531 0 2
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2023年08月10日 127 0 0
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2023年05月09日 30 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 得了“甲减”,应该怎么治疗和监测呢?1、什么是甲减? 甲状腺位于颈前中下方,形似“蝴蝶”,是人体重要的内分泌器官,通过分泌甲状腺激素进而调节人体新陈代谢。当甲状腺激素分泌不足时,就会导致机体的代谢能力下降,这种疾病称为甲状腺功能减退症,简称甲减。2、为么会得甲减呢?很多患者得病之后,通常会问大夫一个问题,那就是,我为什么会得这种病呢?对于甲减而言,其病因很复杂,以原发性甲减最多见,约占99%,就是甲状腺本身出现问题导致甲状腺合成甲状腺激素不足,最常见的原因是自身免疫反应,其他常见因素包括甲状腺手术、颈部放疗、甲亢131I治疗等。除了原发性甲减外,引起甲减的原因还包括中枢性甲减、甲状腺激素抵抗等,多是由于甲状腺的上游器官垂体和下丘脑发生病变引起,也可能是由于遗传因素所致,较为少见。3、减会有哪些临床表现呢?在成年人,甲减起病隐匿,进展缓慢,早期症状不明显且缺乏特异性,很多人通常是体检时才发现的。典型甲减症状通常在几个月甚至几年后才出现,包括怕冷、乏力、嗜睡、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、脱发、皮肤干燥、身体浮肿、食欲差、便秘、体重增加,女性还可表现为月经失调,男性也会表现为性欲下降。甚至在非常严重的情况下,还会累及心脏,出现心包积液、心力衰竭。对于儿童而言,如果甲状腺激素不足,还可以引起智力下降、身材矮小、运动发育落后。因此,各位家长,当孩子出现上述表现时,一定要警惕“甲减”,及时就医,以免耽误治疗。4、甲减应该怎么诊断呢?甲减的症状没有特异性,因此,不能仅依赖症状去诊断甲减。目前主要通过抽血检验甲状腺功能,以明确是否具有甲减。那相信,很多小伙伴就会问哪些血液指标是检查甲状腺功能的呢?主要包括促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素(T4和T3)。如果TSH升高,同时T4降低,诊断“临床甲减”,也就是我们最常说的“甲减”。如果仅有TSH升高,T4和T3在正常范围内,称为“亚临床甲减”,是一种比较轻的甲减类型。如果TSH减低或正常,T4减低,需考虑中枢性甲减,那病情就比较复杂,需要做进一步的检查。5、得了甲减应该怎么治疗和监测呢?(1)甲减为什么需要治疗?要治疗多久呢?甲减若长期不治疗,会增加高血压、高脂血症、冠心病、骨质疏松、贫血等疾病发生的风险,因此,一经确诊需要开始甲状腺激素替代治疗。即使是较轻的亚临床甲减,若TSH升高明显(一般≥10mIU/L),考虑到其严重后果,也需要接受治疗。甲减一般不能根治,多数患者需终身甲状腺激素替代治疗。(2)甲减的治疗药物是什么?应该怎么吃?目前甲减主要治疗药物是左甲状腺素(L-T4)。医生会根据甲功水平以及年龄、体重和心脏功能状态确定L-T4的起始剂量。一般小剂量起始,根据病情1~2周逐渐增加剂量,直至达到治疗目标,后续以合适的剂量长期维持。那很多人可能会担心,长期用药可能有危害。一般来说,L-T4具有较高的安全性,只要剂量合适,绝大多数患者可以长期耐受。若想L-T4发挥充分的疗效,需采取正确的服药方法。L-T4主要经胃肠道吸收,空腹状态有利于其吸收,因此,目前首选早餐前30-60分钟服药1次,若不便空腹服药,可以选择睡前服用。此外,L-T4应每日规律服用,如果清晨有漏服,可以在当日的任何时候补服。值得注意,部分食物和药物可能会影响L-T4的吸收和代谢,因此,需避免同时服用(详见下表)。(3)甲减治疗后,需要多久复诊一次呢?补充甲状腺素后,重新建立甲状腺轴的平衡一般需要4-6周。因此,治疗初期,每4-6周需至医院复查甲功,根据检查结果调整L-T4剂量,直至达到治疗目标(症状、体征消失,甲功在正常范围);治疗达标后,至少每6-12个月复查甲功。总结 甲减是一种常见的内分泌疾病,当出现“乏力、怕冷、无精打采”要警惕,可能患了甲状腺功能减退症,需及时到内分泌科就诊,采取规范的治疗。多数情况下,甲减不能被治愈,一定要长期坚持用药,定期医院复诊调整用药,切勿私自停药,否则会造成严重的后果。2023年04月24日 274 0 3
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