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甲状腺乳头状癌为什么要做BRAF V600E 基因检测
甲状腺恶性肿瘤在病理学上分为四大类。甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌以及未分化癌。其中以甲状腺乳头状癌最为常见。 BRAFV600E突变是甲状腺癌中最常见的基因突变之一,其在甲状腺乳头状癌
王石林医生的科普号2024年03月14日 27 0 4 -
甲状腺乳头状癌术后全切五年,一直吃3颗优甲乐,请问这么高剂量对身体伤害大吗?
于文斌医生的科普号2024年02月20日 11 0 0 -
请问甲状腺乳头状癌,伴淋巴结转移(术前的转移和术后的转移有什么区别)?
王东民医生的科普号2024年01月17日 19 0 0 -
“无意或有意”将甲状腺乳头状癌“观察” 7年多的后果.
患者男,36岁。自述于2016年、也就是七年前,患者体检发现甲状腺左叶有一枚结节,约1厘米多,当时患者甲功正常且没有任何不舒服症状,故未太在意,也未到正规医院复查。后来,虽然患者断断续续参加健康体检,但从未把甲状腺结节当回事。2022年,患者再次参加体检,彩超提示甲状腺左叶结节约2厘米,结节形态不好。体检大夫建议患者到医院进一步复查,但是患者觉得没有什么症状,依然没有引起重视。转眼之间到了2023年,患者再次参加年度健康体检,彩超提示甲状腺左叶结节约3厘米多,形态不好,体检大夫强烈建议患者到正规医院复诊。于是,患者半信半疑地到北京某三甲医院复查,甲状腺彩超提示:甲状腺左叶中上部可见一低回声肿物,大小约3.1x2.4x2.1cm,形态不规则,边界不清,结节内丰富血流信号;双侧颈部未见异常肿大淋巴结。随后甲穿提示:甲状腺左叶乳头状癌。经检查:患者甲状腺左叶可以触摸到一枚有3cm的结节,结节质硬、且与气管粘连固定。根据患者的发病过程及检查结果来看,诊断为“甲状腺左叶乳头状癌”是肯定的。由于甲状腺癌结节比较大,并与气管固定,手术是必须的。值得注意的是:该患者七年前体检就发现甲状腺左叶结节约1厘米,当时这个1厘米的甲状腺结节就应该是“甲状腺癌结节”,只是当时患者没有到医院确诊而己。随着时间的推移,患者“无意也好、有意也罢”将这枚左侧“甲状腺癌结节”观察了7年多,其结果是该癌结节由1厘米增长到3厘米,不仅增大了,而且该癌结节已经侵犯了气管,并与气管粘连固定。当然该癌灶也可能包裹了左侧喉返神经,这无疑是增加了手术难度。因此提醒,虽然甲状腺乳头状癌虽然发展慢,如果发现甲状腺癌不处理治疗,任由甲状腺癌结节发现,其结果是:它对人体的伤害是“蚂蚁啃骨头、温水煮青蛙”式的,大家一定要重视!
鲁瑶医生的科普号2023年12月31日 201 0 1 -
甲状腺微小乳头状癌射频消融治疗实例
铄石流金处,一针一消融!甲状腺结节射频消融治疗因其微创无痕、术后恢复时间短、患者舒适度高,已成为继外科手术之后的有效治疗方案!下面是四例甲状腺微小癌射频消融治疗后1-2年随访的结果,病灶明显缩小,无淋巴结转移出现,避免了手术,患者生活质量得到保障!
梁凯医生的科普号2023年12月23日 124 0 1 -
甲状腺乳头癌全切术后两年,Tsh值多少合适?现在0.28正常吗?
王东民医生的科普号2023年12月06日 18 0 0 -
这例患者的甲状腺乳头状癌是过度诊断还是诊断不足?
章建全章建全创微医生集团上海百汇医院介入超声科上海国际医学中心介入超声科英文overdiagnosis是十几年前某些英文版医学杂志上比较“火”的一个词,其中文含义是过度诊断。近年来,这个词汇被国内某些
章建全医生的科普号2023年11月09日 249 0 0 -
除了甲状腺乳头状癌还有其他甲状腺恶性肿瘤吗?
