颈动脉瘤

颈动脉瘤是指颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈外动脉及其分支的动脉瘤，好发于颈动脉分叉处，少数发生在颈内动脉和颈总动脉干。

这类动脉瘤较少见，多为单侧病变。主要症状是患侧颈部可触及一膨胀性、搏动性肿块，可有压迫症状，如声音嘶哑、进食呛咳、呼吸困难等。

• 造成颈动脉瘤的原因很多，包括动脉硬化、感染、创伤、先天性及中层囊性变性等，其中以动脉硬化和创伤最为常见。
• 此外，颈动脉瘤也可由手术而引起，特别是动脉内膜剥脱术，手术可造成血管壁变弱，进而形成动脉瘤。

典型症状

颈部常可触摸到膨胀性、搏动性肿块，可伴有局部疼痛。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 当颈部肿块如压迫周围结构时，可出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难等。
• 当颈动脉瘤影响颅内供血时，可出现不同程度的脑供血不足的症状，如头昏、肢体无力和麻木等。

颈动脉瘤的形成，通常与动脉血管的局部变薄和受损有关，也与血压过高有关。因此，若要预防颈动脉瘤，需预防高血压和动脉粥样硬化等慢性血管性疾病的发生。

本病主要依靠临床表现、病史、颈部超声检查、CT、颈动脉造影等进行诊断，具体检查方法如下：

• 颈部超声检查：可清楚显示动脉瘤的位置、大小及内部血流情况，为临床首选的检查方法。
• 颈部 CT 或核磁共振血管成像（ CTA 或 MRA ）：可直观显示动脉瘤的大小、结构和位置，有助于发现很小的动脉瘤。
• 颈动脉造影：颈动脉造影是诊断动脉瘤的金标准，不但可以清楚显示动脉瘤的部位、大小和形态、瘤体内血流的状况，还可了解颅内血管的代偿情况以及判断动脉瘤形成的原因，为进一步选择治疗方案提供依据。

本病一旦确诊，即应积极进行外科手术治疗。

手术治疗

保证患者安全、恢复大脑的血液供应和减少脑神经并发症，是选择手术的基本原则。颈动脉瘤患者根据动脉瘤的位置、大小等因素可选择以下几种手术方式：

• 动脉结扎术：主要适用于颈外动脉瘤患者。颈内和颈总动脉结扎术后有 25%～30% 出现脑神经并发症，甚至死亡。动脉结扎手术仅在不能施行动脉重建手术情况下，才予考虑。
• 动脉修补术：适用于动脉裂口小，边缘整齐，直接缝合后不致发生动脉狭窄的患者。
• 血管移植术：适用于动脉裂口太大，不能施行修补术的患者。
• 动脉瘤内缝合术（缝缩术）：只适用于位置过高或某种原因而不能切除的患者。

血管内介入治疗

对于动脉瘤位置较高的患者，手术难以到达，可以选用血管内支架治疗。

• 注意避免高胆固醇、高脂肪，辛辣、刺激性的食物，尽量选择清淡、高蛋白、高纤维素的食物。
• 养成规律的作息时间，不熬夜，保证高质量充足的睡眠。
• 保持健康体重：超重人群应减重。
• 规律锻炼：运动有助于控制动脉粥样硬化进展，可以制定一份定期锻炼的计划，并长期坚持。
• 定期复查。

• 如果没有及时接受正规治疗：动脉瘤体可能破裂，引起急性大出血，患者可因失血过快，来不及抢救，直接丧命。也可能颈部血栓进入大脑，引起大脑梗死，导致瘫痪，十分影响未来的生活质量。
• 如果及时接受正规治疗：大部分患者可以被治愈，对寿命影响不大。但是部分患者由于瘤体较大，或位置特殊，手术风险较大，也有可能术中发生大出血，引起生命危险或脑部缺血，极大的影响后期生活质量。