结节性痒疹

结节性痒疹是一种皮肤疾病，会在皮肤上形成坚实，发痒的肿块（结节），通常出现在四肢。瘙痒可能会剧烈，导致搔抓出血或疼痛。搔抓会导致更多的皮肤损伤。

结节性痒疹可发生在所有年龄段，但主要在 20-60 岁的成年人中。男女同样受到影响。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 精神心理状态
  暴躁易怒的成年人容易发作本病。
  与情绪因素关系比较密切，长期精神紧张、抑郁等情绪也可诱发或加重本病。
  某些精神疾病是诱发本病的因素之一。
• 昆虫叮咬
  部分人在被蚊子、臭虫等昆虫叮蛰后发病。
• 皮肤疾病
  可能与湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎、类天疱疮等皮肤病有关。
• 感染
  细菌或病毒感染可能会促进本病发生。
• 某些疾病
  如恶性肿瘤、肝病、贫血、自身免疫性疾病、维生素缺乏、肾衰竭、淋巴细胞增生性疾病、光化性皮炎、获得性免疫缺陷综合征。
  其他消化系统紊乱、代谢障碍、女性生殖器疾病也可能与本病发病有关。

典型症状

结节

• 早期病变可能为红色发痒丘疹开始，很快呈较大的痒疹结节。
• 单个痒疹结节是一个坚硬的肿块，直径 1-3 厘米。结节的数量众多，2-200 个不等，常对称、散在分布，通常从手臂和腿开始。有时颈部，肩部和上臂的痒疹结节最为明显。
• 新的结节不时出现，现有的结节可能会自行消退并遗留色素沉着或瘢痕。

瘙痒

• 阵发性剧烈瘙痒，常常持续数小时，尤以夜间或情绪紧张时为甚，有时衣服轻轻掀起也会引起一阵严重的瘙痒感。
• 瘙痒导致剧烈的抓挠，继之因搔抓致结节表面粗糙，皮质增厚或呈疣状，发生苔藓样变，或因搔抓而致出血和结痂等，或继发感染。
• 只有当痒疹被刮到出血点或疼痛点时瘙痒症状才会结束，但一段时间后可能仍持续不断地发痒。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 因剧烈瘙痒搔抓皮肤，可造成局部表皮剥脱、疣状结节皲裂、出血、结血痂。
• 结节周围的皮肤有色素沉着、皮肤苔藓样变。

并发症

本病的常见并发症有：

• 色素沉着
• 皮肤苔藓样变
• 继发感染
• 精神心理问题

本病病因不明，主要针对可疑病因进行预防。

• 消除致病因素，室内做好杀虫灭虫工作，防止昆虫叮咬。
• 改善营养状态，多吃新鲜蔬菜和水果。
• 调整心情，保证乐观情绪，避免过度紧张，积极治疗焦虑、抑郁等心理问题。
• 积极治疗湿疹、特应性皮炎等皮肤疾病，避免接触致敏物质，不要搔抓皮肤瘙痒部位。
• 积极治疗原发疾病，如肝病、肾衰竭、贫血等。

本病主要依靠病史、体格检查、病理检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 采集病史：包括询问症状出现时间、症状特点等。
• 体格检查：包括皮肤结节视诊与触诊等。
• 血液学检查：全血计数，肝脏，肾脏和甲状腺功能检查，HIV 抗体，识别与结节性痒疹相关的基础疾病。
• 病理学检查：皮肤活检，即在皮肤结节处取一部分组织经处理后在显微镜下观察其皮肤在疾病后病理改变，有助于结节性痒疹的确诊。
• 特殊检查：如果结节性痒疹发病在接触过敏原之后，可以进行补体检测。

结节性痒疹的治疗取决于瘙痒的强度，年龄，合并症，严重程度，生活质量受损程度，预期副作用以及治疗的效果。减轻瘙痒症状是结节性痒疹治疗的关键，可采取药物治疗、物理疗法等方式，结合日常护理进行治疗。

药物治疗

局部药物治疗

• 薄荷类舒缓药物或炉甘石洗剂，用于舒缓瘙痒皮肤。
• 局部用强效类固醇乳膏或维生素软膏。

全身药物治疗

• 抗组胺药，晚上口服，以减少瘙痒并保证睡眠。
• 抗惊厥药，如加巴喷丁或普瑞巴林，用于神经性疼痛和瘙痒症状，酌情使用。
• 三环类抗抑郁药，如阿米替林或多塞平，患者出现压力或抑郁症式酌情使用。
• 口服抗生素，可用于显著的继发感染。
• 全身维甲酸类如阿维 A 或异维 A 酸，可能会缩小结节并减轻瘙痒的严重程度。
• 经常规治疗未得到改善患者可以注射糖皮质激素、口服糖皮质激素。

物理治疗

• 紫外线治疗：有相关研究表明，紫外线照射能抑制免疫反应，还能诱导 T 淋巴细胞凋亡、调节细胞因子的水平，从而控制炎性反应。
• 冷冻疗法：冷冻疗法主要是利用深低温使细胞变性坏死、微循环停止和血栓形成；抑制表皮突向真皮内增生导致组织坏死，以达治疗目的。同时，冷冻对神经的传导有减慢和阻滞的作用。
• 此外电烙、激光疗法亦有一定疗效。

• 按照医嘱，在家中按时服药，并定期去医院复诊。
• 只使用温和的肥皂洗涤和沐浴并保持滋润。
• 避免导致瘙痒的行为：穿紧身的羊毛或一些合成纤维织物制成的衣服；长时间洗澡或淋浴；使用芳香的肥皂，除臭剂或润肤霜；吃辛辣食物或喝酒和咖啡因。
• 尽可能避免搔抓。如果不能避免发痒，可尝试轻拍皮肤或遮盖发痒部位，在晚上修剪指甲并戴手套。
• 减轻压力。压力会加重瘙痒。咨询，行为矫正治疗，冥想和瑜伽是缓解压力的一些方法。
• 积极治疗其他疾病。
• 采取健康的生活方式，比如戒烟、健康饮食、规律锻炼并保持健康的体重。

积极治疗可以治愈。结节性痒疹病程经过缓慢，可持续多年，因为瘙痒人们会搔抓皮肤，从而导致更多的结节形成，从而又会使皮肤瘙痒的感觉越来越强，形成一个恶性循环，对日常生活的影响比较大。