很多患者朋友以及家属都知道甲状腺乳头状癌,老百姓也知道甲状腺乳头状癌比较惰性,一般情况下也不“要命”,甚至有人戏称甲状腺乳头状癌为“喜癌”,真实的情况是这样的吗?除了甲状腺乳头状癌还有哪些甲状腺恶性肿瘤呢?甲状腺癌是最常见内分泌恶性肿瘤,近些年来发病率呈现快速上涨趋势,2020年全球新发甲状腺癌约58万人,其中95%的甲状腺癌是分化型甲状腺癌,主要包括甲状腺乳头状癌(papillarythyroidcarcinoma,PTC)、甲状腺滤泡癌(follicularthyroidcarcinoma,FTC)以及嗜酸细胞癌。此外,还有甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌等。①甲状腺乳头状癌PTC:是成年人和儿童中最常见的滤泡细胞起源的甲状腺恶性肿瘤,通常为散发性,也就是家族性甲状腺乳头状癌较少(很多患者朋友会问甲状腺乳头状癌遗传吗?现在有了答案,绝大多数都是不遗传的),根据最新的WHO分类,PTC是一组BRAF样的恶性肿瘤,BRAFV600E突变是经典型PTC和具有乳头状生长模式和滤泡结构的浸润性亚型中最常见分子改变。(这样是不是患者朋友们也明白了:为什么很多时候怀疑甲状腺癌时,除了做细胞病理学活检还要做BRAF基因检测)。PTC是一组包含多种亚型的肿瘤,常见亚型如下:a--经典型PTC,具有特征性的细胞核的肿瘤细胞形成典型的乳头结构,淋巴管浸润是PTC颈部淋巴结转移率高的原因,血管侵犯相对少见。肿瘤直径小于等于1cm的PTC称之为微小甲状腺乳头状癌(PTMC),过去认为是一种独立的预后好的亚型,根据最新的WHO分类,PTMC不再作为独立亚型,大多数预后极好,然而,有少部分可以发生局部和远处转移以及术后复发,因此不能忽视PTMC的复发风险评估!b--高细胞型、柱状细胞型和鞋钉型PTC比经典的PTC侵袭性更强,是所谓的“高危亚型”,美国甲状腺协会风险分层方案将三者复发风险定为中危。c--包裹型PTC缺乏浸润特征,临床预后好。d--浸润性滤泡亚型PTC,缺乏明显乳头状结构,常为多灶性肿瘤。e--弥漫硬化型PTC以甲状腺弥漫性单侧或双侧受累、无明显肿块为特点,存在广泛淋巴管浸润,致密硬化,大量砂砾体,伴随慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)。(因此患有桥本甲状腺炎的患者朋友们不要掉以轻心,除了弥漫硬化型PTC,桥本还容易合并经典型PTC,不过关于桥本甲状腺炎与甲状腺癌的关系还需要进一步研究)f--实性/梁状亚型PTC还有一些相对少见的PTC亚型,这里就不做过多介绍了。②甲状腺嗜酸性细胞癌:可发生颈部淋巴结转移,也可侵犯静脉血管转移至肝肺等远处器官,病友们熟知的同位素治疗对于甲状腺嗜酸性细胞癌来说很容易出现碘难治(也就是碘131治疗无效),微小浸润型嗜酸细胞癌总体治愈率约85%,而弥漫浸润型只有10%,伴有低分化组织学特征的甲状腺嗜酸细胞癌预后更差。③甲状腺滤泡癌FTC:根据WHO第5版分类属于RAS样恶性肿瘤,约占所有甲状腺癌的10%,RAS突变在FTC中最为常见,在亚洲人群FTC中突变率高达34%,国内的一项研究提示RAS突变率为16%,低于亚洲平均水平。FTC常通过血行转移,一般不发生淋巴结转移,5年生存率约为88%,10年生存率约为78%。④甲状腺未分化癌ATC:是分化程度最差的甲状腺恶性肿瘤,占所有甲状腺癌的1%,是进展最快、恶性度最高的甲状腺癌,未分化癌患者中位生存期仅有5个月,1年生存率仅有20%,属于难治性甲状腺癌。ATC可以迅速侵犯周边区域,比如气管,造成呼吸困难,有研究指出,ATC是PTC或FTC进一步恶性转化的结果。TERT启动子突变和p53基因突变在ATC中最常见。