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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 结性痒疹能治愈吗？ 没问题啊，因为痒疹实际上是我们湿疹皮炎里边相对比较特殊的。 它的起因呢，可以是一个湿疹啊，或者是皮炎啊，我们最常见的就是蚊子叮咬了，叮了以后呢，痒的不行，自己就去抓啊，每一个叮咬的那个部位呢，逐渐被你抓的啊，逐渐逐渐增生增厚啊，色素沉着啊，形成了一个。 陈旧性的结节啊，这实际上就是我们最常见的结节性痒疹。 啊，所以说它实际上包含两个问题，一个你本身有过敏体质，其次呢，你有继发性的加重的这么一个行为，这个实际上是跟我们的性格有关系啊，大多数这类患者。 他都有焦虑的情绪啊，就是。 非常急躁啊，对事很认真啊，爱钻牛角尖啊，好处是这类人呢，办什么事情都非常认真，坏处呢啊，它也是啊，一旦钻牛角尖，你又不好去扳正它，因为他的思维的这种顽固性啊。 他自己的主张啊，他自己的这种这种意念往往都是非常强的啊。 呃。 恨不得把那个皮肤啊，挖出来啊，不抠烂啊不罢休，所以它反复的这种刺激就造成了实际上是纤维增生，就类似一个瘢痕一样啊，所以说这就是我们顽固性的基因痒疹的形成的最主要的原因。 呃，治疗没问题啊，我们现在对于急病痒疹这种增生性的，陈旧性的，反2022年05月18日
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徐晖主任医师 杭州市临平区中西医结合医院 皮肤科 结节性痒疹是一种慢性炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和结节性损坏为特征，可发生在任何年龄段，尤其是20-60岁的成年人，以女性较常见。 发病时，痒疹为针头或米粒大小的红色丘疹，随病情发展可增至黄豆大小。丘疹呈半球形隆起，形状与疣相似，散在皮肤表面。 痒疹周围皮肤伴有色素沉着现象，呈苔癣样变，结节好发于四肢，尤其是小腿部位，数目不等，少至数个，多至几十个。 该病以阵发性剧烈瘙痒为特征，瘙痒常持续数小时，尤其在夜深人静及情绪紧张时加剧，由于剧烈搔抓，会导致结节表面粗糙，从而出现出血、结痂等现象。 目前为止，结节性痒疹尚无明确病因，已知部分患者在发病前有被蚊虫、臭虫等昆虫叮咬的迹象，但无法证明两者之间有关联。 也有部分人认为，本病是局限性慢性单纯性苔癣的变性或不典型的结节性局限性慢性单纯性苔癣，与尿毒症、肝病、自身免疫异常、神经、外界过敏源刺激等因素相关。2021年10月08日1184
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乔建军主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 皮肤性病科 随着南方成功“速冻式”降温后，杭州“嗖”的一下正式进入了冬季。入冬后，皮肤科门诊经常有患者问：“医生，为什么我的皮肤越来越痒？”、“医生，这些小疙瘩什么时候才能好，真的好痒啊”今天就和小伙伴们讨论一下困扰大家已久的“痒”。什么叫结节性痒疹？结节性瘙痒是一种慢性炎症性皮肤病，表现为剧烈的瘙痒和搔抓明显的皮肤疣状结节。通常认为结节性痒疹是一种慢性瘙痒的恶性循环，即反复抓挠引起的表皮剥脱、出血及血痂，从而造成结节周围皮肤的苔藓样变。瘙痒呈持久的、间歇的或阵发性发作，部分伴有灼痛或刺痛感，从而严重影响生活和工作质量。高能预警为什么会出现结节性痒疹？剧烈搔抓和摩擦会产生强烈的炎症反应和强烈的瘙痒，同时情绪和心理疾病也会参与疾病的发生和发展。诊断结节性痒疹时首先要排除其他可能引起瘙痒的系统性疾病，必要的实验室检查和病理活检显得尤为重要。结节性痒疹的鉴别诊断包括疣状扁平苔癣、结节性类天疱疮、原发性淀粉样变等。