-
2023年09月24日
612
0
2
-
陈郑礼副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 我在门诊的工作内容之一是切脓肿，大大小小的脓肿切过上千个，叫我“脓肿屠夫”恐怕也不为过。啥是“火疖子”“火疖子”是一种俗称，医学上的正规名称是“疖”，也是脓肿的一种。各地也有不同的叫法，比如“疖子”、“疖病”、“疖肿”等等。我外婆把这个叫作“搭肩”，意思是长在肩背部手摸不到的地方。“疖”是毛囊发炎引起的，也就是感染。凡是感染，就有轻有重。轻的过几天自己就好了；重的需要外科手术切开引流；再重一点的，会引起周围毛囊的感染，形成“痈”，肿胀范围会有一个小碗那么大，切开后能引流出一碗脓液。为啥毛囊会发炎呢？一是由于人体有些部位的皮肤特别厚，毛囊的位置深，就容易藏污纳垢，比如后背、臀部、大腿外侧等等，这些地方比较容易得毛囊炎。人体在进化的过程中，为了节约材料，很多结构往往偷工减料，比如皮脂腺和毛囊是同一个出口，这就导致了一旦皮脂腺分泌的油脂堵住了开口，毛囊也跟着倒了霉，发了炎。另外一个重要的病因是人体免疫力的下降。比如老板PUA、KPI完不成、高考、考研、熬夜、抽烟、酗酒等等。很多得这个病的其实都是年轻人，年纪轻火力壮，油脂分泌旺盛，遇到一点事儿，身体没能调节得过来，毛囊就发炎了。疫情期间我接诊过一例病人，因为厂子闭环管理，他被关在厂里出不去，住的是帐篷，没有洗澡的地方，一条内裤穿了十天直接扔掉，24小时待命，随时都要上班。在如此艰苦的环境下，最后终于顶不住，长了个疖子……快把他治好的时候，我突然想到一个事，对他说：“我把你很快治好，是不是反而害了你，因为你还要回那个地方继续工作？”他说：“大夫，没事，你放心治，就算是好了，我也不会再回那个鬼地方上班了！”怎么治？得了疖，大部分人都希望吃点消炎药就能自己消下去，有的疖过几天也会自己破出脓来。如果疖的位置比较深，或者范围比较大，很有可能没办法自己破出来，就需要医生来帮忙切开引流了。所谓的引流，就是引流脓液，在肿胀的部位切个小口，把脓液放出来，俗称“拔脓”。这里要先说一说脓液是啥东西？很多人以为脓液就是一包令人作呕的细菌汤，其实是不对的，脓液里活着的细菌很少。疖从形成到化脓有一个过程，刚开始的时候，疖摸上去是硬的，里面不是脓，是充血的组织。为啥会充血呢？因为皮肤组织侦测到毛囊里有很多细菌，就呼叫免疫系统过来杀死他们，也就是东北话说的“摇人儿”。这时候里面的脓液还没有形成，不能切。如果硬切开，就是一包血，容易引起感染的播散，也不容易止血。况且人还没摇来，就开始砍人了，既不仗义，又不安全。在充血的组织里，人体的免疫细胞和细菌开始火拼，战争规模不断升级，肿胀也越来越厉害。有的时候细菌死了，有的时候白细胞死了，大部分情况下是细菌和白细胞同归于尽。那么问题来了，这些细胞的尸体，总要有一个去处，体内对于细胞尸体的处理方式就是用体液把它们冲到一起，这就是脓液，脓液形成脓肿，处于战场的中央，压力不断增加，最后破的时候，脓液就排到了体外。所以很多人有这样一个误区——觉得脓肿像个塑料袋，里面装着一包脓，就和袋装牛奶一样。其实不是的，脓肿周围的肿胀组织才是真正的感染区，它类似于骆驼的驼峰一样，是很厚实坚硬的一层。这也是为什么我们把脓液挤出来以后，往往会觉得伤口更肿了，摸到硬硬的组织，就是这层脓肿壁。不过只要感染消失，这层壁也会慢慢变薄消退。再介绍一个小常识，人体其实很一个很抠门的系统，能省则省。你看，人们为了表达悲伤情绪的眼泪，只愿意消耗了几滴水的资源。为什么眼泪是咸的呢？就是因为眼泪是从血浆里来的，把血浆过滤掉了红细胞、血小板、白细胞、白蛋白，能留下来的东西都留下来了，最后剩下的就是这个味道。人类进化的过程中，为了生存下来，可以说是尽可能地猥琐。脓液的分泌也是一样，尽可能少用水，水费很贵。只用几滴液体去冲洗组织形成脓液，所以脓液通常是很粘稠的。有些时候脓液里的水分实在太少，以至于最后变成了固体，就是我们挤出来的脓头。什么时候需要切开引流？一般脓肿形成需要3-5天，如果之后疖没有自己破，反而疼痛加重，甚至伴有发烧、乏力等全身症状，就要特别注意了。再观察一下疖的外观：如果表面看不到白色的脓点，疖的中央变软，摸上去有“波动感”，类似皮下有一个小热水袋的感觉，那就需要切开了。小的疖肿可以用针头穿刺，大的疖肿就要用刀片划开皮肤引流。00:20切开后需要缝起来吗？引流脓液以后，并不能马上缝合。原理前面也解释了，脓液并不是感染的原因，而是结果。在切开后的几天里，还会有源源不断的脓液流出来，需要换药持续引流。我们平时挤青春痘也有这样的体会：明明挤得很干净了，血都被挤出来了。但是过了一两天，再挤，又是一包脓。青春痘，也就是痤疮，算是比较轻度的感染，尚且如此，严重的疖就更加不可能一次弄干净了。大部分的情况下，疖切开后，不用再次手术缝合，伤口慢慢自己就能长好。这就是“火疖子”的前世今生，您对它多一点了解了吗？2022年10月09日1768
