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苗庆松主任医师 山东省公共卫生临床中心 腔镜外科 什么是静脉曲张？ 静脉曲张是一种很常见的血管疾病，是指单纯性大隐静脉曲张，由于大隐静脉瓣膜功能不全造成的静脉血倒流至小腿形成静脉扩张迂曲。主要表现为下肢浅静脉的迂曲扩张，如“蚯蚓状”，虽然本病发展缓慢，但是长期不治疗也会出现： 1、下肢酸胀，甚至行走困难； 2、小腿出现瘟疹、奇痒经久不愈； 3、小腿溃烂长期不愈，最终截肢； 4、静脉血管破裂出血 静脉曲张几类高发人群 长时间静坐者； 肥胖人群； 经常出差，乘坐飞机长途汽车的人群； 经常站立工作者，教师、售货员、导购等； 已患下肢静脉疾病的人群； 孕妇； 老年人及先天性静脉壁软弱的人群 怎么预防静脉曲张？ 肥胖的人应该减肥。过重的负荷压在腿上会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，休息时把双下肢抬高，穿弹力袜，这样有助于促进下肢血液回流，预防静脉曲张的发生 下肢规律性运动是预防下肢静脉曲张的有效方法，如游泳、抬腿、慢跑等运动。 怎样治疗静脉曲张 传统手术治疗此病的方法为大隐静脉高位结扎加剥脱术，又称“抽筋剥皮”，不仅创伤大，刀口多，术后疼痛重，很多女性患者因术后满腿疤痕，严重影响美观而惧怕手术。 现应用激光治疗仪进行静脉腔内激光治疗。手术是在脚踝处和局部曲张血管内插入激光纤维，将大隐静脉主干和小腿的遒筋分段激光烧灼闭合，手术时间短，一侧下肢手术半小时内基本可以完成，无不良发硬和并发症发生，术后病人感觉良好，次日即可下床行走，三天后即可出院并正常生活，无长刀口及瘢痕，大大减轻了病人的痛苦！ 激光治疗静脉曲张 通过激光热能，对病变静脉进行高精度微创手术。精确毁损病变血管内壁，使静脉即刻挛缩闭锁，进而纤维化，最终达到彻底闭合病变血管的目的。 激光微创治疗的优点 一、安全，创伤小，出血少，治疗时间短； 二、无切口或小切口，不影响下肢美观，尤其适合女性患者； 三、疼痛轻微，麻醉接触后即可下地活动，术后恢复快，不留疤痕，并发症少。 手术后的注意事项 要抬高患肢并活动脚趾，下床后要走动，不能站着不动或坐着不动，术后要尽早穿医学弹力袜，可以防止深静脉血栓形成及静脉曲张复发。我们建议病人手术后2~3个月内穿戴弹力袜，如果患者因工作需长时间站立，就最好长期穿戴医用弹力袜，可避免下肢静脉曲张的复发。2019年06月16日
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王小微副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院 血管外科 下肢静脉曲系下肢浅静脉迂曲、扩张。老百姓俗称“青筋腿”。是血管外科最常见疾病，多无不适症状。随病情进展出现小腿酸胀不适、肿胀、色素沉积、溃烂。一旦曲张静脉破裂或深静脉血栓形成甚至危及生命。夏季是下肢静脉曲张高发季节，为什么呢？ 第一是外伤增多。夏季天热，都穿短裤外出，会增加血管外伤的几率，出现外伤可能导致静脉壁的损伤，刺激静脉内膜，致使血流缓慢，诱发静脉血栓和静脉曲张形成。 第二是冷水刺激。夏天天气炎热，很多人你有洗冷水澡的习惯。冷热交替刺激造成静脉局部炎症形成，刺激血管扩张。尤其是海滨城市人们有洗海澡的习惯，水温过低即入海，是造成地区人群高发的因素之一。 第三空调冷气，炎热的夏天，很多家庭空调都整天开着。长时间待在空调屋内，血液循环减慢，这是诱发静脉曲张的一大因素。 第四饮食习惯。夏季最常见的饮食就是啤酒，烧烤，火锅。与好友相约，享受夏日夜生活。辛辣那食物吃得过多，饮酒过量，对血管功能也造成负担。2019年05月19日1823
