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梁凯副主任医师 山东大学齐鲁医院 内分泌与代谢病科 一、体检报告中常出现的甲状腺结节，你了解吗？近年来，甲状腺结节的检出率逐年升高，医生触诊的甲状腺结节检出率为3%～7%；而借助甲状腺超声，检出率可高达20%～76%。超过90%的甲状腺结节是良性的，但很多人还是会有较大的心理压力。即使存在甲状腺癌，也不要焦虑甚至是失去希望，大多数都是可以治愈的，很少危及生命，仅少数类型的甲状腺癌具有一定的侵袭性，经过合理的治疗，也可以得到较好的预后。二、甲状腺结节有哪些临床特点？甲状腺结节由多种病因引起，如碘缺乏或摄入过多、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。大多数情况下，甲状腺结节没有明显症状，多通过体检才得以发现。因此，建议甲状腺结节高风险人群定期超声检查，必要时行甲状腺细针穿刺，明确结节良恶性。三、良性甲状腺结节会癌变吗？很多甲状腺结节患者都以为甲状腺组织先形成良性结节，再逐步演变为甲状腺癌。而实际上，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺组织直接向甲状腺癌发展。也就是说，恶性肿瘤的基因突变位点和进程，从一开始就和良性病变截然不同，而且其后的演变也基本不会相互交叉或叠加。有研究表明，对无症状甲状腺良性结节患者跟踪随访5年，发现绝大部分患者的良性结节不仅没有显著增大，而且仅有0.3%的良性结节发生了癌变。因此，明确为良性的甲状腺结节患者不必太过担心，定期复查即可。四、如何解读甲状腺结节的超声特征？甲状腺超声是筛查甲状腺结节的首选检查，对结节的良恶性鉴别有很高的价值。那么，我们要重点关注甲状腺结节的哪些超声特征呢？根据《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南（C-TIRADS）》，以下超声特征提示甲状腺结节可能为恶性：实性结节、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯以及纵横比大于1等，而结节内可见彗星尾征则为良性特征。如果查体发现甲状腺结节具有以上可疑超声特征，则应及时到内分泌科就诊，评估甲状腺结节良恶性风险。五、如何看待甲状腺结节超声危险分层？甲状腺超声是筛查甲状腺结节的首选检查，对结节的良恶性鉴别有很高的价值。按中国C-TIRADS超声危险分层来说，绝大多数3类及以下的甲状腺结节都是良性的。从4类开始，恶性可能性逐渐增加。4类又细分为4a类（恶性风险2-10%）、4b类（恶性风险10-50%）、4c类（恶性风险50-90%）。5类则高度提示恶性结节，恶性率＞90%。如果查体发现甲状腺结节分类在4a及以上，则应及时到内分泌科就诊，必要时行甲状腺细针穿刺明确结节性质。六、你了解甲状腺细针穿刺检查吗？甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）是目前甲状腺结节良恶性鉴别最可靠的检查方法，准确性高达90%以上。甲状腺细针穿刺通常在超声引导下进行，将一根细针刺入到甲状腺结节的内部，抽出结节内的少量细胞，制成病理涂片，由病理科进行细胞学诊断。甲状腺细针穿刺在术前明确结节性质，既可以避免良性结节不必要的手术，也可以及时确诊恶性结节从而尽早治疗。七、甲状腺结节如何选择治疗方法？大多数良性甲状腺结节不需要治疗。医生可能建议“观察”策略，定期进行超声检查，监控结节的大小和形态变化。如果在观察过程中出现结节明显增大，产生压迫症状、影响美观等，可考虑热消融治疗，包括射频消融、微波消融、激光消融等。热消融治疗具有创伤小，保留甲状腺功能，颈部无瘢痕，并且可有效减小结节体积等优势，其作为最小侵入性治疗方法为患者提供了新的治疗选择。如果甲状腺结节被诊断为恶性，最常见的治疗方法是手术切除，包括两种主要类型：甲状腺部分切除术和全甲状腺切除术。