结节性痒疹的示意图及发病机制示意图图片来源：Williams, K.A., et al., Prurigo nodularis: Pathogenesis and management. J Am Acad Dermatol, 2020. 83(6): p. 1567-1575.结节性痒疹如何治疗？局部治疗1.可外用糖皮质激素、吡美莫司、卡泊三醇，局部应用麻醉药，也可以使用一些含有保湿止痒功效的润肤霜。但局部治疗取得的疗效往往是有限的，并且不适用于面积过大的皮损，长期使用治疗部位会出现红斑和烧灼感等不良反应。2.局部封闭治疗 皮损内注射糖皮质激素有效，但不适用于大量病灶。物理疗法液氮冷冻，紫外线治疗。系统治疗当患者上述疗法无效时，通常选用系统治疗。1.免疫抑制剂：甲氨蝶呤和环孢素。甲氨蝶呤不良反应有抑制骨髓，严重者甚至出现全血细胞减少；胃肠道反应和肝毒性等。肝脏病、肾脏病、妊娠、血液异常均为禁忌症。环孢素不良反应有肾脏毒性、高血压、皮肤多毛症等。2.沙利度胺沙利度胺对结节性痒疹、湿疹和老年性瘙痒症具有止痒效果。但要取得长期的疗效需要服药6个月以上，其主要副作用是多发性神经炎和致畸。3.作用于神经的药物主要为加巴喷丁和普瑞巴林。可以调节于神经损伤有关的瘙痒和感觉。通常需要更高的剂量以减少瘙痒强度，主要的副作用为镇静。生物制剂杜普利尤单抗（达必妥，Dupilumab）是IL-4R单克隆抗体拮抗剂，已批准用于治疗特应性皮炎。杜普利尤单抗结节性痒疹也有不错的效果，可有效缓解结节性痒疹的瘙痒，尤其针对那些使用免疫抑制剂治疗后无效的患者。结节性痒疹的治疗目标是打破瘙抓和瘙痒的恶性循环，缓解瘙痒以治愈结节。随着生物制剂的问世，临床医生有了更多的治疗选择。根据患者的年龄，有无其他合并症和疾病严重程度来制定个性化的治疗计划将为更多的患者解决困扰已久的皮肤瘙痒问题。2021年01月04日16563
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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 结节性痒疹是指在四肢的伸侧，出现剧痒的结节，这是一种慢性、炎症性的皮肤疾病。病因 目前还不清楚其病因，患者多有过敏经历，很多患者是在蚊虫叮咬后诱发本病。也有一些患者可伴有消化道疾病、内分泌障碍。 大多数结节性痒疹只是单纯性皮肤问题，但有时也有可能是爱滋病、淋巴病等全身疾病的表现，而一些其它皮肤病扁平苔癣、水泡症，也有相似的皮肤表现。统计还发现，结节性痒疹与个人的情绪也有一定关系。临床症状 结节性痒疹多见于二十至六十岁的青壮年，男女都可出现。主要表现是在四肢尤其是四肢的伸侧，出现黄豆至蚕豆大小的结节，结节比较硬，边缘有不规则的色素沉着。很多患者刚开始是在蚊虫叮咬处出现丘疹、丘疱疹，之后逐渐形成较硬的、半球形的结节。结节一般为褐红色、黑褐色或正常皮肤色，一般不会相互融合成片。结节处会剧烈发痒，痒感每次持续几分钟至一两个小时。由于痒感十分严重，所以经常抓得皮破血流。发痒一般在夜间、精神紧张时更明显。诊断依据 确诊这种疾病不需要特殊检查，一般有经验的医生根据结节的部位、形状、发痒等症状，就可以确诊。治疗原则 防治昆虫叮咬等各种诱发因素，可以起到预防的作用。出现结节、发痒时，服用抗组胺药物、镇静药可以缓解症状；严重者可使用皮质类固醇药物。外用的止痒药，除强效的类固醇药物以外，其它的都帮助不大。目前通过向病灶内注射类固醇，或服用类固醇药物，是较常用的方式。也有人用冷冻法治疗，将一个个病灶冻伤脱落，但这种方法容易留下色素性斑痕和疤痕。2009年06月05日15762
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乔建军 主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
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