ATC主要治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、姑息治疗以及临终关怀,需要外科、内分泌科、肿瘤科、放疗科等组成多学科团队,并与患者及家属充分沟通,制定治疗方案。⑤髓样甲状腺癌MTC:唯一起源于甲状腺滤泡旁细胞(也叫C细胞)的甲状腺癌,约占所有甲状腺癌的3-10%,淋巴结转移更早,侵袭性更强,MTC细胞能合成分泌降钙素和癌胚抗原CEA。值得注意的是,MTC还分两种:一种是散发性的,占发病总数的75-80%,多发生于老年人,不遗传,约一半的散发性MTC有RET基因突变(体细胞突变,也就是只存在于肿瘤细胞);另一种是家族遗传性的MTC,约占MTC患者总数的20%,常见于儿童和青少年,通常伴有RET基因突变(胚系突变,通俗讲就是“娘胎里带来的”,这种突变遍布于全身细胞)。一经诊断MTC,建议检测降钙素和CEA来作为辅助诊断和随访指标,降钙素升高水平与患者体内肿瘤负荷相关;CEA升高程度与肿瘤侵袭、淋巴结转移和远处转移呈正相关。手术是目前首选且唯一被证明可以治愈MTC的方法,传统的放疗、化疗对髓样癌疗效欠佳。⑥高级别甲状腺滤泡细胞起源的癌:包括甲状腺低分化癌和高级别分化型甲状腺癌。此外,其实除了甲状腺恶性肿瘤以外还有一类称为低风险甲状腺肿瘤,包括具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤NIFTP、恶性潜能未定的甲状腺肿瘤和透明变梁状肿瘤。这类甲状腺肿瘤在临床中也常遇到,相对来说风险较低,之前曾被归为交界性肿瘤。
晏滨医生的科普号2023年10月10日 292 0 1 -
甲状腺乳头状癌真是懒癌,只要观察就行了么?
看到很多自媒体的内容,还是有医学背景的人发表的科普,个人感觉不全面。甲状腺癌随着体检B超的普及,确实很多早期,较小的病灶,被发现,被处理。我也从事甲状腺外科工作,对甲状腺乳头状癌的认识,就是目前还无法
邱建医生的科普号2023年07月06日 2016 0 2 -
甲状腺乳头状癌影响寿命吗?
孙香兰医生的科普号2023年07月04日 130 0 0
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李德志 主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
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欧阳伟医生的科普号
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南方医科大学珠江医院
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推荐热度5.0张平 副主任医师中国医大一院 甲状腺外科
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甲状腺疾病 14票
擅长:甲状腺及甲状旁腺外科疾病的诊断与治疗,精通甲状腺及甲状旁腺各种手术 -
推荐热度5.0张帆 主任医师重庆市人民医院 乳腺甲状腺外科
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擅长:甲状腺癌、乳腺癌根治性手术,乳腺癌保留乳房和自体乳房重建术,规范应用甲状腺切除,中央区清扫及功能性颈廓清治疗甲状腺癌,娴熟掌握腔镜微创甲状腺手术,在多次术后复发和侵犯重要器官等复杂疑难甲状腺癌手术方面具有独到之处,开展肾衰后继发性甲旁亢的外科治疗 -
推荐热度4.8彭小伟 主任医师湖南省肿瘤医院 甲状腺外科
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擅长:甲状腺结节、甲状腺癌的根治手术及规范性治疗,擅长不同路径的腔镜甲状腺手术。