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刘然主治医师 宣武医院 血管超声科 小张最近体检发现颈动脉长斑块了，忧心忡忡，生怕自己稍微用力转头就让斑块掉下来了，所以都不敢转脖子了。但颈动脉斑块真的这么可怕吗？什么是颈动脉斑块？当我们发现颈动脉斑块后我们又该注意什么呢？斑块全称为动脉粥样硬化性斑块，斑块的形成与很多因素有关，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、不健康生活方式等，众多危险因素使得动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌细胞增生等，导致动脉粥样硬化病变的形成。颈动脉超声检查是目前临床中筛查颈动脉斑块的一种检查方法，一方面可以判断颈动是否有动脉硬化斑块、斑块的大小，是否造成了颈动脉狭窄，同时也可以判断斑块的稳定性。颈动脉超声检查可显示颈动脉血管壁三层结构：内膜层、中膜层以及外膜层，动脉粥样硬化斑块多发生在内膜与中膜之间。正常颈动脉血管壁光滑，内中膜分界清晰。当发生动脉粥样硬化时，会导致内中膜层融合增厚（≥1.0mm），当其厚度≥1.5mm就可以称为斑块了。随着斑块的逐渐增厚，会导致血管内管腔逐渐变细，也就是我们常说的颈动脉狭窄。超声上根据管腔内残余原始内径比、血流充盈情况、血流动力学变化等综合分析后界定颈动脉狭窄程度：轻度狭窄（小于50%）、中度狭窄（50-69%）、重度狭窄（70-99%）以及闭塞（100%）。当颈动脉出现狭窄并引起脑供血不足时，就可能会出现肢体发麻无力，走路不稳、言语不利等脑卒中的症状。一般情况下，在出现重度狭窄（70-99%）才会引起脑供血不足。那么为什么有的人没有达到重度狭窄也会出现相应症状呢？这个时候就不得不说一下斑块的稳定性了。以前的观点通常把斑块分成了两种：“软斑块”和“硬斑块”来评估斑块稳定性。既往认为有钙化的斑块就是“硬斑块”也就是稳定斑块，而低回声的斑块多认为是“软斑块”也代表不稳定斑块。但随着超声医生对斑块的认知水平提升，目前已经不单纯通过将斑块分为软硬两种情况来代表斑块的稳定性了。随着对斑块形态学的了解不断加深，我们发现很多存在钙化的斑块如果合并大的脂质核心也可能不稳定，而对于没有钙化的斑块如果纤维帽比较厚那也可能是个稳定斑块。所以我们现在评估斑块会根据斑块形态学、回声特性等分为易损斑块和稳定斑块。真正的易损斑块才会更容易引起斑块破裂甚至脱落，最终导致脑卒中的发生。因此即使颈动脉没有达到重度狭窄的程度，如果存在易损斑块，那也可能会引起临床症状。稳定的颈动脉斑块是和血管壁紧密相连的，日常生活或者适当的运动不会轻易导致斑块的脱落，相反，适当的有氧运动会改善动脉硬化的危险因素，有益于健康。但当存在重度狭窄或易损斑块时，应注意避免剧烈活动等行为，因为剧烈活动会导致血压升高，引起的血流动力学的骤然变化，因而有可能导致缺血性卒中的发生。所以，即使是患有不稳定斑块，我们的日常生活及动作也不会轻易造成斑块的脱落，像小张那样只要发现斑块就不敢转头的情况是不可取的。我们只要有针对性地预防，那么颈动脉斑块也没有想象中那么可怕。对于轻度狭窄的患者或者斑块比较稳定的患者，可一到两年进行一次颈动脉超声检查；而对于患有易损斑块的患者或者存在颈动脉中-重度狭窄的患者而言，还是需要提高警惕，尽量半年到一年复查一次颈动脉超声检查，并严格遵从医嘱服药，控制动脉硬化的危险因素，做到对脑卒中的有效预防及治疗。02月29日
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刘尚典副主任医师 深圳市宝安区人民医院 心血管外科 中风的沉默杀手颈动脉狭窄了解颈动脉狭窄脑中风、高血压病、冠心病是本世纪严重威胁人类健康的三大杀手，其中脑中风在我国发病率较高，并且有极高的致死性和致残性。研究表明，重度颈动脉狭窄患者即使接受规范药物治疗，脑缺血事件发生率也高达26%以上。颈动脉狭窄是脑梗的主要原因，它的发生悄无声息，带来的后果极易致残致死，所以，也被称为“沉默杀手”。颈动脉为什么会狭窄？颈动脉狭窄是一种比较常见的脑血管病，困扰着很多中老年人。