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2019年08月19日
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杜跃军主治医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 在谈肾上腺肿瘤之前，我们需要先来认识一下继发性高血压。相对于只能通过终身药物控制的原发性高血压，继发性高血压有明确诱因，通过发现并去除病因可能使患者高血压被治愈或明显缓解。继发性高血压在高血压人群中占5%～10%，对于小于50岁的年轻患者尤应警惕。而我们下面要提到的肾上腺肿瘤就是继发性高血压的最常见诱因之一。 肾上腺，顾名思义，就是位于两侧肾脏上方的腺体，虽然带了一个“肾”字，但它却是一个内分泌器官，在功能上与泌尿系统并无干系。正常肾上腺的乍看近似成年人微屈的小指，其重量不过5克左右，但对于生命的维持却有大作用。肾上腺可分成皮质和髓质两部分：前者可分泌盐皮质激素（主要是醛固酮）、糖皮质激素（主要是皮质醇）和少量性激素（如脱氢雄酮和雌二醇）；而后者则分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质。这些激素对于日常特别是应激状态下机体的运行至关重要，但在病态情况下的分泌过度或不足都可能带来不良后果。2018年08月13日11421
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 上一讲我们讲了哪些情况需要进行筛选“为什么得”高血压的继发性因素，这里我们换一个角度，从常见的引起高血压的病因出发，了解继发性高血压的常见病因有哪些？ 1、内分泌疾病：内分泌疾病引起高血压，从比例上看比较多见，因此筛查继发性高血压在内分泌科进行的比较多。下面是最常见的三种原因。 ①原发性醛固酮增多症：最为常见，占3级高血压病人群的13.2%。主要表现为中重度高血压，而常规降压药治疗效果不好；约1/3病人合并低血钾，尤其是在使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂后，高血压患者出现肌肉无力、嗜睡、周身不适、肌肉痉挛、多尿、心律不齐等症状应注意；安体舒通治疗有效。筛查前应先停用其它类降压药2-4周，使用哌唑嗪或特拉唑嗪，和维拉帕米降压，否则干扰筛查准确性。 ②嗜铬细胞瘤：与嗜铬细胞瘤释放大量儿茶酚胺有关，常表现为突发性血压升高，有时会高血压与低血压交替，可以合并头痛、心悸、大汗等症状。由于血压波动过大，常常合并心脏、肾脏或脑器官功能障碍。2018年05月20日8510
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纪求尚主任医师 山东大学齐鲁医院 心血管内科 患者： 患者女 19岁。 以前身体状况良好，没有不良反应。 此次病情： 无意中量了一下血压， 低压140mmHg， 高压190mmHg。 随后连着两三天量都差不多是这个数。 去医院做个心电图 ，正常。 尿常规： 红细胞37.6， 白细胞38.4 ，上皮细胞98.3， 细菌1170.4。服用： 琥铂酸美托洛尔缓释片 ，苯磺酸氨录地平片， 缬沙坦胶囊。 吃了之后血压恢复正常， 如果不吃血压就会在低压110mmHg左右， 高压150-160mmHg左右， 并且压差不稳定， 有时高，有时低 。直接吃药行吗 如果做检查需要做什么检查呢 大约需要多少费用（最多）山东大学齐鲁医院心血管内科纪求尚：这么年轻血压这么高，应该仔细查查。患者：应该做哪些检查呢山东大学齐鲁医院心血管内科纪求尚：青少年继发性高血压大致有以下几种情况：1、主动脉缩窄：只要测一下上、下值得血压就可排除。正常情况下，应该下肢血压高于上肢10-20mmHg,如果下肢明显降低，则要怀疑。CT主动脉造影可以确定；2、大动脉炎：两侧上肢血压不一样，一侧明显增高，而另一侧明显降低。测一下两侧上肢即可确定；3、肾动脉狭窄：这是最可能，而又最不易发现的原因。一侧肾动脉狭窄后，会激发一种缩血管物质----血管紧张素明显增高，从而引起严重高血压。可做CT肾动脉造影来确定；4、原发性醛固酮增多症：由于肾上腺皮质增生或肿瘤，致醛固酮自主性的分泌增多，引起钠水储留导致血压增高。病人常有周期性无力，麻痹。是由于同时伴发的低钾血症所致。抽血化验血钾，最好做肾上腺CT以确定；5、嗜铬细胞瘤：因为分泌缩血管物质儿茶酚胺导致血压严重增高。典型症状是血压发作性增高，但也有持续性增高。90%以上的嗜铬细胞瘤位于肾上腺，所以可做肾上腺CT 检查以排除该病；6、肾功能衰竭：抽血化验肾功能指标尿素氮和肌酐即可排除；7、皮质醇增多症：又称库欣综合症。 是由于体内糖皮质激素过多所引起的，临床主要有向心性肥胖，满月脸，水牛背。同时可伴有高血压。2012年06月18日9737
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雒生杰副主任医师 能引起肾动脉狭窄或栓塞的各种疾病均可导致肾血管性高血压。常见病因包括：①多发性大动脉炎，是血管壁的慢性炎症造成，由自身免疫因素造成。慢性的炎症造成血管壁的“疤痕”，局部狭窄。②动脉粥样硬化性肾动脉狭窄：是全身性疾病，常见于老年人，75岁以上老年人中有４２％发病率。目前中国经济发展了，生活水平提高了，高血压、高血脂、高血糖的人越来越多，而有些物质就像水锈沉积在水管壁上，一样也会在全身的血管上沉积，包括肾动脉，造成肾动脉狭窄。③动脉肌纤维性结构发育不良：多见于40岁以下的女性，病因不明，发病率低，有少数病人有遗传史。④其他原因，如肾移植术后动脉吻合口狭窄、肾动脉损伤、肾动脉瘤、肾内或肾周病因的影响使肾动脉主干或分支狭窄、肾动静脉瘘(先天或后天性)发生窃血(分流)。2011年06月18日2322
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