截瘫

近半年，越来越多的痉挛性截瘫病友接受了巴氯芬泵（ITB）治疗，很高兴看到他们从最初的治疗阶段，进入到术后康复阶段。今天，我们对术后注意事项、常见问题汇总作答，方便大家查阅。团队组成和工作入正题前，我们

颈椎突出，牢记这3点，可以让你远离瘫痪的困扰！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1724篇原创文章。 今天有位来自

很多疾病可以导致一侧舌下神经瘫痪，比如脑梗死，手术损伤等等导致一侧舌下神经瘫痪，患者出现伸舌偏向对侧，语言含糊不清，大舌头，吞咽障碍等症状，这种情况下很多患者会比较痛苦。对于舌下神经损伤的患者，如果经

近日，上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院脑病中心成功开展上海首例Intellis脊髓电刺激全植入手术。原本已出现大小便失禁和完全截瘫、丧失行动能力的患者，在接受手术后，有望可恢复站立及短距离步行，二便恢复正常，逐步恢复生活自理能力。30多岁的患者王先生2年前突发主动脉夹层A型，经急救手术抢救挽回了性命，但却落下了严重脊髓损伤的后遗症。2年多过去了，只能完成独立坐起、床-轮椅转移这些基本操作，大小便失禁，行动只能完全靠轮椅。王先生在接受了一段时间的科学康复后，肢体功能有改善，但仍有剧烈疼痛、下肢无力和二便管理不佳等症状。听闻上海交通大学附属瑞金医院脑病中心孙伯民教授团队拥有非常全面的神经调控手段，家人决定前往瑞金医院脑病中心，做最后一搏。脑病中心孙伯民教授、李殿友教授带领团队全面分析病情后认为，王先生虽然做了主动脉置换的急救手术，但是因缺血或者炎症影响，他的脊髓病变部位已经变细、萎缩，伴条片状强化，从而造成了脊髓损伤引发的一系列症状，单纯靠术后的康复治疗或已到达瓶颈。经团队一致协商评估，为了能打破康复瓶颈，实现内源性持续刺激的治疗，决定对患者实施目前国际上最先进的神经调控方案——脊髓电刺激植入术，通过充分的术前方案讨论，一期体验手术顺利进行。         短短1个多小时，手术便顺利结束，体验电极植入脊柱硬膜外腔后，经过工程师精准的蓝牙程控及测绘，一股舒适的电流酥麻感覆盖了王先生的双腿，取代了原有麻胀痛的感觉，双腿的肌肉群也产生了明确的收缩。几天体验治疗中，王先生的疼痛获得了显著改善，大小便控制及肢体活动均有不同程度改善。一个良好的测试结果预示着好的长期疗效，王先生在今天植入了永久性刺激器。术后，李殿友主任使用医生程控仪对植入体内的刺激器参数进行精准设置和调整，也让王先生和家人学会了患者自控程控仪的使用，出院后在家即可自行调节参数。“有了这个脊柱源性的工作利器，再配合上规范的康复治疗，在缓解疼痛，调整二便控制以外，王先生有望重获新生，重新站立起来！”李主任欣慰地说道。上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院院长兼脑病中心主任陆勇教授介绍，“脊髓损伤后25%~94%的患者会继发疼痛，其中神经病理性疼痛（NeP）约占50%，也是困扰患者和医师的临床难题。瑞金医院卢湾分院脑病中心在疼痛治疗这个领域一直努力不断创新和发现，力争为患者提供最优的诊断和方案。本次上海地区首例Intellis脊髓神经电刺激系统植入，标志着脊髓电刺激疗法在临床治疗慢性顽固性疼痛领域进入了全面智能化的时代。同时，在近几年的国际研究中，脊髓电刺激被视为一种治疗脊髓损伤后瘫痪极具潜力的疗法，我们也在积极进行更多临床工作的摸索，期待通过刺激靶点、刺激参数的技术优化，以及康复生物学的快速发展，能够帮助我们带来更多突破，给更多患者带来重生。”随着科学技术的进步，特别是人工智能的发展，越来越多的高科技技术应用到疼痛临床治疗，患者也得到了更智能便捷的治疗体验。Intellis是美敦力在中国最新上市的一款脊髓电刺激仪，是全球脊髓电刺激系统中的最小神经刺激器，相比传统神经刺激器，其重量轻、使用时间长、充电快，重量仅29.1克，使用9年后电池容量仍大于95%，充电效率较传统锂离子电池快3倍。同时还可以根据患者体位设置不同刺激参数，为患者提供个性化治疗方案。相比以往的脊髓刺激器不能做核磁共振，Intellis脊髓刺激器兼容1.5T全身不限部位核磁安全扫描，也为后续患者接受其他检查提供了巨大的兼容性。（插入视频：李殿友教授采访）技术插入：脊髓电刺激(SCS)是一种神经调控技术，1967年在国际上首次用于治疗神经病理性和交感神经介导的慢性疼痛，是目前国际上治疗慢性神经病理性疼痛的“两弹元勋”技术之一。脊髓电刺激通过将电极放在硬膜外腔，刺激神经皮区对应的身体区域，释放一种舒适的酥麻感替代感觉神经传入的痛觉，达到阻断痛觉传递至大脑中枢，实现缓解疼痛的效果。该疗法的明显优势是可以持续不断的物理镇痛，同时减少神经继发损失，减少神经炎症反应，促进神经修复，是从根源上帮助缓解神经性疼痛的国际目前最高级的绿色疗法。（插入视频：SCS疗法原理动画_中文版） 