全甲状腺切除术通常用于更广泛或更高风险的甲状腺癌，而甲状腺部分切除术可能适用于早期或低风险的情况。对于甲状腺微小乳头状癌，如果癌灶没有侵犯甲状腺被膜、超声没有可疑淋巴结转移，也可考虑进行热消融治疗。选择哪种治疗方法取决于多种因素，包括结节的性质（良性或恶性）、大小、位置、淋巴结、患者的整体健康状况以及患者的个人意愿。在进行决定之前，医生通常会与患者详细讨论各种治疗方法的优势、风险和可能的结果，帮助患者在充分知情下选择最适合自己的治疗方案。八、总结甲状腺结节的诊断和管理要求一个综合性的方法，包括仔细体格检查、高分辨率超声成像以及可能的穿刺检查。尽管大多数甲状腺结节是良性的，但所有结节都应该认真对待，以排除恶性变化的可能性。随着医疗技术的进步，甲状腺结节的治疗方法正在不断发展和更新。热消融治疗为患者提供了新的、最小侵入性的治疗选择，特别是对于那些寻求非手术治疗选项的患者。通过与医生紧密合作，患者可以选择最适合自己的治疗方案，有效管理甲状腺结节，同时保持良好的生活质量。03月29日
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李威主任医师 北京同仁医院 肿瘤中心 如果其增大的速度很慢啊，几年之内只长一点点，那这种情况下一般的说不是很让人担心，那如果增长速度很快啊，超声下血供很丰富啊，这种情况下呢，就会高度警惕，很有可能是出现恶变，一般恶性结节的生长速度都会比较快啊，血宫也比较丰富，结节需要大量的营养，所以血宫丰富长得就快。当然另外一种情况呢，是结节内出现出血啊，急性出血的话，结节也会迅速的增大，这种情况下呢，不管是哪种情况，结节快速的增大都会引起症状，然后就得看他结节所处的位置，它是压迫什么东西，那如果压迫食管、气管，那就会出现吞咽困难，呼吸困难，如果压迫这个甲状结节后方的这个神经，就会出现神经嘶哑啊，如果激素增大，刺激前后包膜，那么就会出现刺激症状，比如像疼痛啊，啊这种胀痛感啊，异物感就会更明显一些，我们要看它增长的速度，我们还要看它的部位。02月22日22
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孟彬主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 作者：孟彬，主任医师，副教授，硕士生导师，超声介入科主任1.什么是甲状腺结节消融？甲状腺结节消融是一种最小创伤的治疗甲状腺结节的方法。这种方法通常使用热能（如射频、微波或激光）来减小或消除结节，从而减轻症状和防止结节生长。2.甲状腺结节消融治疗是如何进行的？在治疗过程中，医生将在局部麻醉下将一根消融针经皮插入甲状腺结节内。然后，通过针向结节传递热能，以破坏结节细胞。这一过程通常在超声引导下进行，以确保精确性和安全性。3.哪些人适合进行甲状腺结节消融？适合进行消融治疗的患者通常是那些有症状的甲状腺结节患者，或者是那些因其他健康原因不能进行手术的患者。医生会根据结节的性质、大小和位置以及患者的整体健康状况来决定是否适合进行消融治疗。4.甲状腺结节消融的效果如何？甲状腺结节消融通常能有效缩小结节，减轻症状。大多数患者在治疗后结节大小显著减小，并且症状得到改善。但是，效果可能因个体差异而异。5.甲状腺结节消融治疗的风险和副作用是什么？所有医疗程序都有风险，甲状腺结节消融可能导致疼痛、感染、出血或声音嘶哑。然而，相比于手术，这些风险通常较低。6.甲状腺结节消融与手术治疗相比有何优势？与手术相比，甲状腺结节消融通常具有更低的风险和副作用，恢复时间更快，住院时间短，没有疤痕，不损伤正常甲状腺功能，术后无需终身服用激素替代药物。7.治疗后需要特别的护理吗？治疗后可能需要简单的伤口护理，并且可能会有一段时间的轻微不适。术后1周内避免颈部剧烈活动。8.甲状腺结节消融治疗的成功率是多少？甲状腺结节消融治疗的成功率相对较高，但具体取决于结节的类型和大小，当然，医生的技术水平也一个重要因素。大多数患者在治疗后结节显著减小和症状改善。