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朱巍主治医师 上海市肺科医院 影像科 老年患者,CT显示左肺上叶磨玻璃结节,约12mm,密度稍欠均,评估性质:微浸润可能,于我院住院打算手术,术前CT由于范围包含了大部分上腹部范围,意外发现结肠肝曲肿块,最大径接近7厘米,大概率可能是结肠癌,且病灶很大。我出于对患者的生命健康利益考虑,我主动联系胸外科医生提及到结肠病灶,胸外科医生也认为应该让患者先去看普外科(胃肠外科)。都考虑是肿瘤,为什么我要提醒胸外科医生呢,为什么患者应该先去看普外科评估结肠问题呢?因为疾病也有轻重缓急,此患者的磨玻璃结节可达到百分百治愈,半年内,一年内处理都没有影响。而结肠病灶已经很大,目前已经可能会对患者预后造成影响。万一临床医生没有注意到腹部病变而选择先手术肺结节,那么患者因为术后需要休养可能得等几个月才能处理结肠病变,这样就有可能延误患者结肠病变的治疗,因为结肠病灶已经很大,后续发展会越来越快。这也是我积极主动联系提醒胸外科医生的意图。所以,疾病也有轻重缓急,分清主次非常重要。2023年09月06日 280 0 3
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王春冰副主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肿瘤内科 提起左和右,最熟悉的就是男左女右,比如照相的站位、中医把脉·······然而,左思右想之后,左和右除了描述位置不同,还暗含了功能上的差异。比如人体的左脑和右脑。近年来随着研究的深入,人们发现大肠也分左右,且左、右半结肠癌并非完全相同,有时候也得论论“男左女右”。 我们先来看看什么是左、右半结肠,上图:看清楚点哈,左半身和右半身是从人体正中线区分,右半和左半结肠不是从正中间分开的,是从左上到右下斜着划分的,所以左半结肠癌和右半结肠癌是同一个器官中的两种不同疾病。 那既然是同一器官的两种不同疾病,有啥区别呢?第一,解剖生理方面差异 第二,分子水平差异在右半结肠癌中,DNA错配修复的突变概率较高,肿瘤通常具有扁平组织学特征。在左半结肠癌中,染色体不稳定突变概率更高,如K-ras、APC、PIK3CA、p53的突变,肿瘤呈息肉样形态,早期检出率更高。 第三 , 临床表现差异,“男女略有不同”左半结肠癌好发于年轻男性朋友。但左半结肠癌更容易发生肝转移,且主要转移至左半肝。 右半结肠癌多见于高龄女性患者。 第四, 治疗方式差异 在常规治疗和靶向治疗情况下,左半结肠癌(LCRC)比右半结肠癌(RCRC)肿瘤有更好的预后。但是总体来讲,手术与放疗、化疗、分子靶向治疗和生物免疫等治疗相结合的综合治疗,是目前大肠癌的主要治疗方式。看完是不是又涨知识了?!,有意思吧,食物是一条道路,然而,肠里学问大。欢迎转发。2023年09月05日 32 0 0
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杨建波主治医师 安徽省立医院 普外科 结直肠分段及解剖大肠癌,又称结直肠癌(Colorectalcancer),是人体的大肠发生的恶性肿瘤。根据部位大肠可分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠,是吸收食物残渣中水分并将食物残渣代谢形成粪便排出体外的脏器。结肠又可以分为右半结肠(盲肠、升结肠、横结肠右2/3)、左半结肠(横结肠左1/3、降结肠、乙状结肠)。成人结肠全长平均约150cm(120-200cm),直肠长度约12-15cm,结直肠是人体消化系统的重要组成部分,为消化道的下段。发病率在我国结直肠癌(colorectalcancer,CRC)的发病率和病死率均保持上升趋势。2020年中国癌症统计报告显示:我国结直肠癌发病率在全部恶性肿瘤中位居第2位,死亡率位居第5位;其中2020年新发病例55.5万例,死亡病例28.6万例。其中,城市远高于农村,且结肠癌的发病率上升显著。多数病人在确诊时已属于中晚期。结直肠癌是常见的恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌。病理类型以腺癌最常见,极少数为鳞癌及粘液癌。大肠癌的发病率以直肠癌最为常见,其次从高到低依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。好发于40岁以上的中老年人,结肠癌男女发病率相近,而直肠癌以男性多见。近年有向近端(右半结肠)发展的趋势,其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。主要症状早期大肠癌无明显的症状,患者有时会出现一些非特异性表现,如腹泻、便秘等排便习惯的改变,以及血便、粘液便及粪条变细等大便性状的改变。随着癌肿生长到一定程度,依其生长部位不同而有不同的临床表现。1.右半结肠癌的临床表现:①腹痛:右半结肠癌约有70%~80%病人有腹痛,多为隐痛;②贫血:因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起,约有50%~60%的病人血红蛋白低于100g/L; ③腹部肿块:腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阻的病例临床上并不多见。2.左半结肠癌的临床表现:①便血、黏液血便:70%以上可出现便血或黏液血便;②腹痛:约60%出现腹痛,腹痛可为隐痛,当出现梗阻表现时,亦可表现为腹部绞痛;③腹部肿块:40%左右的病人可触及左侧腹部肿块。3.直肠癌的临床表现:①直肠刺激症状:便意频繁,排便习惯改变,便前有肛门下坠感,伴里急后重、排便不尽感,晚期有下腹痛;②肠腔狭窄症状:癌肿侵犯致肠管狭窄,初时大便变形、变细,严重时出现肠梗阻表现;③癌肿破溃感染症状:大便表面带血及黏液,甚至脓血便。直肠癌症状出现的频率依次为便血80%~90%;便频60%~70%;便细40%;黏液便35%; 肛门痛20%;里急后重20%;便秘10%。伴随症状:体重下降及消瘦:是大肠癌的常见伴随症状,因长期腹痛、腹胀导致进食减少及肠道功能减退,引起营养不良,体重明显下降,后期可出现严重消瘦。肿瘤局部浸润症状:癌肿侵犯前列腺、膀胱时,可出现尿频、尿痛、血尿等表现。侵犯骶前神经可出现骶尾部持续性剧烈疼痛。肿瘤转移症状:大肠癌可通过血液转移至肝脏、肺脏、骨等部位,转移至肝脏可出现肝功能损害、黄疸等,转移至肺部可出现呼吸困难、咳血等,转移至骨骼可出现转移部位骨骼痛等。晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、水肿等。 就医当出现大便带血、排便习惯及大便性状改变、明显消瘦等症状时,应及时医院就诊。就诊科室可选择胃肠外科、结直肠外科、普外科。医生结合病史、症状及体征,一般会做一个直肠指诊(用手指检查肛门直肠有无病灶),根据病情需要会进一步行肠镜、腹部CT或MRI检查。如肠镜发现病灶,医生会同时对病灶行病理活检,根据活检结果可基本明确诊断。2023年08月14日 244 0 1
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