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梁凯副主任医师 山东大学齐鲁医院 内分泌与代谢病科 答案：甲状腺囊肿硬化治疗甲状腺囊肿作为一种临床常见的甲状腺病变，约占甲状腺结节的15%-30%。明显增大的甲状腺囊肿常可导致颈部局部隆起、局部压迫症状等，严重的可导致吞咽异物感、咳嗽、甚至呼吸困难。以往甲状腺囊肿的治疗方式主要是单纯抽液和手术治疗。单纯抽液常需要反复、多次的囊液抽吸，极易复发。手术治疗可以根治囊肿，但手术创伤比较大。超声引导下囊肿药物硬化治疗和消融治疗是更好的微创治疗方法。硬化治疗方法：在超声引导下使用穿刺针穿刺并抽出囊液，注入生理盐水反复冲洗，囊液清亮后注入硬化剂（无水酒精或聚桂醇）使囊肿壁细胞蛋白凝固变性、细胞破坏、产生无菌性炎症，使囊壁凝固、粘连、硬化、闭合，最终达到囊肿治愈的目的。典型病例分享：门诊时间：周一下午、周三全天。2022年08月04日
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 呃，这位网友呢，提到提到的问题是，呃，甲状腺囊性囊性结节和甲状腺和乳腺囊肿啊，钙化都是怎么回事儿啊，这个呢，是比较常见的，呃，不管是，呃，这个甲状腺的囊肿，还是在，还是这个乳腺的囊肿，在我们彩超下呢，都能够看到这个囊肿周围啊，会有这个囊肿壁啊，可能会有一些小的钙化啊，这些钙化都是良性的啊，所以有的时候呢，呃，这个我们的患者朋友们呢，可能这个记记记我们的这个医生的话呢，只记一部分说钙化呢，可能会不好囊肿啊，这个一般情况下呢，这个呃，按照我们的这个分级的标准啊，不管是甲状腺的T分级，还是乳腺的re分级。 囊肿一般情况下是两类的，那当然就是很多囊肿呢，是经常伴有啊，这个囊壁的钙化，大家不要担心好不好。2022年05月27日304
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 “囊肿”这个名字里有个肿字，很多人会联想到肿瘤。囊肿实际是一种良性包块，通俗地讲就是一个含液体的囊泡，具有完整的包膜，把液体包裹其中。所以囊肿质地比较软，边界一般比较清楚，形态规则，呈圆形或半圆形。囊肿可以单发，也可以多发。囊肿的发生非常普遍，人体从头到脚，从体表到内脏都有可能出现囊肿。比较常见的有肝囊肿、肾囊肿、乳腺囊肿、卵巢囊肿、甲状腺囊肿、皮脂腺囊肿等等。囊肿会不会恶变呢？绝大多数囊肿是不会恶变的，肝脏及肾脏囊肿，目前没有发现恶变的报道。有几种比较特殊的囊肿有极低概率的恶变可能。下面一一列举。1.肝囊肿肝囊肿不会癌变，且不会影响肝功能。所以只要肝囊肿没有导致身体不适都可以不作处理，但建议每6个月做B超复查一次，观察囊肿大小变化。肝囊肿如果过大，可能压迫邻近器官，出现压迫症状，这时候则则需积极治疗，一般考虑手术或介入治疗。否则有可能出现囊肿破裂、囊内出血等并发症。2.肾囊肿肾囊肿以单纯性肾囊肿较为多见，绝大多数单纯性肾囊肿为良性，恶变几率微乎其微，有一半以上的患者在发现前几乎没任何症状。如果肾囊肿小于5厘米，且没有给患者带来任何症状，大可不必治疗，一般6个月复查B超观察其变化即可。除了单纯性肾囊肿之外，还有一种叫“多囊肾”的遗传性疾病，会引起肾脏出现葡萄串样多发囊肿，随年龄增长囊肿数目及大小逐渐地增多和增大，会有肾肿大、肾区疼痛、血尿、高血压等症状。多发肾囊肿压迫肾皮质时需要针吸或者手术切除。3. 乳腺囊肿乳腺囊肿严格意义上不能算是乳房疾病。95%的乳腺囊肿无需做特殊处理，只要定期观察，每半年做一次B超，40岁以上患者每年加做一次钼靶检查。极少数乳腺囊肿可能会恶变，尤其是乳腺囊肿伴不典型导管上皮增生和重度乳头状瘤、乳头状增生的患者，癌变的可能性更大一些，需要密切随访观察。4.卵巢囊肿卵巢囊肿中囊液呈巧克力色，粘稠，所以又称为巧克力囊肿。卵巢囊肿有极低概率的恶变倾向。子宫内膜样癌和透明细胞癌是卵巢子宫内膜异位囊肿恶变的两种最常见的病理类型，所以临床对于持续存在的卵巢肿物不建议观察，考虑积极手术治疗。5.甲状腺囊肿甲状腺囊肿实际上不是真正意义上的肿瘤，是由于结节性甲状腺肿退化，腺体里面的实质被囊性液体替代以后所引起。甲状腺囊肿通常没有症状，除非囊肿很大或囊肿内有出血的现象，这时可能造成一些压迫的症状，如疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音沙哑等。甲状腺囊肿一般不会癌变，如果是甲状腺腺瘤囊性变，则有较低的概率发生恶变。总的来说，囊肿一般属于良性病变，对健康没有多大影响，体检查出也不必过于紧张。如果过大有压迫症状或者囊肿破裂出血则可以考虑手术治疗。2021年08月28日2089