9.治疗后会影响甲状腺功能吗？甲状腺结节消融，主要是消灭结节本身，对周围正常的甲状腺组织损伤极小，所以大多数情况下，甲状腺功能不会受到显著影响。10.甲状腺结节消融治疗需要住院吗？通常，甲状腺结节消融可以门诊完成，也可以是日间手术，住院1天。治疗结束后观察1-2小时即可回家。11.治疗过程中会感到疼痛吗？治疗过程中通常会使用局部麻醉，以减轻疼痛。治疗后可能会有轻微的颈部不适，数天后即可缓解。12.治疗后需要多长时间恢复？恢复时间因人而异，但大多数患者在几天内就能恢复日常活动。医生会根据个人的情况提供具体的恢复时间表。13.治疗后需要定期复查吗？是的，定期复查对于监测结节的状态非常重要。医生会根据患者的具体情况安排复查计划。通常复查时间为术后1周、3个月、6个月、1年。14.如果结节复发，可以再次进行消融治疗吗？如果结节复发，再次进行消融治疗是可能的，但这取决于结节的具体情况和患者的整体健康状况。医生会评估并提供最佳的治疗建议。15.消融治疗的费用是多少？消融治疗的费用因地区、医疗机构和具体程序而异。建议与当地的医疗提供者或保险公司讨论费用和保险覆盖情况。（目前我院的甲状腺结节消融总费用1.1万左右，可以医保报销）16.与其他非手术治疗方法（如药物治疗）相比，消融治疗有何不同？甲状腺结节消融治疗直接作用于结节，效果显著。而非手术治疗方法，如药物治疗，通常旨在控制结节的生长速度，但无法清除结节。17.治疗前需要做哪些准备？治疗前的准备可能包括血液检查、影像检查（如超声波）和其他必要的诊断测试。医生还可能建议暂停抗凝药物。18.治疗后的饮食和生活方式建议是什么？通常，治疗后不需要特别的饮食或生活方式改变。但是，医生可能会建议保持健康的饮食，避免对颈部施加压力的活动，并建议适量的休息。19.甲状腺结节消融治疗的最新研究进展是什么？甲状腺结节消融的最新研究可能集中在提高治疗效果、减少副作用以及扩大治疗适应症。由于医学研究不断进步，建议咨询医疗专业人士或查看最新的医学文献以获取当前的信息。20.如何选择合适的医疗机构和医生进行消融治疗？选择医疗机构和医生时，考虑其在甲状腺结节治疗方面的经验和专业知识。可以咨询行内的医生，或咨询曾接受类似治疗的患者。确保医疗机构拥有适当的认证，并且医生具备甲状腺结节消融的经验。2023年12月26日223
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孟彬主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 甲状腺结节是在甲状腺内部形成的一种囊性、实性或囊实性的小块，它们在临床上非常常见。大多数甲状腺结节是良性的，但也有一小部分可能会发展成甲状腺癌。因此，对于甲状腺结节的监测和日常生活中的注意事项尤为重要。甲状腺结节监测频率监测甲状腺结节通常包括甲状腺功能测试和甲状腺超声检查。超声检查是一种无创、简单、有效的检查方法，可以帮助医生评估结节的大小、形态以及是否有恶性的可能性。初诊超声检查当首次发现甲状腺结节时，医生通常会建议立即进行超声检查，以确定结节的具体情况。定期超声检查对于已知的甲状腺结节，医生可能会建议每6-12个月做一次超声检查。然而，这个频率并不是固定的，它需要根据以下因素进行个体化调整：√结节的大小：较大的结节可能需要更频繁的监测。√ 结节的特性：例如，结节边缘不规则或内部血流丰富可能需要更密切关注。√ 结节的增长速度：增长快的结节需要更频繁的检查。√ 患者的家族史和辐射暴露史：有不良家族史或曾经接受过辐射治疗的患者可能需要更加密切的监测。√ 综合患者的甲状腺功能测试结果以及其他相关检查。跟踪超声检查如果结节体积增大或者出现新的临床症状，可能需要更加频繁的超声检查。如果超声检查显示结节具有可疑恶性的特征，医生可能会建议进行细针穿刺活检（FNA）或其他形式的评估。生活中的注意事项在生活中，甲状腺结节患者应该注意以下几个方面：1.