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李小勇主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 发热、头痛、呕吐、低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振...看到这些症状估计很多人都会认为这不就是感冒啊，没什么大问题。其实你错了，这也可能是结核性脑膜炎早期的症状，切不可大意。结核性脑膜炎？我怎么可能得这个病，这个病感觉离我十万八千里...你是不是也有这样的侥幸心理，感觉自己肯定不会得结核性脑膜炎，那就更应该看看我们这篇科普文章了。什么是结核性脑膜炎？为什么会得结核性脑膜炎？结核性脑膜炎怎么会出现脑积水？哪些人群容易发病？该怎么预防？怎么治疗？....一、什么是结核性脑膜炎结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌侵犯到脑膜和脊膜引起的非化脓性的感染性疾病。二、为什么会得结核性脑膜炎？结核性脑膜炎的发病原因主要是机体免疫力比较低下的情况下，体内潜伏的结核病灶或者结核杆菌通过血行感染到脑膜和脊膜的疾病。所以，不管男女老少只要免疫力较低者都有可能成为结核病灶“攻击的对象”。三、结核性脑膜炎临床表现有哪些？多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：01、结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。02、脑膜刺激症状和颅内压增高：早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1-2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。03、脑实质损害：如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。04、脑神经损害：颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。四、结核性脑膜炎怎么会出现脑积水？结核性脑膜炎产生脑积水的原因较为复杂，炎症渗出物在底池的积聚、阻塞可导致交通性脑积水，而小脑延髓池的渗出、纤维蛋白阻塞第四脑室开口及结核性室管膜炎阻塞室间孔或大脑导水管是形成阻塞性脑积水的主要原因。因此除了室间孔、大脑导水管等脑室系统受压因素之外，结核性的室管膜炎也是脑积水的重要原因。五、如何预防？既然，结核性脑膜炎的发病原因主要是机体免疫力比较低下的情况下发生的，那么，我们就要增强体育锻炼，提高免疫力，毕竟身体抵抗力提高了才能抵抗住病毒的入侵。大家都关心的问题——结核脑膜炎性脑积水如何治疗？李小勇主任建议：严重的结核性脑膜炎，基本均会发生颅内高压和脑积水并发症。神经内科或结核内科的传统降颅压方法，就是静脉输注甘露醇等脱水药物和腰穿脑脊液释放，但是这两种方法的效果是有限的。一旦出现颅内高压和脑积水失去控制，就应及早改用脑脊液神经外科学治疗的技术（脑脊液综合治疗法），使颅内高压得到更好的控制。脑脊液综合治疗的方法，因解决了脑脊液分流感染、分流管堵塞的这两项难题性并发症，所以不仅很大程度地提高了一次性脑室分流术的效果，而且还获得了脑脊液分流术和脑积水内镜（微创）手术（第三脑室造瘘术）并发症预防和纠正性治疗的值得业界关注的临床结果，因此，脑脊液综合治疗法大大提高了各种类型脑积水的治疗水平。2019年11月26日
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阎少波副主任医师 烟台肺科医院 结核内科 结核性脑膜炎呢，再结合呃范畴里结核病范畴里属于一个重症结核病的一个范畴。 嗯，那么在没有强有力的结核药之前的话，它的死亡率是达到40%。 啊，即便是在现在的这个抗痨药物非常疗效非常好的情况下，那么它的抗力度也是在百分之。 呃，它的死亡率是20%左右吧。 呃呃，所以说结核性脑膜炎的话，一旦发现就是说在你比如说肺上有问题或者临床症状，呃，排除了细菌性的，或者说是排除了一些病毒性的高度怀疑结核性脑膜炎的话，那么应该积极的早期，呃，行抗痨治疗啊，早期应用激素冲击啊，这个激素的应用激素是一个绝对的指征，呃，早期抗痨比晚期抗痨他的病人的生存质量和致残率都有明显的好转和改善，所以必须要积极治疗。2019年05月02日1331