最主要的病因就是动脉粥样硬化，随着年龄的增大，血液逐渐变黏稠，血液脂质垃圾沉积附着于颈动脉血管内壁，使颈动脉内膜增生变质，久而久之形成斑块，造成颈动脉管腔的狭窄。就好像我们生活中使用的水管，如果长期用来输送比较浑浊的水，水中的杂质也会积累在管腔，使管腔变窄。这也就是为什么我们说存在血脂、血糖异常的人更容易出现动脉粥样硬化。另外，如果一个人血压较高，血液对血管壁的压力比较大，动脉内膜也更容易发生损伤，从而影响血脂的摄入，导致局部脂质积聚，形成斑块。所以，高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素。颈动脉狭窄会有什么表现？有症状性颈动脉狭窄(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。(2)TIA局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。(3)脑梗死：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。无症状性颈动脉狭窄许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。哪些人易得颈动脉狭窄？三高人群即高血压、高血脂、高血糖患者肥胖：超重及肥胖会增加风险。糖尿病：会影响脂质代谢的效率，增加风险长期缺乏锻炼者心血管疾病家族史的人吸烟吸烟被称为动脉粥样硬化的独立危险因素，也就是说不受其他影响，仅仅吸烟就能导致动脉粥样硬化。颈动脉怎么治疗？颈动脉狭窄分为轻度、中度和重度。轻、中度患者可通过饮食控制和药物控制遵医嘱药物治疗，养成良好的饮食习惯手术治疗：可行颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术颈动脉狭窄怎么预防？定期进行体检及颈动脉超声筛查良好的饮食习惯：多吃新鲜水果蔬菜；食用瘦肉，多吃白肉，少吃红肉；避免高脂肪食品；避免高钠、高盐食品；避免油炸食品；避免腌制、加工食品。健康的生活方式：保持健康的体重；每周150分钟出汗运动，如快步行走；戒烟，包括香烟、电子烟；限制烟酒、尽量戒烟；合理管控情绪和压力。01月15日40
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 “颈动脉斑块”该怎么看？哪些是严重的信号？有了斑块该怎么办？根据《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》，有如下提示：1.颈动脉内膜中层厚度（IMT）。如果IMT没超过1.5毫米厚，这只能说明内膜增厚，还不能说是斑块，这种风险就很低。如果IMT在2.5毫米以上，这个斑块就属于“高危”的级别。在1.5-2.5之间，属于中危。2.看颈动脉狭窄的程度。只要颈动脉斑块引起了狭窄在50%以上，就属于“极高危”。3.看斑块的性质。斑块是否有溃疡，是否是低回声或者无回声斑块等，这些也是危险层次较高的表现。4.只有等回声或者强回声为主的斑块，才属于比较稳定的斑块，低回声或者无回声，以及混合回声的斑块，说明斑块不稳定，随时会有破裂的可能性，所以这些斑块都属于相对不稳定的类型。5.报告中提示的高危险斑块除了上述的特征以外，还有其它高危的表现，比如低回声暗区面积较大，大于10平方毫米，斑块内有明显的新生血管，斑块内出血，斑块表面有“微栓子“等，这些也都说明是高危的斑块。6.指南也明确指出，斑块的高危特征越多，说明风险越高，越容发生斑块破裂形成血栓，堵塞血管。7.针对斑块的危险程度，治疗时也有所区别：（1）对于“极高危“的斑块，血管管腔狭窄50%以上的斑块，至少需要同时服用他汀类抗动脉粥样硬化、稳定斑块，联合阿司匹林抗栓治疗，预防血栓的形成。（2）对于危险程度较低的斑块，血管堵塞50%以下，如果心血管危险因素较少，可以口服他汀类抗动脉粥样硬化，而不需要阿司匹林抗栓治疗，具体情况需要有专科医生评估后决定治疗方案。（3）对于高危斑块至少把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，而对于极高危患者，能控制在1.8mmol/L以下最好。8.哪些人可以不吃他汀类降脂药？需要具备3个条件：一是没有心血管病史，也就是没有冠心病、脑卒中、外周血管狭窄、糖尿病等，同时您的低密度脂蛋白胆固醇在3.4mmol/L以下。二是颈动脉斑块并没有引起颈部血管的明显狭窄。三是斑块的性质稳定，没有咱们前面描述的“高危特征”，比如低回声、无回声、混合回声、溃疡、出血、新生血管等。2023年11月12日518
