结节性红斑

结节性红斑是指皮下脂肪发生的急性炎症性疾病，导致皮肤出现红色结节和斑块的疾病，多发生在小腿前部，多见于 20-30 岁青年女性。

本病的发生主要与下列病因相关：

• 感染：感染是诱发结节性红斑的最主要原因，主要是溶血性链球菌和结核杆菌，还有其他各种病毒、支原体、真菌。
• 药物作用：如溴剂和碘剂、磺胺类抗生素、口服避孕药。
• 自身免疫性疾病：如白塞病、炎症性肠炎等。
• 恶性肿瘤：包括淋巴瘤、白血病等。
• 妊娠：主要是体内激素水平发生变化，引起本病发生。

典型症状

本病的典型表现即为皮肤结节或红斑。

好发部位：多发于小腿前侧，也可发生在大腿、上肢外侧甚至面部，躯干也可受累。

皮损特点

• 皮损为红色结节，直径一般为 1-3cm，数个至数十个，对称性散在分布，不融合。
• 病损结节处局部温度升高，自觉疼痛和压痛，结节高出皮肤表面，2-3 周左右达到高峰期。
• 结节无化脓和溃疡，一般经 3-6 周自行消退，缓解后无萎缩和瘢痕形成，有时会遗留轻微的色素沉着，但可再发。
• 部分患者的皮损可持续 1-2 年反复不愈，但不破溃，称为“慢性结节性红斑”或“迁延性结节性红斑”。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 链球菌感染者出现急性咽炎症状。
• 结核分枝杆菌感染者，可伴有发热、乏力、下肢水肿等全身症状。
• 麻风分枝杆菌感染者，可伴有多个器官受累，如关节肿痛、肝脾肿大等。
• 白塞病患者皮肤可出现丘疹、脓疱、可触及性紫癜等。
• 炎症性肠病患者多伴消化道症状，表现为持续反复发作的腹泻、黏液脓血便伴里急后重。
• 药物引发结节性红斑者伴有发热、关节痛、肌肉痛等全身不适症状。

针对病因不明的结节性红斑，并没有办法预防。其他疾病引起的结节性红斑，则需针对原发病采取相应预防，如接种卡介苗来预防结核、均衡饮食、适度运动、增强机体免疫等。

本病主要依靠实验室检查和影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：白细胞计数一般为正常或轻度升高，若合并扁桃体炎、咽炎等上呼吸道感染，则白细胞计数可升高明显。
• 红细胞沉降率：即血沉，50% 的患者血沉可增快。
• 抗链球菌溶血素（ASO）滴度：若为链球菌感染，ASO 可升高。
• 咽拭子培养：用棉签刮拭咽喉部，检查有无细菌感染。
• 胸部 X 线、结核菌素皮肤试验：明确有无结核杆菌感染。

本病的治疗原则为去除病因、控制原发疾病、防止疾病复发，常用的治疗方式为药物治疗。

药物治疗

• 抗感染或抗病毒治疗：针对有明确的细菌或病毒感染，会给予抗感染治疗，但单纯病毒感染无需使用抗生素。
• 非甾体抗炎药：若疼痛明显，可以给予非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬。
• 免疫抑制剂：对于有炎症性肠病、结节性多动脉炎的患者，可用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗，常用的药物有羟氯喹、环孢素 A 或沙利度胺、秋水仙碱、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤。
• 糖皮质激素：针对病情较重的患者，可能会使用糖皮质激素来控制病情，特别需要提醒的是，激素类药物应严格按照医生的要求用药，不可长期自行服用。

• 应避免过度劳累，注意休息，规律作息时间，休息时可适当抬高患肢。
• 尽量不吃或少吃辛辣等刺激性食物，饮食清淡为宜。
• 避免将皮肤直接暴露于太阳光下。
• 保持平和、积极的心态，本病有复发可能，因此治疗过程需要保持耐心，积极配合治疗。

本病多数可以自愈，一般经 3-6 周，结节可自行消退，缓解后无萎缩和瘢痕形成，有时会遗留轻微的色素沉着，但可再发。部分患者的皮损持久不退，持续 1-2 年亦不破溃。