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施海姗主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 12月2号前开始头晕，恶心，呕吐，咳嗽，开始以为是感冒发烧，点了5天点滴，没见好，到县医院就医，已做血常规，血沉，尿培养，得出是缺钠，采取补钠及抗生素治疗，没有显效，反复高烧伴有头痛，颈痛，没有呕吐，情绪烦躁不安，发烧症状时好时坏，精神状况也是，12月17日上午做腰穿得出370压力，清色，做脑CT有一块斑点，12月17日12点出现昏迷，晚上8点清醒，但,情绪烦躁不安,说话不清，视力重影，记忆不好，一会认识，一会不认识。这种症状能诊断为脑炎吗，什么性质脑膜炎？请医生急告知，谢谢 到县人民医院采取补钠及抗生素治疗，没有效果，现已转到市人民医院，做腰穿检验得出：压力150-160左右，脑脊液随病情而改变，白细胞增多，做磁共振检查有脑积水，但还没有确诊是什么性质脑炎，现按一般脑炎来治理， 根据症状请诊断是什么性质的脑炎广州脑科医院神经内科施海姗：您好，看您提供的病史，肯定是个脑炎，但是具体是那一种，还说不定。病毒性和结核性的可能性都有，要小心结核性脑膜脑炎，这种病很凶险，有时又不典型，很难判断。必要时可以按结核性治疗。患者：初步确定为结核性脑膜炎，病人已深度昏迷，脑水肿明显，童孔已没有反光，反复发烧白天38.6左右,晚上39-40度,现每天打抗结核药，1000毫升激素，4支维护脑细胞这药，,这种情况应怎样治疗,广州脑科医院神经内科施海姗：您好，既然已经确诊为结核性脑膜脑炎，那就好办。使用抗结核药物3-4联，坚持治疗，定期复查脑脊液，预防并发症，肺炎及褥疮。注意水电解质平衡，尤其是顽固性低钠低氯。必要时手术治疗脑水肿。好转以后坚持服用抗结核药物一年。患者：施大夫，你好，现将腰穿检查结果给你看，请诊断是否结核性脑膜炎？ 20号做的腰穿结果：颜色：无色。透明度：清晰，无凝块。潘氏试验：阴性（+++）白细胞：246 红细胞：32 中性粒细胞：63 淋巴细胞：37 22号做的腰穿结果：颜色：无色。透明度：清晰，无凝块。潘氏试验：阴性（++）白细胞：280 红细胞：100 中性粒细胞：71 淋巴细胞：29 氯：94 葡萄糖：2.09 蛋白:1.06 钠:135 碳酸氢根:250 脑脊液蛛网膜试验:阴性 抗酸杆菌:未找到墨汁染色隐球细菌检查:未找到涂片细菌检查:未找到广州脑科医院神经内科施海姗：您好，看您提供的脑脊液结果，氯化物很低，需然没有找到结核杆菌，颜色也很清凉，但还是要考虑结核性脑膜脑炎。这种脑炎很凶险，需要使用3-4联抗结核药物治疗，时间还比较长。预防并发症。还要使用激素防止脑膜粘连引起脑积水。注意调整水电解质平衡。患者：22号开始用上抗结核药,仍旧反复发烧,体温在38.5左右,根据腰穿结果是否是结核性脑膜炎, 现病情是这样,双眼不对称,血压偏低,,还是处于昏迷,除了28号那天出现体温正常之外,一直是反复发烧,体温在38.5左右.都是采用物理降温,这样的病情,应怎么样治疗,病人能醒过来吗,患者：脑脊液蛛网膜试验:阳性患者：脑脊液蛛网膜试验:阳性 （前面打错了字：应把阴改为阳）患者：脑脊液的表现比较支持结核性；但是发病情况、进展速度、脑脊液中有红细胞等不能排除单疱性脑炎,因为22号开始用上抗结核药,仍旧反复发烧,体温在38.5左右，如是结核，用药后体温很快会退的,曾经2010年2月起一直有间隔性头痛，晚上难以入睡，以为是睡眠不好引起，不在意。11月25日双手 出现成群的针尖大至绿豆大水疱，全程约1 周愈后，12月1日晚上外出喝酒，当晚全身感到灼热。是否是结核性脑膜炎或是单纯疱疹病毒性脑炎 ，二种都有可能广州脑科医院神经内科施海姗：您好，很少人两种脑炎一起得。当然，结核性脑膜脑炎可以同时合并肺部感染，这个一般是细菌性的，可以出现高热不退。一年前感染的疱疹一般不会现在才发病。22号才使用抗结核药物，才用10天，时间还不够。必要时可以加大剂量。激素一般是鞘内注射，防止脑膜粘连。当然，因为没有找到结核细菌，所以诊断还不能100%。只是病毒性一般由自限性，但是结核性如果不治疗只会不断加重，所以如果怀疑结核就一定要使用抗结核治疗。同时使用抗病毒药物应该也没有关系。有条件就是用丙种球蛋白增强免疫力。2011年01月07日10347
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