结肠炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变,主要包括特异性结肠炎和非特异性结肠炎这两类,即能够明确病因和病因尚未明确的两类。本病主要临床表现有腹泻、腹痛、黏液便及脓血便、里急后重、便秘等。

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发病原因

基本病因

结肠炎有多种类型,通常按照疾病原因进行分类:

特异性结肠炎

这一类结肠炎能够明确发病原因,包括感染、遗传、精神因素等。饮食不当导致的结肠炎是最常见的,多因进食病毒或细菌污染的食物所致。

  • 感染性结肠炎:主要为细菌性痢疾及急性阿米巴痢疾,分别由志贺菌属及溶组织内阿米巴滋养体感染引起。
  • 缺血性结肠炎:多发生于 50 岁以上的中老年人,特别是有高血压、动脉粥样硬化等基础疾病的人群,因结肠某肠段血供减少,不足以维持细胞正常代谢导致。
  • 伪膜性结肠炎:由难辨梭状芽孢杆菌引起,临床常见于应用大量广谱抗生素之后发生。

非特异性结肠炎

又称为炎症性肠病,主要与遗传、患者自身免疫系统病变有关,包括溃疡性结肠炎及结肠克罗恩病。

危险因素

特异性结肠炎

感染性结肠炎:主要与不洁饮食密切相关。

缺血性结肠炎:多见于老年人,动脉粥样硬化是最常见的原因。

伪膜性结肠炎:多发生在应用大量广谱抗生素之后。老年体弱、心肾功能不全者多见。

炎症性肠病

溃疡性结肠炎

  • 遗传因素:结肠炎的发病具有种族差异性和家族聚集性。
  • 环境因素:以不良饮食结构(饮食过于精细化,果蔬吃得少)和吸烟的影响最为突出。
  • 免疫因素:免疫失衡可能是导致发病的重要环节。
  • 心理因素:虽然没有明确的证据证实,但情绪紧张或低落抑郁,都会加重肠道症状。

结肠克罗恩病:主要与机体的自身免疫反应有关。

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症状表现

典型症状

结肠炎的症状具体情况取决于特定结肠炎的原因、病程长短、严重程度等因素。

特异性结肠炎

  • 感染性结肠炎:多表现为急性起病、伴发热、恶心呕吐及明显腹痛。
  • 缺血性结肠炎:表现为左下腹突发绞痛,排便紧迫感,24 小时内排鲜红色或暗红色血便甚至血性腹泻,腹痛常先于便血出现,通常为轻中度腹痛。
  • 伪膜性结肠炎:腹泻是最主要的症状,每日可达数十次,为大量水样便,并有脱落的肠黏膜片,粪便呈现浅绿色水样或蛋花样,常伴有腹痛、腹胀。

炎症性肠病

  • 溃疡性结肠炎:主要表现为黏液血便、腹泻、里急后重(排便急迫感及排便不尽感)、腹痛。
  • 结肠克罗恩病:多数患者表现为腹部不适,间歇性发作;腹泻,常为不成形稀便,很少排黏液血便;乏力。严重者可有发热、食欲减退、营养不良、消瘦等症状。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会伴有肠外症状,包括:关节炎,口腔溃疡,皮肤发红、皮肤肿胀及眼睛充血等。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 急性结肠扩张与溃疡穿孔
  • 下消化道大出血
  • 结肠假息肉形成
  • 结肠狭窄
  • 结肠癌
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如何预防

本病确切原因尚未明确,因此从根本上进行预防还是比较困难,但可采取以下措施避免一些可疑的致病因素,降低发病率:

  • 合理饮食:吃少渣、易消化、低脂、高蛋白的食物,尽量少吃辛辣、生冷等刺激性食品。
  • 适当休息,保证充足的睡眠。
  • 养成良好的运动习惯。
  • 保持心情愉悦。
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检查

本病主要依靠内镜检查结合病理学检查及影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:

内镜检查

结肠镜检查:是结肠炎诊断和鉴别最重要的手段之一。主要包括直肠乙状结肠镜和纤维结肠镜,可直视观察黏膜病变,并获取病灶黏膜标本进行病理活检,帮助诊断。

病理学检查

病理活检:通过结肠镜获取病灶黏膜标本并进行病理活检,可提供有关病因及损伤程度的信息。

影像学检查

结肠 X 线检查:主要通过钡剂灌肠或口服钡剂,然后再通过 X 线检查,观察病变部位及其严重程度,从而进行相应的临床诊断。但病情严重者,特别是疑有急性结肠扩张者,不能进行 X 线钡剂灌肠检查。

实验室检查

粪便常规:通过观察大便内是否有血、白细胞、寄生虫,并进行细菌培养等,判断是否有寄生虫、细菌等病原体感染,明确结肠炎原因。

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治疗方式

对于不同类型的结肠炎,要采取个体化、综合化的治疗方式,原则上应尽早缓解症状,维持治疗,防止复发,防治并发症和掌握手术治疗的时机。

一般治疗

  • 伴有营养不良的患者,给予高糖、高蛋白、低脂的饮食,注意少渣饮食,病情严重者要进食流质饮食或暂时禁食,从静脉补充所需能量。
  • 腹痛或腹泻较多者可适当用止泻药和解痉药,可用益生菌调理肠道菌群。
  • 注意纠正贫血与低蛋白血症,同时纠正电解质紊乱尤其是低钾血症。

药物治疗

  • 氨基水杨酸类药物:是治疗溃疡性结肠炎最常用的基础药物,常用药物为柳氮磺嘧啶和美沙拉嗪。
  • 糖皮质激素:具有较强的抗炎作用,可以在短时间内快速缓解重度患者的急性症状,通常作为短期内的冲击治疗,较少用于轻中度患者的长期维持治疗。
  • 免疫抑制剂:用于激素治疗无效或者激素依赖的溃疡性结肠炎患者。常用的免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和环孢素。
  • 其他药物:如甲硝唑、环丙沙星等。

手术治疗

手术时机

  • 积极内科治疗无效
  • 反复发作,症状严重,影响生活及生长发育
  • 有内瘘或外瘘
  • 有完全性或不完全性肠梗阻
  • 有持续性出血,经一般治疗无效
  • 合并腹内或腹膜外脓肿
  • 合并急性肠穿孔或慢性肠穿孔
  • 合并肛门部病变

手术方式:包括肠切除吻合术、短路手术及肠造瘘术。

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营养与饮食

  • 合理搭配饮食结构,应以易消化、能量充足、营养素丰富为原则。
  • 少食多餐。
  • 应少吃或不吃生食、凉食、辛辣刺激性食物以及含有纤维素较多的蔬菜。
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注意事项

  • 保证充分的休息,避免过度劳累、情绪激动。
  • 注意饮食卫生,避免肠道感染。
  • 服药需听从医生建议,不要擅自服药或停药。
  • 注意饮食搭配,日常可以选择富含营养、易消化的少渣饮食,避免刺激性饮食。
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预后

根据发病原因的不同,结肠炎通常有不同的预后情况:

  • 感染性结肠炎经及时积极治疗,一般预后良好。
  • 缺血性结肠炎预后取决于病变范围和合并症情况,超过一半患者可自愈。
  • 伪膜性结肠炎患者轻症病例在停用抗生素之后可自愈,重者经及时治疗预后良好。
  • 炎症性肠病是慢性终身性肠道炎症,可反复复发。

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