0
16
-
2022年04月26日2655
0
2
-
2021年01月31日2156
0
0
-
2020年10月24日970
0
1
-
张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 疖和痈都是毛囊及其周围组织化脓性炎症，大多数为金黄色葡萄球菌感染。 疖只累计单个毛囊和周围组织，好发于头面、颈部和背部。初始局部皮肤有红、肿、痛的小硬结（直径＜2cm左右）。数日后中央组织坏死，软化出现，出现黄白色的脓栓，触之稍有波动，继而可自行脱落、破溃，待脓液流尽后炎症逐步消退愈合。 痈是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生的急性化脓性炎症，或由多个相邻的疖融合而成。好发于皮肤较厚的项部和背部，以中、老年患者居多，大部分患者合并有糖尿病。病变起初表现为局部小片皮肤硬肿、热痛、肤色暗红，有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。随着局部皮肤硬肿范围增大，周围呈现水肿，引流区域淋巴结肿大，局部疼痛加剧，全身症状加重。 （此图为疖） （此图为背部痈） 颌面部的疖和痈十分危险，位于鼻、上唇及周围“危险三角区”，称为面疖和唇痈。当处理不当，如被挤碰时，病菌可经内眦静脉或眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷甚至死亡。 疖在红肿阶段可选用热敷、红外线等理疗，疖顶见脓点或有波动感时，可用碘伏点涂，或用小刀将脓栓剔除，但禁忌挤压。当痈出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流，在静脉麻醉下做“+”或“++”切口进行引流，清除已化脓和尚未成脓、但已失活的组织。注意创面的感染，待炎症控制后使用生肌散促使肉芽组织生长，促进创面收缩愈合。痈和出现发热、头痛、全身不适等症状的疖，并发急性淋巴管炎、淋巴结炎时，可选用青霉素类或头孢菌素类抗菌药物。有糖尿病病史的患者给予胰岛素或降血糖药物进行治疗。2020年06月02日68174
0
2
-
刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 这三种疾病是临床上常见的感染化脓性皮肤病，都可表现为红肿热痛以及破溃排脓，都以金黄色葡萄球菌为主要的病原菌。贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用皮质类固醇激素以及免疫缺陷者，易并发此类皮肤病，且多以皮肤创伤为其主要诱因。那么疖、痈和蜂窝织炎在发病机理和临床表现上又有哪些不同呢? (1)疖 是一种急性化脓性毛囊炎和毛囊周围的感染，由葡萄球菌侵入毛囊及皮脂腺引起。初起为毛囊性炎症性丘疹，后渐增大，呈红色硬性结节，有疼痛及压痛。经2～3天后化脓破溃，排出脓液、脓栓及坏死组织，1～2周内结疤而愈。好发于面、颈、臂、臀部，患者可有发热、头痛、周身不适等症状。 (2)痈 为多数相邻近的毛囊、毛囊周围组织及皮下组织的急性化脓性炎症，是由于病菌侵入毛囊和皮脂腺后，向皮下深入并向四周蔓延所致。故其皮损面积较疖要大，初起为弥漫浸润的紫红色硬块，紧张发亮。化脓后出现多个脓头，呈蜂窝状，其中有坏死性脓栓及血性脓液排出。有时坏死组织全部脱落，形成深在性溃疡，愈后留疤。好发于颈部、背部、肩部、臀部及大腿等处。本症全身症状较疖明显，一开始即有发热、头痛、食欲不振等。患部有搏动性疼痛，局部淋巴结常肿大。 (3)蜂窝织炎 为广泛的皮肤和皮下组织化脓性炎症。化脓发生在皮下或深部疏松组织里(这种组织叫做蜂窝组织，因其结构象蜂窝一样)，称为蜂窝组织炎。局部表现为弥漫性红肿，境界不清，疼痛显著，有恶寒、发热等全身症状。成脓后破溃而形成溃疡，经2周左医岚?而愈。亦有不破溃者，炎症浸润自然吸收而消退。2020年01月31日8044
0
2
-
2019年12月13日5480
1
4
-
2019年12月08日8584
0
5
-
2019年12月05日6855
0
1
疖相关科普号
李振兴医生的科普号
李振兴 副主任医师
长垣市人民医院
皮肤科
60粉丝16.2万阅读
曹元成医生的科普号
曹元成 主任医师
淄博市中医医院
内科
743粉丝131.4万阅读
闫桢桢医生的科普号
闫桢桢 主治医师
首都医科大学附属北京佑安医院
皮肤性病科
646粉丝9.3万阅读