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01月18日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 看到这篇文章的题目，有些朋友可能会很困惑，说肺结节要看肺外科，结节病要看什么科？那当然也要看肺外科了，这两个不是一种病吗？其实不然。有一位家住山东五十四岁的男士在线上问诊平台联系到我，他今年年初体检发现了纵隔肺门淋巴结肿大，前段时间又到当地医院复查了一下，发现自己的这些淋巴结又增大了一些。在当地医院取了病理，结果显示考虑结节病不除外。他问我这种病应该怎么样治疗？是不是只能吃激素？能否治愈？我看到了他递交过来的资料，胸部增强CT显示双侧肺门、双侧纵隔淋巴结都是肿大的，加上淋巴结活检的病理，我觉得首先考虑为结节病。这是一种良性的疾病，有一定的自限性，有些患者可以通过药物治疗，获得非常满意的效果。结节病属于一种内科病，大家要看呼吸科，而不是看我们肺外科。讲到这，我们再回到今天这篇文章的题目，大家就明白了，肺结节和结节病是两种截然不同的疾病。大家肺里面长了结节，要先看我们肺外科，如果已经确诊为结节病，后续要看呼吸科。2023年09月09日253
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宋贤亮主治医师 亳州市人民医院 影像中心 两次肺结节的对比参照物到底是啥比较好？大家好，我是放射科宋医生，昨天有一个网友问诊肺结节，我发给他的截图让同行看了，遭到同行的质疑，说不是同一个界面，没有对比性。这是我给他发的对比的图像。 画圈的是结节，结节旁边的箭头指的是结节周围的血管，基本上在同一个界面上同行。质疑点就是说主动脉弓不是一个层面，但是他没有考虑到呼吸的原因会造成一个结节有可能在纵隔层面上，不在同一个界面上。我们看看这个实例，这是7月1号的图像，这是7月30号的图像。 我们先看看这个结节。结节是位于右肺上影。 看到我们7月1号的图像。 这边有一点膜波量的，这边这边都是一个结节，往下这个是个主病灶，往下也有。 单从这一次看，患者也有这种咳嗽的病史，所以单从这一次看，好的概率比较大，有可能是一些炎症的，到了我们30号，我们从30号来看，这个结节明显的变大了，而且变小了，那么从影像学随访的角度来说，好的概率是非常非常大的。 但是同行质疑的是，它不是一个结节。 我们尽量的去找一个界面，比如说我们找这个界面，我们先看看这个结节，这个结节旁边这里有根血管，到了我们30号这边也有一根血管。 还有一个这2023年08月13日78
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2023年08月13日32
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2023年08月13日27
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 具体的病例我前面讲了，呃，呃要需要这个通过华德夫在线把这个点com格式的电子版的影像呢发上来，那么我自己看过才有数，呃，这个密度什么CT值，我是我自己看片子，我从来是不去测的，我觉得这个负五百八跟负六百八或者跟负400可能没有很大的差别，但是呃风险高还是低，我们只要把这个病灶跟旁边正常肺组织的这个密度进行对比，就会比较有数啊，所以呢，我觉得我我自己是从来不去测这个CT值，当然如果是说写文章或者科研，那可能这个呢数据呢要求更加。 要紧一些啊，那么指南呢，是说15毫米以上的纯膜布的结节是可以考虑干预的，那么呃，12毫米呢，你跟十纹呢，还有一点点距离，当然不是这个不绝对的，我觉得这个我们是不是要干预这个，一个呢是要跟之前的对比，比方说你半年前是八毫米的，现在12毫米，那你说现在不处理，我是不是一定要等到十，那我想也不一定，因为它开始有进展了，那可能就是存在风险，那你再过半年或者过四个月处复产，它可能就达到15了，对吧？第二个呢，就是说位置也有关系，如果这个位置是是能够局部切除的，那么呃，相对来说可以积极点，那如果是说要做肺叶切除，那么位置比较深，那我们当当它风险还不高的时候，那可能还可以2023年08月13日24
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孙静主治医师 医生集团-上海 医学影像科 肺结节的密度和良恶性的诊断到底存在什么样的关系呢？那肺结节根据密度不同呢，可以分为实性结节和亚实性结节。密度完全能够盖住血管或者气管的称为实性结节，密度如果是半透明的，没有完全盖住血管或者是气管的叫亚实性结节。那亚实性结节呢，又可以分为纯膜玻璃和混合膜玻璃结节，那如果是一个纯粹的半透明的密度呢？叫纯膜玻璃结节，如果在膜玻璃里面出现实性的成分，就称为混杂膜玻璃结节。那说到这里呢，顺便提一句啊，在结节里面是否有血管穿行，并不能来决定结节是良性还是恶性的，因为实性和膜玻璃结节都有血管穿行，只是因为实性密度高，遮住了血管看不到而已。那如果摩波利姐姐在随访的过程当中出现了实性成分，而且呢，随访的过程当中啊，逐渐的增大，那一般是提示有风险，要建议手术治疗了。 那如果一个大于六毫米的实性结节，随访三到六个月提示长大了，那也需要按照恶性真相来对待，那么肺结节密度不同啊，按照恶性风险等级划分的话，顺序可能是混杂膜玻璃结节大于唇膜玻璃结节，大于实性结节，如果结节都是恶性的，恶性程度按照密度划分，应该是实性结节大于混杂膜玻璃结节大于唇膜玻璃结节，希望你了解这些。2023年08月05日48