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姚兴伟主任医师 邯郸市第一医院 肛肠外科 大小隐静脉形成的原因大小行隐静脉曲张的原因包括以下几个方面。一大隐静脉本身的瓣膜损害。二大隐静脉深浅，交通支的瓣膜损害。三大隐静脉壁本身的损害。 大隐静脉的功能是让下肢的血液向心脏方向流动，从而使下肢的血液循环通畅。当大隐静脉的功能瓣膜损害的时候，向上流动的血液从新回到了大隐静脉，从而形成了大隐静脉曲张。另外，下肢的静脉回祖成流由浅静脉和深静脉组成，大隐静脉和深静脉之间有交通支，由于交通支瓣膜的损害深静脉的压力高于浅静脉。深部的血液就会流向压力较低的浅静脉也就是大隐静脉。这也是大隐静脉曲张的原因之一。大隐静脉血管壁受损，大隐静脉各瓣膜就会相对的关闭不全，但静脉的血也会倒流，这也是形成大隐静脉曲张的原因。四下肢的深静脉回流不畅或者血栓形成深静脉的压力很高，也会造成深浅静脉交通支瓣膜的功能相对不全，深静脉的血就会倒流到大隐静脉，这也是大隐静脉形成的原因。 大小隐静脉的分型大小隐静脉曲张分为两型。一单纯型。他是大隐静脉瓣膜功能不全和大隐静脉深浅静脉交通瓣膜不行。这种手术和治疗方法相对简单。二，混合型，它既有大隐静脉单纯性的关闭不全，也有深静脉瓣膜的关闭不全。混合型，大隐静脉曲张，当你把大隐静脉曲张治疗以后，对深静脉的瓣膜功能也有改善。 大大隐静脉曲张的症状大隐静脉曲张的症状主要包括以下几个方面。一、走路酸沉。二，晚期可以出现下肢的色素陈着、溃烂，甚至出血。其原因是静脉曲张血管里的血为无效循环血，也就是说，他带的氧气不足以营养下肢的皮肤。三，外观表现，可以见到下肢一些丘引向的血管、皮肤呈色素沉着、溃烂，出血，甚至形成下肢的静脉炎。 大大隐静脉曲张的诊断一，病人的症状和体征。二，做瓦氏试验。三，深浅静脉彩超。四，必要时下肢静脉造影。 本文系姚兴伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月15日4784
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金毕主任医师 武汉协和医院 血管外科 案例：患者男，17岁。经常健身、做运动，最近感觉双腿酸痛，无论是长时间行走或坐着都很痛，站立发现双腿均有血管突出，自己能摸到硬块。当地医生诊断为双下肢静脉曲张，想做微创手术治疗。Q：患者这么年轻就静脉曲张和他爱运动是否有关？完全恢复后他还能像以前一样做比较剧烈的运动吗？如果恢复好了继续运动会不会让他更容易复发？得静脉曲张一般与运动无关，多半是有先天性的因素。如果患者选择做微创手术，一般术后当天就能下地。术后1个月左右可以做适当的运动，多久能恢复大运动量取决于患者的身体情况。下肢静脉曲张手术后的复发率大概在20%左右，原因通常比较复杂，比如患者合并有深静脉瓣膜功能不全，职业因素没有消除，像老师、医生、士兵、警察、厨师、服务员等工作要求一直站着工作，还有肥胖等。爱运动不一定是复发的原因，但重体力劳动肯定是复发的原因。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年06月08日11591
