甲状腺囊肿

囊肿，顾名思义，就是一个囊状的物体局部突起，形成包块，内容物常为液体渗出。气球，大家都玩过吧，里面加点水，局部加压挤出来一个小球样的突起，这就是囊肿。囊肿可以长在体表，也可以长在内脏，如“甲状腺囊肿”、“肝囊肿”、“肾囊肿”、“卵巢囊肿”等，因为属于良性疾病，基本不会癌变，所以小囊肿一般都不需要处理，每年定期检查就行。但如果囊肿增大到一定程度，如直径超过5cm则破裂风险较大，或者囊肿增大对周围组织产生了压迫，出现临床不适症状，如腰酸、腹痛等，则需要进行干预治疗了。囊肿的治疗大致有3种，传统外科手术切除、微创腔镜开窗和介入穿刺抽吸硬化。传统外科手术切除因为创伤大，基本已经淘汰。微创腔镜开窗是通过腔镜技术，在囊肿表面挖一个洞，让囊液自己慢慢流出来然后机体吸收，创伤小了，但复发率较高，部分病人囊液外流也会造成组织感染。介入穿刺抽吸硬化，则是既有微创的优点，又可避免高复发的风险。它是通过B超或CT引导，把一根细针穿刺进入囊内，针尾外界注射器抽吸干净囊液，然后将无水酒精注射入囊内破坏囊壁分泌旺盛的细胞，这样可以最大程度的减少复发，整个治疗过程创伤只有一个针眼。

答案：甲状腺囊肿硬化治疗甲状腺囊肿作为一种临床常见的甲状腺病变，约占甲状腺结节的15%-30%。明显增大的甲状腺囊肿常可导致颈部局部隆起、局部压迫症状等，严重的可导致吞咽异物感、咳嗽、甚至呼吸困难。以往甲状腺囊肿的治疗方式主要是单纯抽液和手术治疗。单纯抽液常需要反复、多次的囊液抽吸，极易复发。手术治疗可以根治囊肿，但手术创伤比较大。超声引导下囊肿药物硬化治疗和消融治疗是更好的微创治疗方法。硬化治疗方法：在超声引导下使用穿刺针穿刺并抽出囊液，注入生理盐水反复冲洗，囊液清亮后注入硬化剂（无水酒精或聚桂醇）使囊肿壁细胞蛋白凝固变性、细胞破坏、产生无菌性炎症，使囊壁凝固、粘连、硬化、闭合，最终达到囊肿治愈的目的。典型病例分享：门诊时间：周一下午、周三全天。

又到一年体检季，不少朋友被检出肝囊肿、肾囊肿、甲状腺囊肿，虽然囊肿不大，属于良性改变，但是成为一种心理负担，担心逐渐变大，或朝着不良方向发展，多数医生的意见是定期复查，动态观察，如果增大到一定程度，手术治疗，那么早期有没有干预手段呢？目前西医没有什么特殊办法，中医认为囊肿是一种癥瘕积聚，是由于脏腑不和、气机阻滞、瘀血内停，气聚为瘕，血结为癥，从而形成囊肿。桂枝茯苓汤为《金匮要略》中化瘀消癥的名方，由桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁组成，功效温通经脉、活血消癥，随着临诊经验的积累，发现该方可应用于气机郁滞、痰瘀互结、瘀血内停所致的各种囊肿。▲甲状腺囊肿治则：化痰逐瘀、软坚散结方剂：桂枝茯苓汤基础上，选择加用浙贝、牡蛎、海藻、昆布、穿山甲等。▲肝囊肿治则：活血消癥方剂：在桂枝茯苓汤基础上，加用三棱、莪术、制鳖甲、郁金等。▲肾囊肿治则：补肾利水、逐瘀消肿方剂：在桂枝茯苓汤的基础上，再加黄芪、熟地、泽兰、益母草、水蛭等。如果存在湿热，伍以黄连、黄芩清热燥湿解毒，薏苡仁、土茯苓健脾利湿。现代药理学研究表明，该方具有镇静、活血祛瘀、抗炎、抑制免疫变态反应、利水消肿、降压、降脂降糖、抗肿瘤等多种功效。

 甲状腺囊肿完全里面是液体，这个百分之百是良性，是比较常见的。很多人都会查出一些小囊肿，超声诊断分类的时候就是二类的良性结节。大家不用担心，小的几个毫米可以不用复查，大的超过1公分每年查一次。如果没有明显的变化，建议就是定期观察就行了，一般不会有什么问题。大的囊肿，比如两三公分了，这个就需要处理。

甲状腺囊肿是甲状腺结节的一种类型，在超声图像上显示为液性暗区（无回声区），囊肿的穿刺病理提示为胶质样改变，绝大部分考虑为良性结节。如果囊性结节比较小，可以嘱咐患者随访观察，半年或者一年复查一次甲状腺B超。但是如果囊性结节比较大，往往表现为颈部的肿块，影响患者美观。同时结节也会压迫气管或者食管，产生胸闷或者吞咽困难的症状。这些往往都是患者来医院就诊的主要原因。那么，遇到比较大的甲状腺囊性结节该如何治疗呢？外科医生常规推荐手术治疗，手术的优点是可以完整的切除整个囊肿，达到彻底根治的效果。但是很多患者闻手术色变，认为手术前有麻醉的风险，手术中可能会损伤血管、神经和甲状旁腺，而术后颈部常常会留下一条瘢痕。除了外科手术，有没有其他方法来治疗甲状腺囊肿？这里就要提到甲状腺囊肿也可以用微创消融的方法来治疗，包括化学消融（采用无水乙醇、聚桂醇或聚多卡醇）和热消融（射频、微波和激光）。这种方法是在B超引导下进行的，相对比较安全，术后也不会留下瘢痕。对于担心手术风险的患者提供了很好的选择，治疗前先将囊内液体抽出，化学消融主要是通过化学药物将囊壁细胞硬化贴合，达到治疗囊肿的效果；热消融主要是通过消融针针尖产热将囊壁细胞灭活，变性的囊壁组织随后会坏死，周围的巨噬细胞进入病灶吞噬坏死组织。两种方法都是治疗囊性结节很好的手段，具体采用哪种方法需要根据患者囊肿的情况来决定。接下来我们会介绍一个典型病例，患者女性，60岁，因为颈部肿块影响吞咽来到门诊，查体可以看到患者颈部明显肿胀，B超检查提示了甲状腺巨大的囊肿，大小约38*29*36mm，向患者交代病情，并且与患者沟通后采用微波消融治疗，消融治疗4个月后随访，甲状腺囊肿缩小为10*8*10mm，患者吞咽困难的症状明显缓解。（左图：微波消融前的结节；右图：微波消融后4个月的结节）