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2023年10月05日815
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.颈动脉斑块，指的是人体脖颈两侧负责脑供血的动脉，因杂质积累出现动脉硬膜病变，发展为动脉壁炎症、增厚、硬化，最后形成斑块。2.在2020年，医学权威刊物《柳叶刀》子刊发表了一项由北京大学、哈佛大学、帝国理工大学共同完成的研究。该研究评估了全球21个国家和地区的颈动脉粥样硬化的病发率、患病人数、危险因素，最终证实：2020年，全球颈动脉粥样硬化患者接近20亿，其中中国占2.7亿，颈动脉斑块患者2亿人。3.颈动脉因斑块而狭窄、堵塞，一旦斑块脱落，就会形成血栓。颈动脉斑块如果进入大脑，会造成脑缺氧、缺血，引发脑栓塞、冠心病、外周血管病等。急性脑栓塞严重时，会导致瘫痪或死亡。《中国脑卒中防治报告（2018）》中有数据指出：颈动脉病变导致了50%-75%的缺血性脑卒中。4.颈动脉斑块和心血管事件的发生有明显的相关性，但这不代表有颈动脉斑块就会堵塞血管，导致脑梗等心血管疾病。稳定的斑块一般不会脑梗，只有那些不稳定的斑块才和脑卒中有关。比如过大的斑块、表面纤维样物质不完整的斑块。5.由于其发作时危险性较高，因此查出斑块后，要配合医生积极防治，如服用他汀类药物，活血化瘀和清热解毒的中药，稳定斑块，脑卒中、冠心病等疾病的发病风险就会降低。2023年09月25日636
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乔彤主任医师 南京鼓楼医院 血管外科 脑中风、高血压病、冠心病是本世纪严重威胁人类健康的三大杀手，其中脑中风在我国发病率较高，并且有极高的致死性和致残性。病人即使侥幸逃脱死神的魔爪，大多也会遗留脑痴呆、半身不遂甚至全瘫等症状，给个人及家庭带来极大的痛苦和包袱。那么如何有效的预防脑中风呢？这一直是医务工作者和广大患者最关心的问题。目前医学界广泛认为——颈动脉粥样硬化斑块，是引起脑中风的罪魁祸首！什么是颈动脉斑块呢？我们把它形象的比喻成血管内的“垃圾”。人体就好像一座大房子，血管就好像房子里的下水管道。人吃五谷杂粮，再加上紧张的生活节奏和长期的吸烟等不良生活习惯，血管内的“垃圾”越来越多，血管弹性渐差，内膜增厚，血管内逐渐形成粥样斑块造成管腔狭窄，最后就像年久失修的房子一样，下水管道出现阻塞情况。这时候人会出现脑供血不足的表现，如：睡眠差，易醒、多梦、入睡困难；性格反常，易怒、易激动；工作能力下降，记忆力减退；严重还可出现头晕、头昏，耳鸣、视物发黑，步态不稳、身体僵硬等症状。如果颈动脉斑块一旦发生脱落，就会形成栓子，顺血流直上进入脑血管而发生中风。如何发现颈动脉斑块呢？首先病人出现上述脑供血不足的表现时，应高度重视颈动脉的检查。另外，随着生活节奏的加快，颈动脉硬化逐渐出现年轻化的趋势，我们见到过30多岁男性出现颈动脉严重狭窄的病例。因此，我们建议40岁以上尤其是长期吸烟史的人群即使没有症状也应定期进行颈动脉血管的筛查。其中最简单、经济、无创的检查是颈动脉血管彩超，可以较早的发现颈动脉粥样硬化病变，并可以大致测量斑块的大小、评价管腔狭窄的程度。这项检查手段因其易操作而在绝大多数医院得到广泛推广。但是血管超声检查受人为主观因素的影响而可能出现判读误差，简言之就是一个经验丰富的彩超医生和一个经验欠缺的彩超医生对同一病人颈动脉的判读结果可能会出现人为不同。因此，相对更加客观准确的颈动脉造影术和双源64排螺旋CT血管成像已成为诊断颈动脉狭窄的金指标。这些检查在我们医院均可以一次完成。怎样处理颈动脉斑块呢？常规的药物治疗是必不可少的，如抗血小板药物阿司匹林以及他汀类降脂药物等。