健康饮食：保持均衡饮食，富含碘的食物对甲状腺功能很重要，但应避免摄入过多碘。2.定期检查：按照医生的建议进行定期的甲状腺功能和结节检查。3.避免辐射暴露：尽量减少颈部的X光检查，如不必要，避免CT扫描。4.戒烟：吸烟已被证实与多种甲状腺问题相关，包括结节的增生。5.警惕症状变化：如结节迅速增大、声音嘶哑、吞咽困难等症状应立即就医。6.心理调适：对疾病保持积极和理性的态度，避免过度焦虑。总的来说，甲状腺结节的管理需要个体化考虑，密切跟踪患者的病情变化，并配合医生的建议进行适宜的检查和治疗。甲状腺结节目前有哪些治疗方式？常见的治疗方式：1.观察等待：对于不引起症状、小且看似良性的结节，医生可能会推荐定期监测而不是立即治疗。2.药物治疗：如果结节导致甲状腺功能亢进，可能会使用药物控制甲状腺激素水平。3.手术切除：对于大型结节，或者有癌变风险的结节，可能需要通过手术切除。4.放射性碘治疗：这种方法通常用于治疗过度活跃的甲状腺组织。5.超声介入微创消融治疗：是一种新的、非手术的治疗方法。消融治疗使用热能（如射频、激光或微波）直接作用于甲状腺结节。治疗过程中，一根细针被精确地插入结节内部，通过针尖传递热能来破坏结节组织，使结节丧失活性，术后结节会逐渐萎缩、被人体吸收。这种技术的优点包括：√微创：与手术相比，损伤更小，恢复时间更短，皮肤无疤。√ 局部麻醉：通常只需要局部麻醉。√ 即刻效果：部分囊性或囊实性结节，在治疗后可体积立即减小。√ 减少复发：降低了结节复发的可能性。√ 保留甲状腺功能：与手术相比，更容易保持正常的甲状腺功能，术后无需终身服药。这种治疗通常用于甲状腺良性结节或较小的低度恶性的结节。它不适用于所有类型的甲状腺结节，特别是那些体积较大的恶性结节或者有可疑淋巴结转移的结节。患者需要通过专业医生的评估，来确定是否适合进行消融治疗。2023年12月06日487
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陈国珍副主任医师 苏北人民医院 中医科 很多人查出了甲状腺结节，可是对这个病又不是很了解，除了担心结节的良恶性之外，还有两个重大的问题困扰着他们，那就是甲状腺结节，会不会发展成为甲状腺癌?查出甲状腺结节，该不该一刀切？今天就和大家谈谈这些话题！结节就是肿块，一般将小的肿块称为结节。甲状腺结节就是甲状腺内存在一个或多个结构异常的团块，是甲状腺疾病最常见的病症。增生、肿瘤、炎症、甲状腺功能亢进等都会造成甲状腺结节。总的来说绝大多数甲状腺结节患者无明显症状，部分病人因咽喉不适或颈部不适去医院检查才发现甲状腺结节。甲状腺结节恶变率高吗？如何判定良恶性？超声检查对甲状腺结节及甲状腺癌的诊断和评估有着重要的作用！如果甲状腺彩超报告是这样的，请重视！“微钙化针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；沙粒样；实性低回声结节；结节形态和边缘不规则；结节内血供丰富；向周围浸润；同侧淋巴结异常”这样的报告显示可能是恶性结节，及早确诊治疗很重要！如果甲状腺彩超报告是这样的，请放松！“纯囊性；高回声；粗大钙化；结节周边血流丰富；海绵状改变”这样的报告显示绝大多数是良性结节，为治疗的最佳时期。值得一提的是，在临床中，大多数结节是良性，只有10%左右的结节是恶性。但需要引起重视的是，良性结节还有5%—15%的癌变率。（数据来源：人民日报）这些情况下结节恶化的几率更大1、儿童期就出现直系亲属中有人患甲状腺癌。2、男性青年单发结节。3、曾接受过放射性碘131治疗。4、短期内迅速增大。5、伴有声音嘶哑，发音困难，吞咽或呼吸困难等。6、摸起来形态不规则，质硬，吞咽时活动度小，同侧淋巴结肿大。甲状腺结节良性的该不该一刀切？良性的甲状腺结节是需要治疗的，而这里需要强调的是，对于甲状腺结节的治疗并不是只有手术切除这一种方案。对于符合微创治疗条件的甲状腺结节可以通过微波消融术进行治疗，这样完全可以在安全、微创、无留疤、保留甲状腺功能的前提下解决甲状腺结节带来的困扰。因此，“一刀切”并不是甲状腺结节的唯一治疗手段。患者务必要在甲状腺结节增大或者是恶变之前合理治疗，以免盲目切除甲状腺后终生受到后遗症的影响。只有少数情况下可以考虑手术治疗，比如：1、结节导致局部压迫症状，如压迫到呼吸道、食道，2、合并了甲亢，结节进行性生长、有恶变倾向，3、肿物位于胸骨后或纵隔内。总而言之，越早治疗甲状腺结节，可以选择的治疗方法就越多，受的罪也就越少。2023年10月22日977