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 一双漂亮的高跟鞋不仅可以使女性修长挺拔，颜值大增，还可以让美女们的信心加倍，从容自信。但在风光无限的背后，美女们常有说不出的痛，常年穿高跟鞋会导致腿部肌肉长期紧绷，容易导致静脉曲张。一双美腿出现了疙瘩，像蜘蛛，像蚯蚓，这可是大煞风景。1.为什么穿高跟鞋容易得静脉曲张？正常情况下，当我们走路时小腿肌肉会节律收缩舒张，起到“泵”的作用。我们全身的血液循环是靠心脏收缩舒张，把动脉血液排到全身各处。而下半身的静脉血液要想回流到心脏，需要克服重力作用，由下到上回到心脏，必须通过小腿肌肉泵、下肢静脉瓣膜和胸腔内负压的作用，其中小腿肌肉泵的作用最为重要，因此小腿肌肉泵又称为“第二心脏”。高跟鞋随着跟高的增加，踝部活动受到限制，会让我们的小腿肌肉更加收缩，同时也限制了肌肉舒张，相当于心脏不跳动或跳动变弱了，鞋跟过高会使脚踝关节长期没有摆动的幅度，小腿肌肉泵收缩舒张能力受影响，令小腿的静脉瓣膜泵血功能减少，静脉血液就会残留在下肢静脉里，甚至破坏静脉瓣膜引致血液倒流，造成静脉瘀血，进而产生静脉曲张，还会导致背痛、大腿变粗、拇外翻等不良后果。2.科学依据是什么？国外的专家专门做过这方面的实验，血管外科金牌杂志《J Vasc Surg(血管外科学杂志)》上发表过研究结果显示：穿高跟鞋会减弱静脉回流功能，并导致静脉瘀血状态，严重的会引起静脉曲张。这项研究一共让36位女士分为4组，分别穿上3.5厘米高跟、7厘米坡跟、7厘米高跟的高跟鞋，还有一组裸足作为正常对照组。结果显示，穿7厘米高跟和7厘米坡跟的女性，小腿肌肉泵射血能力显著低于正常范围，而3.5厘米高跟的小腿肌肉泵射血能力下降程度较轻。3.有什么办法？对于很多女性来说，因为工作需要，不得不穿上高跟鞋，那么如何减轻高跟鞋引起的下肢不适比如小腿酸麻肿痛、半夜腿部抽筋、腿部容易感到疲倦，出现毛细血管扩张甚至静脉曲张呢？根据这份权威的研究，3.5厘米鞋跟危害要小很多，尽量选择跟高在3厘米左右的高跟鞋，优先选择无系踝的高跟鞋。长时间需要穿高跟鞋的，比如教师，模特，商场售货员等，在休息时可以多翘翘脚尖，做做踩刹车的动作，这些小动作可以让静脉血液往心脏回流，起到预防静脉曲张作用。穿高跟鞋每天不应超过12小时，回家后立即患上舒适的平底鞋，缓解脚部疲劳。休息时可平躺，并将双脚抬高超过心脏水平10~20厘米，或小腿垫个柔软的枕头，做足部背屈动作20~30次，这样可有效帮助下肢静脉血液回流。静脉曲张的典型表现是腿上出现像蚯蚓一样的血管，等出现这种情况时已经无法逆转，怎样早期发现早期治疗呢？静脉曲张的前期症状为小腿酸麻、半夜抽筋、容易感到疲倦、觉得腿脚不听使唤等。有这些早期症状的爱穿高跟鞋的女性朋友需要注意了，一定要早期采取措施预防静脉曲张进一步发展。医用弹力袜是预防、治疗下肢静脉曲张的有效方法。弹力袜有特殊的压力梯度，其以外部的压力抵消静脉压力增高，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液的良好循环，使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状很快消失。选择合适的尺寸及压力使用弹力袜时，首先要掌握患者使用弹力袜的强度和长度，精确的尺寸测量是使用弹力袜的先决条件，弹力袜有低中高3种压力、2种基本长度、27种不同大小的规格，为保证患者的安全，建议大家到医院找专业的医生，为患者测量足踝、小腿、大腿的周径，选择合适的弹力袜，这对维持压力梯度是非常必要的。正常情况下，一些患者两腿的大小有轻微不同。弹力袜根据压力的大小，有低压预防型(2.4kPa)、一级中压治疗型(2.7～4.0kPa)、二级高压治疗性(4.0～5.3kPa)、三级高压治疗型(5.3～6.6kPa)。弹力袜有2种基本长度，短袜在膝下82.5px，长袜在腹股沟下82.5px，短袜根据需要易调节且舒适。一般预防用可选一级压力，已有静脉曲张需要选二级压力。本文系尹杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年06月09日35132
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