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2023年08月05日32
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孙静主治医师 医生集团-上海 医学影像科 肺结节出现空泡疹危险吗？其实空泡疹只是一个真相，是用来诊断肺结节性质的一个判断的依据。结节单一的出现空泡，真相呢并不能决定结节的性质。空泡疹既可以出现在良性结节里，也可以出现在恶性结节里，那如果是膜玻璃结节出现了空泡疹，一般有以下三个因素，第一个可能是没有被肿瘤充填的正常的寒气组织，第二个可能是扩张的小的支气管影，第三个是被肿瘤组织溶解破坏以及扩大的肺泡腔。那么根据统计呢，在炎性病变里面出现空泡的概率大约是5%，那在肿瘤属性的结节里出现空泡疹的概率大约是50%，而且呢，一般是肺腺癌的概率高，空泡疹对诊断肺腺癌有一定的特异性，但是并不是唯一的诊断依据，那比空泡更重要的是空泡周围的组织成分。 比如说空泡周围是纯膜玻璃，密度比较低，那风险相对就比较低，那如果空泡周围是混合膜玻璃，实性占比比较高，那就意味着具有一定的风险性，那么总之呢，不建议大家自己啊，去网上去乱查乱搜，自己去猜测，然后恐慌睡不着觉。对于肺结节的诊断呢，还是要让专科医生来进行专业的分析诊断。2023年08月04日76
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张百华主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 近年来，随着低剂量螺旋CT筛查的普及，很多人在单位体检时检查出肺结节。由于缺乏肺结节的相关知识，很多人都会产生“肺结节=肺癌”的错误认知，所以在门诊常常听到一些患者问道“我这个结节是恶性的吧，我还能活多久？”。其实根据相关研究表明，我国人群中体检发现肺结节概率为15%-20%，但其中95%以上是良性结节，所以，当我们在检查是发现肺结节时，不管是孤立性的还是多发性的结节，我们都无需过于当心。1. 什么是肺结节？肺结节是指在胸片或者胸部CT检查所呈现出的一种临床常见的征象，指肺内直径小于或等于3cm（即30mm）的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。2. 肺结节的性质。其实根据目前相关研究表明，95%以上的肺结节都是良性病变，包括肺部陈旧性改变、炎症、纤维结节灶、肉芽肿、肺动脉畸形、血管瘤等。也有一部分是恶性肿瘤，但即使是恶性肿瘤，也是比较早期的，一般通过手术干预，都能取得不错的疗效。3. 发现肺结节该怎么办？首先要保证有一个良好的心态，以积极的心态去面对肺结节。一般来说，如果是体检发现的小结节，通过影像上是没有办法100%明确性质，那么最主要的办法就是随访观察，也就是通过定期复查，前后对比观察，看看结节是否有变化。如果长期没有增大或者甚至出现了缩小，那么说明结节是良性的，一般不需要特殊治疗；而如果在随访过程中结节在不断增大或者从磨玻璃结节转变为混合磨玻璃结节，那么则提示结节很有可能是恶性的，这个时候需要做的就是要及时手术切除，避免其进展成为晚期肺癌。对于直径小于或等于5mm的结节，良性的可能性较大，可以随访观察，半年到一年复查一下胸部CT；而直径5-8mm的结节也是可以随访观察的，三到六个月复查一下胸部CT，如果结节变化不大，就可以逐渐拉长复查间隔时间。如果随访复查过程中，发现肺部结节较前明显增大或者实性成分的增加，那么我们再考虑手术切除，而对于直径大于8mm的肺结节，则需咨询专科医师，待医师评估是否存在恶性肿瘤可能性，一般来讲，首次检查发现大于8mm的肺结节，如经过消炎抗感染后复查，结节无明显变化，都建议尽早手术切除或行活检。4. 肺结节会对寿命有影响吗？其实，通过上面对肺结节的充分了解后，很多人心中应该都有了答案了。首先，要对肺部结节性质进行区分，如良性结节对人的寿命是不会有任何影响的，而恶性结节，根据相关研究表明，小于3cm的、手术后病理没有发现任何转移的肺部恶性肿瘤术后5年生存率在80%以上。有很多人说5年生存率是不是指只能活5年，其实不然，5年生存率是指术后5年没有任何复发迹象的患者人数比例，通常认为术后5年没有复发，原来的那个肿瘤就是临床治愈了，后面再长肿瘤就和切除的那个肿瘤可能没有相关性，因此可以当做根治率来看待。而对于极少数的恶性结节，也就是肺癌，如果没有及时治疗，发展成为中晚期肺癌，那么肯定是会对寿命造成比较大的影响，但是如果及时治疗，早期肺癌往往也可以取得非常不错的治疗效果。所以总得来说，发现肺结节，积极做好定期复查，了解结节的良恶性，及时进行干预治疗，都是非常重要的，大家如果体检发现肺结节，一定要用正确的心态去面对，切勿过度恐慌和担心。总而言之，当我们检查出肺部有结节时，不必惊慌，保持有一个良好的心态，以积极的心态去面对。肺部结节直径越大，恶性的概率越高，相反，肺结节直径越小恶性的概率越低。而且即使是恶性，只要治疗及时，威胁生命的概率也低。但这不是我们不复查的理由，肺部有结节一定要及时复查随访，发现有明显增大或者实性成分增多，及时手术切除。2023年07月25日703
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