但是对于颈动脉管腔超过50%以上的狭窄，单纯的药物治疗是无法解决问题的。这时候我们就要采取手术和介入的治疗方法。目前最常用的是颈动脉的内膜切除术和颈动脉支架植入术。颈动脉的内膜切除术自1951年Spence首次手术成功以来已经有近60年的历史，颈动脉支架植入术目前仅20余年历史。经过国外大宗病例报道、多中心对比研究，目前证明颈动脉内膜切除术要优于颈动脉支架植入术，能更好解决颈动脉狭窄的问题，这一术式在美国每年将近开展10万多例。那么颈动脉内膜切除术有哪些优点呢？第一，此类手术术式成熟，操作难度不大，效果确实。第二，手术创口不大，颈部切口并不影响美观。第三，费用廉价，此类手术费用大致在4000—5000元左右，而1个颈动脉支架的费用大约需要8到9万。第四，安全性高，术后并发症少。减少了因放置支架过程中由于挤压斑块而造成小栓子形成、脱落，诱发脑梗塞的风险。经询证医学证明，颈动脉内膜切除术术中术后并发脑梗塞的风险要少于颈动脉支架植入术。第五，手术重复性强，颈动脉内膜切术术后病人即使再次出现狭窄也可继续放置支架治疗。避免了因先放置支架，术后造成支架处血栓形成，而无计可施的局面。第六，术后长期经济负担低。此类手术术后病人无需像颈动脉支架植入病人一样长期服用波立维等价格昂贵的抗血小板药物，家庭经济负担低。我们近期曾采用外翻式颈动脉内膜切除术治疗了一例老年颈动脉狭窄病人，术中自颈动脉剥离出约100px大小笋状斑块，术后病人无任何并发症，脑缺血症状完全缓解。颈动脉内膜切除术在欧美等国家已经广泛开展，并取得了较好的疗效，已成为治疗此类疾病的首选方法。其适应症较为广泛，对于无症状颈动脉狭窄（狭窄≥75%）或症状性颈动脉狭窄（狭窄≥50%，6个月内多次发生短暂性脑缺血或轻中度脑卒中）均可考虑行颈动脉内膜切除术。但是在国内，限于观念和条件的制约，此类术式开展的很有限。因此国内某些学者认为颈动脉支架优越性较高的观点我们认为是缺乏依据，有失偏颇。本文谨希望通过宣传教育，让更广泛的患者了解颈动脉斑块的潜在危害，选择合适的检查治疗手段，从而达到预防为主、早期诊断、早期治疗的目的，避免脑中风的发生。也希望能通过本文和医学同道进行交流，能更加客观合理的选择手术方式，为患者提供更为合理有效的治疗建议，使患者受益最大，从而构筑和谐医患关系，共同创造绿色的医疗环境。2023年08月19日125
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刘红亮副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 对于中老年人，不管入院检查或者体检呢，很多都会做颈部的血管彩超，呃，可能会查出颈动脉斑块，很多人呢，就会问颈动脉斑块是咋回事？颈动脉斑块有什么意义呢？呃实际上呢，无论是冠状动脉，颅内动脉还是四肢的动脉，实际上呢，都属于一套共同的管路，如果颈动脉发生了明显的中央动脉硬化，往往提示其他的部位呢动脉也可能存在动脉斑块的可能。呃，颈动脉位置比较比较浅，检查方便，呃被视为全身动脉的状硬化病变程度的一个窗口，所以呢，很多有呃心脑血管疾病，三高的患者呢，都会查颈部血管彩超，很多人检查发现了颈动脉斑块，就会有一个疑问，呃，颈动脉斑块呃发生以后呢，能够缩小嘛？呃答案是肯定的，只要在医生的指导下，坚持合理的治疗，部分的斑块可以缩小，甚至呢能够消退。 那么如何使颈动脉斑块缩小甚至消退呢？那第一要改变不良的生活习惯，呃，要控制好饮食，改善饮食结构，加强运动，如果体重超重了，将减体重，戒烟酒，呃，这些措施呢，防止斑块进一步增长或者是增多的一个有效的方法。第二呢，呃，如果有患有高血压和糖尿病呢，要积极的合理的控制好血压和血糖，高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的一个重要因素，高血压患者呢，应该将血压控2023年07月29日49
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2023年07月22日216
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