一天下午，突然接到一个电话，说有个朋友家的孩子14岁过马路时被车撞伤倒地昏迷了，送往当地县医院说要开颅手术，因为不放心，想转到西安。我安排好床位，让他尽快转过来，来了后看当地检查的头部CT片子，急性硬膜下血肿，中线偏移。再看看病人，神志中昏迷，GCS评分6分，双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，上肢刺痛可回缩，下肢刺痛无反应。入院后紧急复查了一下头部CT，发现硬膜下血肿有所减少，中线逐渐居中了，看着这么小的小孩，暂时生命体征平稳，我想想还是保守治疗吧，能不开颅暂时不开颅了。但是患儿下肢瘫痪，用这张头部CT无法解释，随后检查了头部和全脊髓磁共振。经检查提示椎管内无出血压迫脊髓，脊髓也没见明显的损伤表现，考虑下肢瘫痪可能与下肢运动区损伤有关。随后给她行腰椎穿刺释放血性脑脊液，并测颅内压大于330mmH2O，这么高的颅内压需加强脱水，并间断少量多次释放脑脊液缓解颅内压。等颅内压平稳后开始使用经颅磁刺激治疗昏迷和瘫痪。经过20天的治疗后，患儿终于苏醒了，可对答，可用手自行进食，下肢可抬起，肌力可达3级，大小便可自控。随后家属接回家继续康复，再过半个月后家属和患者送来了锦旗表示感谢，看着温馨的一家人，心里非常欣慰。赵主任介绍：弥漫性轴索损伤（DAI）是致残率和病死率较高的一种脑损伤，主要发生于大脑灰、白质交界处、左右大脑半球之间的胼胝体和大脑与小脑之间的脑干上端；其基本病理表现为神经轴索弥漫性损伤、胼胝体及上脑干背侧局灶性损伤，即DAI三联征。DAI患者最突出的临床特点是伤后原发性昏迷，表现为去大脑强直或去皮层强直，意识恢复较慢。 研究显示，重型颅脑损伤患者中DAI占 20％，颅脑死亡患者中 DAI占29％～43％。很多DAI幸存者长期遗留瘫痪、失语、癫痫、认知障碍、记忆力减退、抑郁等后遗症，即便大部分生理功能恢复正常，也常难以重返社会及伤前的工作岗位，患者本人及其家庭的幸福感严重受挫，同时也造成巨大的社会经济损。DAI的影像学诊断方法主要包括CT和MRI。由于CT图像不能直接显示脑内白质纤维的损伤，所以常需借助于敏感的MRI进行诊断。长期以来临床上对于DAI的治疗一直缺乏特异性，效果也差强人意。一直以来很多学者或者医生都在寻求治疗神经损伤的特效药，但至今为止，尚无一种对神经有特效保护或者修复的药物问世，临床上所使用的神经保护剂、神经营养药的作用虽然有一定效果，但并未达到非常理想的效果。那怎么办呢？根据笔者的经验，尽早进行中西医结合加有效的电磁刺激，可最大化的促进受损伤的神经功能恢复，选对方法坚持治疗，可以少走很多弯路。个人擅长：昏迷促醒、脑中风（脑出血、脑梗死）昏迷、脑干出血昏迷、脑外伤后瘫痪的治疗与及康复；脊髓损伤瘫痪的救治、顽固性疼痛，糖尿病足，下肢缺血疼痛，大小便功能障碍，脑肿瘤、脊髓肿瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小脑扁桃体下疝）、脊髓拴系、烟雾病、脑积水等手术及康复治疗、三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫、周围神经损伤的治疗西安市红会医院神经外科门诊时间：周四全天门诊三楼310室如果觉得有用，欢迎转发。

你是否听说过“步态识别”？是不是比“虹膜识别”、“指纹识别”更加高端、大气、上档次？还记得电影《碟中谍5》中的一个片段，“阿汤哥”化妆成反派，但还是由于走路姿势的不同，被安保系统识破。在日常生活中，一