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朱晨芳主任医师 上海第九人民医院 普外科 主任，呃，我这边就是，呃，在怀孕之前，我就是一个甲状腺超声做出来是二类嘛，但是我怀孕之后就是她的那个甲状腺功能出现问题了，那这样的话，我现在也怀了宝宝，该怎么治疗啊啊，那么一般来说啊，我们这个怀了宝宝以后，甲状腺的功能是会出现波动。 绝大部分情况下呢，所以呃，我们在怀孕的时候不需要过分的气垫啊，因为我们宝宝的生长发育，神经骨骼的发育是需要点的，很多人啊，他得了桥甲炎啊，或者是他得了甲亢，他说哎呀，我这个点不能吃，一点都不能碰，但是你要知道，你不碰怀上的孩子她是需要点的。 当然这个功能你要看它到底是怀孕以后是甲减呢还是甲亢，甲亢的话呢，对孩子的影响比较大，对孩子的发育，因为抗甲状腺药物对孩子的发育，甚至于流产都有一定的影响。 但是呢，如果同样的，如果甲状腺功能不足，同样也会对宝宝的生长发育也会有一定的影响，那么这时候呢，就要给予补充一定的甲状腺素片，就是我们说的这种优甲乐啊，雷提斯啊什么之类的。 要让他的粗甲状腺素控制在二或者2.5左右，这样的话呢，对宝宝是最好，所以要检查血液情况，呃，孕妇出现甲宫异常是比较正常的，为什么？ 除了你需要甲状腺激素以外，腹内的小宝宝他也2023年10月06日84
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惠鹏主治医师 安康市中心医院 胃肠腺体血管外科 体检季，不少人被查出甲状腺结节，别担心，你想知道的都在这里了。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症。以前甲状腺结节的诊断依赖外科医生触诊，一般只能发现1cm以上的结节。近年来，很多单位将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目，超声检查对发现甲状腺结节十分敏锐，甚至0.2cm的结节都无处遁形。体检查出甲状腺结节后该怎么办？NO.01什么是甲状腺结节？当甲状腺细胞异常增生、出现团块样表现，会形成甲状腺结节。有些结节内部是实体组织，有些结节内部充盈着液体。大多数甲状腺结节都没有症状，很多都是体检发现的。常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。常见的甲状腺良性结节包括：增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤（腺瘤等）、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节包括：甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。极少数情况下，甲状腺结节可因结核或梅毒等疾病引起。NO.02为什么会得甲状腺结节？甲状腺结节的发生主要与生活方式、环境因素有一定关系。自身免疫性因素、遗传因素、食物中的碘缺乏或高碘饮食、环境污染（包括环境中辐射强度的增加）、体内一些酶的缺乏、压力过大及长期焦虑或抑郁、机体代谢异常都可以导致甲状腺结节。建议如果有以下情况需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征、加德纳综合征等）的既往史或家族史。NO.03甲状腺结节都是癌吗？