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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 呃，这个MVSB问主任您好，我肠镜息肉，病理报告降接成管状腺瘤，低级别上皮内瘤变，这个严重吗？是癌吗？ 刚进去拿到病。 啊？ 这个恭喜你，你这个不是癌啊，它是一个管状腺瘤，但是是属于癌前病变。 那么切掉，定期复查就可以。 啊，这是个早期发现，早期把它消灭掉啊，在还没有癌变之前的一个非常好的一个方法。 所以我这次准备。 牵头成立啊，已经广东省医师协会啊，已经批下来了，就是由我牵头。 成立广东省医师协会。 中西肛肠医师分会。 那么我就跟会长。 汇报工作。 三大块工作，第一块就是我们常见疾病。 像自漏裂的规范化，微创化，精准化治疗方案，我们要做一个啊。 指南。 一个规范。 那么第二个就是一些少见病的处理的流程。 啊，像直肠阴道瘘啊，啊，骶前囊肿啊，啊，肠毛窦啊，嗯。 还有。 等，等一些。 像HV阳性的啊，这些肝病变啊，开隆肛瘘等等。 第三个就是结直肠肿瘤的早诊早筛。 那结肠肿瘤现在的发病率已经非常高了，已经上升到第二位了，它的发病率仅次于肺癌。 其实结肠癌是最可以防，可以治的。 一个最难的。2022年06月01日774
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姜可伟主任医师 北京大学人民医院 胃肠外科 大肠癌是常见的恶性肿瘤，结肠癌和直肠癌。近年来结肠癌的发病呈上升趋势，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。大约70%的结肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，从形态学上可以见到增生、腺瘤及癌变的各阶段以及相应的染色体改变，历时10-15年，但也有约30%的癌不经腺瘤演变直接以癌巢的形式出现。结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段以及多基因参与的细胞遗传性疾病。从腺瘤到癌的演变过程约经历10-15年，在此癌变过程中，遗传突变包括癌基因激活(KRAS、MYC、EGFR)、抑癌基因失活(APC、DCC、P53)、错配修复基因突变(MLH1、MSH2、PMS1、PMS2)以及基因过度表达(PTGS2、CD44)病理：腺瘤是指腺体的异常增生。腺瘤按形态学分类可以分为三种：隆起性腺瘤、扁平腺瘤以及凹陷性腺瘤。在组织学上腺瘤可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及混合型腺瘤。其中管状腺瘤是大肠腺瘤中最常见的一种，其绒毛状成分<20%。绒毛状腺瘤又称乳头状腺瘤，其绒毛状成分>80%,这是一种癌变倾向极大的腺瘤，一般癌变率为40%，因此被认为是一种癌前病变。其发病率仅为管状腺瘤的1/10，且好发于直肠和乙状结肠，临床所见多为广基型。混合型腺瘤又称管状绒毛状腺瘤，这是指绒毛状腺瘤成分所占比例在20-80%之间的那种腺瘤。在组织学上兼具有管状腺瘤与绒毛状腺瘤的特征，并随这两种腺瘤成分比例的不同而有所不同，其恶变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。临床表现：大多数大肠腺瘤并无任何自觉症状，而多在纤维结肠镜检查或者X线钡剂灌肠造影时无意发现。临床上最常见的症状为便血，根据腺瘤部位的不同，便血可呈鲜红色或暗红色，多数与粪便不混合，而是分布在粪便的表面，出血量一般不多。但当腺瘤位置较高，长期慢性少量出血时，可以引起贫血。较大的有蒂腺瘤在结肠内可以引起肠套叠、腹部绞痛，如果在直肠内还有可能随排便脱出肛门外，甚至需要反复用手帮助其还纳。在多发性腺瘤或当腺瘤较大时，还可以产生腹痛、便秘、腹泻等排便习惯改变的症状。