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韩兵主任医师 上海第九人民医院 内分泌科 “真是太感谢你们了，这次能够帮我明确诊断”家住上海市区的张阿姨说道，“这么多年来这个甲状腺结节一直是我的一个心病”。原来张阿姨自从5年前体检就发现甲状腺有一个囊实性的结节，当时医生考虑良性囊肿。但是这个结节却在一点一点长大，从最初的1.5cm长到了2cm，然而之后每年去体检做B超都考虑是良性的囊肿。今年张阿姨来到了上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科，门诊医生给张阿姨安排了超声检查，结果跟之前一样，是一个囊实性的结节。按照美国放射学会对甲状腺结节的成像报告和数据系统（TI-RADS）推荐，从质地、回声、形状、边缘、强回声灶5个方面对甲状腺结节进行评估，可以分为1级（良性）、2级（无可疑征象）、3级（低度可疑）、4级（中度可疑）和5级（高度可疑）。根据患者的结节特征，为囊实性的结节，边界也比较清楚，没有发现钙化，最终确定为3级，低度可疑，由于患者的结节比较大直径达到了2cm，并且随访至今逐渐增大，因此还是建议患者行结节穿刺活检。在医生的建议下张阿姨做了甲状腺结节的穿刺活检，在囊性部分抽出了囊液，而在实性部分活检结果却提示是乳头状癌。张阿姨觉得非常庆幸，还好听了医生的建议做了穿刺，才能最终明确诊断。甲状腺结节在女性和老年人中多发。根据我们课题组在华东地区进行的流行病学调查发现，甲状腺结节在整体人群中的检出率高达50.9%。一旦发现甲状腺结节后首先要进行结节良恶性的鉴别诊断，也就是要排除甲状腺癌的可能。甲状腺癌在甲状腺结节中发生的比例为7-15%。近年来甲状腺癌的发病率显著增加，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位。大部分甲状腺癌都是所谓的分化型甲状腺癌，包括乳头状癌和滤泡状癌。张阿姨所患的这种乳头状癌又叫囊性乳头状癌，是乳头状癌中一种比较少的类型，常常容易漏诊误诊。张阿姨每次去医院检查都考虑是良性的囊肿，多年来一直将肿瘤当做囊肿随访。对于囊实性的结节要对结节的实性部分单独分析来判断结节良恶性。由于B超检查只是形态学的观察，那么有没有办法能够明确判断结节的良恶性？这就要进一步采用B超引导下的甲状腺结节穿刺活检。随着技术的应用和推广，甲状腺细针穿刺细胞学诊断率已经达到90%以上。因此对于比较大的结节，虽然B超没有明确的恶性征象，但是我们可以通过细针穿刺进一步明确其良恶性，做到早发现、早治疗，切实改善患者的预后。原文刊于《上海科技报》2021年02月22日2023
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2019年10月25日4162
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李建辉副主任医师 南方医科大学中西医结合医院 超声科 1、甲状腺囊肿/囊实性结节多为良性,无任何临床症状，对于小于2cm的囊肿/囊实性结节一般无需特殊处理，只需定期3-6个月彩超检复查即可；2、若甲状腺囊肿/囊实性结节影响美观，有压迫不适时，或因部分甲状腺囊肿/囊实性结节有持续增大，而且伴有囊内出血的可能性。一般并发囊内出血时，会感觉到突然出现甲状腺包块或甲状腺包块迅速增大，且伴颈部疼痛。因此，对于直径大于2cm的甲状腺囊肿或囊实性结节可采用非手术疗法,目前多主张在超声实时引导下穿刺抽液并注射硬化剂治疗。