甲状腺结节

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。有些结节内部是实体组织,有些结节内部充盈着液体。

甲状腺结节非常常见,大多数甲状腺结节并不严重,也不会引起任何症状。甲状腺结节进展为甲状腺癌的情况较少见。

常见疑问

问:甲状腺结节是癌的可能性高吗?

答:只有 5% ~ 15% 的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。

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孟彬 主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科

发病原因

甲状腺结节的发生与下列因素有关:

  • 家族史:父母罹患甲状腺结节,则子女患甲状腺结节的风险也会增加。
  • 缺碘:碘元素对甲状腺激素合成和分泌起着关键作用,摄入量过低时,可导致机体甲状腺激素水平异常,成为甲状腺结节的风险因素。
  • 放射性接触史:童年期头颈部曾接受过放射线照射或有全身放疗史,容易发生甲状腺结节。
  • 甲状腺慢性炎症:桥本氏甲状腺炎可引起甲状腺发生炎症,最后导致甲状腺结节增大。
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症状表现

多数甲状腺结节不会引起症状,由于结节很小难以察觉,通常在体检的时候发现。

如果甲状腺结节较大,患者可能会察觉到结节的存在或者发现颈部肿胀。少数情况下,患者还可能出现以下症状:

  • 颈部肿胀
  • 喉咙疼痛或胀满感
  • 吞咽困难
  • 呼吸困难
  • 紧张、心跳加快、多汗、体重减轻等甲状腺功能亢进的症状
  • 疲劳或抑郁、记忆障碍、便秘、皮肤干燥、发冷等甲状腺功能减退的症状
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如何预防

  • 保持规律的作息,适当运动,有助于维持较为平稳的甲状腺激素水平。
  • 远离放射源和电离辐射。
  • 适量摄入碘盐以及海带、紫菜等富含碘的食物,有甲亢症状者,需要限制碘的摄入。
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检查

本病主要通过超声检查、甲状腺激素、穿刺活检等进行诊断和评估。

  • 超声检查:甲状腺超声检查不仅可以明确结节的部位、数目、大小、囊性还是实性、结节边缘是否清楚、结节内有无血管斑和微钙化等,还能辅助确诊甲状腺恶性肿瘤。是甲状腺结节的首选检查。
  • 甲状腺激素:抽血检查甲状腺激素,评估其是否正常。
  • 穿刺活检:可以确定结节的良恶性,是目前最准确最可信赖的检查。
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周京安 主任医师 北京安贞医院 普外科

治疗方式

甲状腺结节的治疗方法取决于甲状腺结节给患者造成的影响。如果甲状腺结节为良性,并且未导致任何健康问题,可以不进行治疗,定期随访观察即可。

如果甲状腺结节已经引发健康问题,例如甲状腺激素分泌过多导致甲亢,则需要服用药物治疗。

一般只有甲状腺结节过大引起呼吸或吞咽问题,或为癌性结节,才考虑手术治疗。手术切除癌性结节后,如果有全身转移,可通过放射性碘来治疗。如果采取甲状腺全切,患者术后需终生服用甲状腺激素药物。

药物治疗

如果结节引起甲状腺功能亢进,一般情况下可以用放射性碘治疗,复方碘口服液(Lugol 液)等,或者服用抗甲状腺药物来抑制甲状腺激素的分泌。目前常用的抗甲状腺药物是硫脲类化合物,包括硫氧嘧啶类的丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲基硫氧嘧啶(MTU)及咪唑类的甲硫咪唑和卡比马唑。

手术治疗后,部分患者可能需长期服用左旋甲状腺素,以维持机体甲状腺激素水平正常。

手术治疗

  • 甲状腺全切术:需切除全部甲状腺,能达到彻底切除病灶的目的。术中有损伤喉部神经和甲状腺周围组织风险。术后患者易发生甲状腺功能低下,要长期服用药物进行替代治疗。
  • 甲状腺叶切术(一侧):是针对性切除病变组织,保留了一侧腺体正常腺体组织,损伤较小,患者术后恢复较快,相关并发症也比较少。对于部分早期的恶性病变及大部分良性病变适用。
  • 微波消融术:是近几年兴起的一种新型治疗良性甲状腺结节疾病手术方法,是一种微创手术,主要适用于良性结节的缩小和消除,不建议恶性结节患者采用。
  • 腔镜甲状腺手术:是一种利用腔镜进行手术治疗的方法。由于手术切口可设在口腔前庭、胸前、腋窝、锁骨下方等隐蔽部位,可被衣服遮挡且手术切口较小,具有良好的美容效果。但不适用于较大的结节切除,也不建议晚期恶性患者采用。
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营养与饮食

常见疑问

问:有甲状腺结节,需要忌碘吗?

答:关于碘的摄入,只要没有甲状腺功能亢进,对碘的摄入就没有特殊要求,均衡饮食即可,但是对于碘含量丰富的海洋食物,如海藻,紫菜等等,建议少量食用。

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刘永健 副主任医师 重医附二院 内分泌代谢病科

注意事项

  • 如果结节为良性,需要定期复诊以监测结节的大小有无变化。

  • 只要没有甲状腺功能亢进,对碘的摄入一般就没有特殊要求,均衡饮食即可,但是对于碘含量丰富的海洋食物,如海藻,紫菜等等,建议少量食用。

  • 避免情绪过度激动和悲伤,影响甲状腺分泌激素的水平。

  • 保持规律的作息,避免因机体生物钟紊乱造成结节进一步增生。

  • 避免过度饮酒、吸烟等癌症风险因素,避免诱发甲状腺结节癌变。

  • 甲状腺切除术后的患者,需注意:
    每天按时服用甲状腺激素药物,不要漏服。

    如有漏服,请遵医嘱。

    如果出现甲亢症状(如紧张、心跳加快、多汗和体重减轻等),应及时就医。

    如果出现甲减症状(如疲劳、发冷和体重增加等),应及时就医。甲减可能在放射性碘治疗或手术后出现。

    服用甲状腺药物期间,如需要服用其他药物,应咨询医生。

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预后

甲状腺结节不可自愈,但大多数甲状腺结节为良性,不会有症状,如果结节体积较小,不会对患者生活造成影响。

如果是体积较大的良性结节,治疗后效果较好,不影响日常生活。

甲状腺癌经规范治疗,可达到临床治愈。

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