绒毛状腺瘤在临床上主要表现为大便次数增加、便血、排便不尽感和黏液便，这些症状可同时存在，或只有其中一个或两个，常需要与慢性肠炎和痢疾相鉴别。在绒毛状腺瘤体积较大时，可有较多黏液分泌，甚至可以产生大量黏液性腹泻，从而引起严重脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒和细胞外容量减少。此时如不及时处理，可危及生命。部分位于直肠和乙状结肠的较大的绒毛状腺瘤除了可在排便时随之经肛门脱出外还可引起肛门坠胀不适、里急后重、便秘和腹部疼痛等症状。诊断：腺瘤的诊断一般通过直肠指检、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠双重对比造影来完成。鉴于直肠和乙状结肠是腺瘤的好发部位，约有2/3以上的大肠腺瘤发生在这一范围内，而气钡剂灌肠双重对比造影对这一范围内的病变往往是显示不清的，因此直肠指检和纤维结肠镜检是不可省略的必要诊断步骤。纤维结肠镜在定位上准确性较差，对发现在乙状结肠以下范围内的病变，应常规加作硬管乙状结肠镜检以帮助对病变进行更好地定位。治疗：大肠腺瘤一经发现，均应及时予以去除。具体的去除方法则应根据腺瘤的大小、部位、数目以及有无癌变的情况进行适当的选择。其中最简单的方法，也是首选的方法就是经内镜摘除腺瘤。对于多发性腺瘤的处理，原则上宜选作病变肠段的切除。绒毛状腺瘤的处理较管状腺瘤应该更加谨慎，因为绒毛状腺瘤具有两大特征，一是腺瘤基底部与正常黏膜的分界不明显，容易残留、复发；二是癌变率高。基于绒毛状腺瘤的上述特点，对直肠指检可及范围的内的绒毛状腺瘤应尽量采取经肛门局部切除的方法，完整切除整个腺瘤，以免发生癌变后引起种植和复发。对位于腹膜返折平面以上的绒毛状腺瘤来说，<1cm者可经内镜中予以摘除；对>1cm的绒毛状腺瘤则应经腹作局部肿瘤切除或者局部肠段切除术。2021年08月19日924
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2020年11月12日7531
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朱思莹主治医师 北京友谊医院 消化内科 1. 癌前疾病的定义？ 癌前疾病是指一些发生癌变危险性增加的疾病，或者患某些疾病时有较多的机会发生癌变。 2. 结肠癌的癌前疾病有哪些？ （1）结肠腺瘤：是结肠癌最密切相关的癌前疾病，是结肠黏膜腺体发生的真性肿瘤，也称为腺瘤性息肉。腺瘤发生癌变的危险随着腺瘤的大小，绒毛状特征，异型增生的程度，患者年龄及位于左半结肠而增加。其中以绒毛状腺瘤恶变率最高，绒毛管状腺瘤次之，管状腺瘤最低。 （2）家族遗传性综合症 遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)，又称Lynch综合症，是一种具有高度结肠癌危险的常染色体显性遗传病，也是最常见的遗传性肿瘤。HNPCC发生结肠癌的平均年龄为45岁，基因携带者发生结肠癌的风险为80%。 家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一种由结肠腺瘤性息肉病（APC）基因突变所致的常染色体显性遗传病，本病息肉属于腺瘤，多发生于远端结肠，癌变的危险性很高。发生息肉的平均年龄为16岁，而突变率为88%，多数在35岁发生癌变，其癌变概率与息肉发现时间、年龄、息肉数量及体积相关。 Peutz-Jeghers综合症（P-J综合症）和家族性幼年性息肉病都属于非肿瘤性息肉病，病理特征主要是错构瘤。P-J综合症是一种常染色体显性遗传病，部分合并腺瘤性息肉，存在癌变风险。家族性幼年性息肉病的癌变率为13.8%，发生癌变平均年龄为39.2岁。 （3）炎症性肠病 溃疡性结肠（UC）随着病程延长，可出现黏膜的异型增生和癌变。UC癌变的发生率与病程有关，病程越长，发生率越高。结肠镜和活检是本病最好的监测和随访方法，关注病理有无隐窝上皮异型增生（上皮内瘤变）或癌变。