如行局部穿刺抽液后无水乙醇灌注冲洗，无水乙醇保留1-2ml即可,硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死，阻止囊液生成，并使囊壁粘连，纤维化、囊腔闭塞、达到治疗囊肿的目的。这种治疗对薄壁囊肿效果最佳，有效率达 94％。此法创伤小，痛苦少，疗效好，患者易接抽受。3、过去甲状腺囊肿/囊实性结节多采用手术治疗，将囊肿/囊实性结节切除。由于手术操作遗瘤疤痕，影响美观，并有一定的并发症。穿刺抽出的囊液均应送细胞学检查，如发现癌细胞应按甲状腺癌处理。4、甲状腺囊肿穿刺抽液刺激性治疗后，给予口服甲状腺激素制剂，可减少囊肿复发，促进残留硬结的吸收。部分患者行穿刺无水乙醇灌注后，可有复发，可再次行穿吸硬化治疗，预后良好，偶尔有复发可再行手术治疗。2018年01月03日21767
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黄东航主任医师 福建省立医院 甲状腺（疝）外科 甲状腺囊肿临床发病率较高，约占甲状腺结节的5％～20％。其实甲状腺囊肿并非是一个单一疾病，而是来源于多种甲状腺疾病的一种临床表现。一、病因甲状腺囊肿的来源较复杂，绝大多数系甲状腺结节和腺瘤退化而成。甲状腺结节和腺瘤的膨胀性生长，压迫周围静脉。，造成局部血液循环障碍，组织缺血，发生变性坏死，间质内瘀血水肿，液体积聚而形成囊肿。压迫周围动脉，造成组织缺血坏死，则形成坏死性囊肿。血管周围组织变性坏死，血管失去组织支持而破裂，则形成出血性囊肿。有些甲状腺腺瘤，滤泡腔较大，可互相融合，形成胶性囊肿。少数囊肿来源于甲状腺舌导管或鳃后体的残余。极少数由甲状腺癌出血坏死而成。二、病理根据囊内容物性质，可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿和混合性囊肿。①胶性囊肿是由甲状腺滤泡相互融合而成，囊液粘稠，淡黄色，为未碘化的甲状腺球蛋白。囊内有较多的分隔，呈多房性，囊壁系扁平的滤泡上皮细胞。②浆液性囊肿，多为甲状腺结节或腺瘤退化而成，囊液稀薄，无色，囊壁为纤维结缔组织。少数来源于甲状腺舌导管或鳃后体的残余，囊壁则为磷状上皮细胞。③出血性囊肿，囊液为陈旧性血液，呈咖啡色。④坏死性和混合性囊肿，囊液多由坏死组织和陈旧性血液组成，较粘稠，囊壁为纤维结缔组织构成。甲状腺囊肿又可分为部分性囊肿和完全性囊肿，分别称为厚壁囊肿和薄壁囊肿。厚壁囊肿是由于结节部分发生囊性变，在囊肿周围或一侧遗留部分实质性肿块。薄壁囊肿是指结节全部发生囊性变，囊壁较薄。三、临床表现患者无任何不适，偶然发现颈部肿物，多数为单发，偶见多发，直径多在2～5cm之间。肿块表面光滑，边界清楚，无触痛，可随吞咽而上下移动。囊内压不高时，质地柔软，触之有囊性感，内压较高时质地坚实。只靠触诊难于作出诊断，此时超声波检查，可准确判定肿块为囊性还是实质性结节、并可区分薄壁和厚壁囊肿，放射性核素显像为“冷结节”，甲状腺功能检查正常。四、治疗方法甲状腺囊肿多为良性。甲状腺癌伴囊肿者少见，约1％～2％，且癌性囊肿，囊液细胞学检查通常能发现癌细胞。过去甲状腺囊肿多采用手术治疗，将囊肿切除。由于手术操作遗瘤疤痕，影响美观，并有一定的并发症。目前多主张穿刺抽液并注射硬化剂治疗。常用的硬化剂有四环素、链霉素、氢化考的松和2％～3％碘酊等。这些硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死，阻止囊液生成，并使囊壁粘连，纤维化、囊腔闭塞、达到治疗囊肿的目的。这种治疗对薄壁囊肿效果最佳，有效率达94％。厚壁囊肿疗效差。对于厚壁囊肿实质性肿块与周围组织无明显分界，囊内容物为血性，反复抽吸后又迅速积聚者，应警惕癌变的可能，最好采用手术治疗。术中病理活检为恶性肿瘤，按甲状腺癌处理。甲状腺囊肿穿刺抽液刺激性治疗后，给予口服甲状腺激素制剂，可减少囊肿复发，促进残留硬结的吸收。2012年11月04日42326
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