一旦确诊甲状腺结节，我们普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上，尽管临床上甲状腺结节的检出率很高，但是只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有多种方式，其中最常用也是首选的是甲状腺超声检查。很多病人也是因为超声检查发现了结节，再进一步做其他检查明确诊断的。NO.04甲状腺超声报告怎么看？结节的大小并不是判断良恶性的标准，主要还是结合超声检查报告中的描述，若包含以下几点，提示恶性的可能性就比较大：①微小钙化（砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等）；②边缘不规则（边界模糊/微分叶）；③纵横比＞1；④实质性、低回声或极低回声结节；⑤结节内或周边血流丰富（TSH正常情况下）；⑥有颈部淋巴结异常等。对于普通人来说，通过描述不太容易判断结节的性质，如果超声报告上同时打有TI-RADS分类，那么我们可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类（见下表）按0～6类对甲状腺结节进行分类，如果分级在4类以上，说明恶性可能性大，需要及时与医生沟通。NO.05除了超声还需要做什么检查？确诊甲状腺结节后均推荐检查甲状腺激素、甲状腺自身抗体以及肿瘤标志物。甲状腺激素包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH的测定。其中TSH检测最为重要，如果TSH水平降低，则恶性结节的可能性也较低。甲状腺自身抗体包括TgAb、TPOAb和TRAb等，这些抗体的出现往往与自身免疫性甲状腺疾病相关。甲状腺癌肿瘤标志物则包括甲状腺球蛋白（TG）、降钙素（CT）和癌胚抗原（CEA）等，肿瘤标志物升高并不意味甲状腺结节一定是恶性的，但可以帮助医生综合分析病情。此外，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法，也就是医生常说的“金标准”，如果存在以下情况，建议考虑FNAB：①结节直径＞1cm；②具有恶性超声征象；③伴颈部淋巴结可疑恶性征象；④童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；⑤有甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史或家族史；⑥降钙素＞100ng/L。经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标记物检测（最常用的是BRAF突变），有助于提高诊断率。NO.06良性甲状腺结节多久复查一次？良性甲状腺结节一般应每隔6～12个月复查一次，若有恶变倾向的可能，复查间隔时间更短，需听从医生建议。如果医生告知您甲状腺结节良性可能大，只需要保持随访复查即可，不需要过度紧张。甲状腺良性结节与甲状腺癌是两种不同的疾病，良性结节虽然不会自行消退，但是恶变的几率非常小，进行随访是因为可能会有新的结节产生。NO.07甲状腺结节是否需要手术？得了甲状腺结节，重点是排除甲状腺癌。如果确诊甲状腺癌，一般建议手术治疗。甲状腺癌的恶性程度相对较低，也就是说其生长速度慢，不容易发生远处转移，手术治疗效果很好，只要及时手术，一般不会威胁生命。如果考虑是良性结节，做好随访复查即可，不推荐因未来存在一点点的恶变可能，就提前手术治疗。但是，对于以下情况，即使是良性，也可以考虑手术治疗：①结节较大，出现与结节明显相关的压迫症状；②合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节持续增长、有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。2023年09月04日500
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