克罗恩病（CD）随着病程延长，也可发生癌变。小肠 CD 炎症部位可能并发癌肿，应重点监测小肠，而结肠 CD 癌变危险性与 UC 相近，监测方法相同。 3. 如何预防癌前病变发生？ 无论是遗传性还是散发性疾病，环境因素都是影响疾病发生的重要因素，因此改变生活习惯尤为重要。控制体重、戒烟、粗纤维饮食、少吃红肉等是有益的，服用阿司匹林、叶酸、钙等是否获益目前仍有学术争议。近年研究显示肠道菌群失调、胆汁酸代谢异常与结直肠癌发生、发展以及治疗等有着密切关系。有学者认为通过调节肠道菌群可能影响和预防结直肠肿瘤发生、发展。 4. 哪些人需要进行结肠癌的癌前病变筛查？ 国内通常选择50岁作为筛查的起始年龄，确立一般风险人群和高风险人群。 高风险人群：有以下任意一条者视为高风险人群： （1）大便潜血阳性； （2）一级亲属有结直肠癌病史； （3）以往有肠道腺瘤史； （4）本人有癌症史； （5）有大便习惯的改变； （6）符合以下任意2项者：慢性腹泻，慢性便秘，黏液血便，慢性阑尾炎或阑尾切除史，慢性胆囊炎或胆囊切除史，长期精神压抑，有报警信号。 一般风险人群：无上述任意一条者。 5. 如何进行结肠癌的癌前病变的筛查？ 初筛针对全体目标人群推荐使用基于高危因素的问卷调查，粪便潜血试验，血清肿瘤标志物之一或联合使用。初筛确立的高风险人群进一步行全结肠镜检查，并个体化配合使用色素内镜和（或）电子染色内镜检查，疑有问题处应予以活检进行病理诊断。 针对无异常者筛查的间隔时间不应超过10年，对于一级亲属家族史者建议40岁开始筛查，以后每5年1次。建议以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后5-10年内复查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后3年内复查肠镜，如果第一次复查未见异常以后可延长随访时间间隔至5-10年。建议结肠癌根治术后患者1年内复查肠镜，以后每2-3年复查肠镜，直肠癌根治术后患者前3年内每3-6个月复查1次肠镜，以后每2-3年复查1次肠镜。建议炎症性肠病患者在症状出现以后8-10年开始筛查。 补充两个定义： 低风险腺瘤是指1次结肠镜检查发现1-2个管状腺瘤，直径均小于10mm。 高风险腺瘤是指1次结肠镜检查发现3个及以上腺瘤，或其中有1个腺瘤直径大于10mm，或有1/3绒毛结构以上或高级别上皮内瘤变。2020年07月03日2593
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翟升永副主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 大家好，我是肿瘤科的翟医生今天继续和大家说一说癌前病变腺瘤性息肉结直肠癌腺癌的发病往往遵循着息肉腺瘤不典型增生早癌到进展期腺癌的这么一个发病模式，因此我们在发现腺瘤性息肉的时候一定要尽早的切除往往在我们的在做肠镜进行体检的时候直径大于六个毫米的腺瘤性息肉或直径小于五个毫米的扁平或凹陷性的息肉，或者说在内镜底下难以鉴别良恶性的这些息肉，如果医生建议您切除您一定要早期的进行切除，并且在术后三到六个月以内应进行折肠镜的随访。 那么有哪些危险因素会导致这些病的发生呢，对我们现代的人来说，第一个久坐活动量减少，第二个就是摄入这些动物性脂肪，动物性肉类比较多，这些现象呢，在北上广地区结直肠癌的发病率是在逐年提高，得到了很明显的一个体现。 因此呢，借助这些危险因素显得十分的重要另一个方面，我在前面也说了是体检时做肠镜发现。 但是在我们大部分国内的地区呢，做体检做肠镜的这种可能性，大家都不是很接受都怕痛苦。 另一方面呢，到底在什么合适的年龄做肠镜呢，我国也没有一个明确的规定，我个人更加倾向于在40岁以后就开始做肠镜，尤其是这个有家中有呃，结肠病史啊，您久坐运动量减少摄入动物性动物性脂肪2020年03月21日889
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