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2019年08月12日
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 夏天，有一种烦恼叫“静脉曲张”，你担心吗？大咖谈健康1周前 天气转热，不少人都开始换上了短裤和短裙，但是每年夏天，患有静脉曲张的市民却很苦恼，因为腿上“蚯蚓”状的血管，常常被身边的人“歧视”。夏季，静脉曲张的高发季！一、外伤增多 随着夏季气温的不断增加，人们的室外活动也随之增多，并且远途游玩也成为了夏季人们消夏避暑的最佳选择，这无疑会增加血管外伤的几率。一旦出现导致血管静脉壁的损伤，刺激静脉内膜，诱发静脉血栓和静脉曲张形成。二、空调冷气 空调冷气的刺激和冬天一样，空调屋的环境使血管长期处于“冷状态”，血液循环减慢，这也是诱发静脉曲张的一大因素。三、饮食习惯 夏季诱发静脉曲张的因素还与饮食习惯的改变有关，夏季最常见的饮食就是啤酒和烧烤，晚上和三五好友相约一起享受夏季夜生活似乎已经成为了很多人的日常。辛辣食物摄入过多，饮酒过量，对血管功能也能造成负担。静脉曲张小知识 静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。导致下肢静脉曲张的原因很多，最多见的为单纯性下肢浅静脉曲张，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI），因其往往合并大隐静脉瓣膜功能不全，多表现出浅表静脉的迂曲扩张。静脉曲张的症状表现 1.表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状； 2.腿部有酸胀感，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒，足踝水肿； 3.肢体有异样的感觉，针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感； 4.表皮温度升高，有疼痛和压痛感； 5.局部坏疽和溃疡。 若为单纯性下肢浅静脉曲张，一般临床症状较轻，进展较慢，多表现为单纯曲张，少数情况可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况；若为深静脉瓣膜功能不全，甚至深静脉回流受阻情况，则病情相对较重，小腿站立时有沉重感，易疲劳，甚至下肢的肿胀及胀破性疼痛，后期则发生皮肤营养性变化，脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成。静脉曲张的治疗方法 对于1期静脉曲张患者，可使用简单的保守治疗方法医用弹力袜预防，但只能限制病情发展，不能根治，其次是口服促进静脉回流的药物。 针对2-6期静脉曲张患者，采用联合微创精准诊疗，目前较先进的治疗方法包括激光治疗、射频治疗、点式剥脱、微创治疗、硬化剂治疗等多种方式联合治疗，根据不同病情在血管彩超引导下的精准治疗才是治疗的“法宝”。如何做好静脉曲张预防1、避免穿紧身的衣服。腰带、鞋子都不可过紧，最好穿低跟鞋。2、控制体重。体重过重，会使静脉曲张更加严重。3、不提重物。重物会增加身体对下肢的压力，不利于缓解静脉曲张。4、避免高温。高温易使血管扩张，从而加重静脉曲张。5、采用左侧卧位。在休息和睡觉时，尽量采用左侧卧位，有利于下腔静脉的血液循环，减轻静脉曲张的症状。6、穿静脉曲张减压袜。静脉曲张减压袜可以帮助静脉回流，是改善静脉曲张的一种医疗器械。7、睡觉时垫高脚部，抬高患肢。这样可以方便血液回流，减少腿部压力。8、不要长时间的站立或者久坐。2019年07月04日1395
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苗庆松主任医师 山东省公共卫生临床中心 腔镜外科 什么是静脉曲张？ 静脉曲张是一种很常见的血管疾病，是指单纯性大隐静脉曲张，由于大隐静脉瓣膜功能不全造成的静脉血倒流至小腿形成静脉扩张迂曲。主要表现为下肢浅静脉的迂曲扩张，如“蚯蚓状”，虽然本病发展缓慢，但是长期不治疗也会出现： 1、下肢酸胀，甚至行走困难； 2、小腿出现瘟疹、奇痒经久不愈； 3、小腿溃烂长期不愈，最终截肢； 4、静脉血管破裂出血 静脉曲张几类高发人群 长时间静坐者； 肥胖人群； 经常出差，乘坐飞机长途汽车的人群； 经常站立工作者，教师、售货员、导购等； 已患下肢静脉疾病的人群； 孕妇； 老年人及先天性静脉壁软弱的人群 怎么预防静脉曲张？ 肥胖的人应该减肥。过重的负荷压在腿上会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，休息时把双下肢抬高，穿弹力袜，这样有助于促进下肢血液回流，预防静脉曲张的发生 下肢规律性运动是预防下肢静脉曲张的有效方法，如游泳、抬腿、慢跑等运动。 怎样治疗静脉曲张 传统手术治疗此病的方法为大隐静脉高位结扎加剥脱术，又称“抽筋剥皮”，不仅创伤大，刀口多，术后疼痛重，很多女性患者因术后满腿疤痕，严重影响美观而惧怕手术。 现应用激光治疗仪进行静脉腔内激光治疗。手术是在脚踝处和局部曲张血管内插入激光纤维，将大隐静脉主干和小腿的遒筋分段激光烧灼闭合，手术时间短，一侧下肢手术半小时内基本可以完成，无不良发硬和并发症发生，术后病人感觉良好，次日即可下床行走，三天后即可出院并正常生活，无长刀口及瘢痕，大大减轻了病人的痛苦！ 激光治疗静脉曲张 通过激光热能，对病变静脉进行高精度微创手术。精确毁损病变血管内壁，使静脉即刻挛缩闭锁，进而纤维化，最终达到彻底闭合病变血管的目的。 激光微创治疗的优点 一、安全，创伤小，出血少，治疗时间短； 二、无切口或小切口，不影响下肢美观，尤其适合女性患者； 三、疼痛轻微，麻醉接触后即可下地活动，术后恢复快，不留疤痕，并发症少。 手术后的注意事项 要抬高患肢并活动脚趾，下床后要走动，不能站着不动或坐着不动，术后要尽早穿医学弹力袜，可以防止深静脉血栓形成及静脉曲张复发。我们建议病人手术后2~3个月内穿戴弹力袜，如果患者因工作需长时间站立，就最好长期穿戴医用弹力袜，可避免下肢静脉曲张的复发。2019年06月16日4465
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胡凡果主治医师 天津医科大学总医院 血管外科 很多人会问哪些人容易患下肢静脉曲张，又该如何注意预防呢？一般来讲，从事长期站立、坐着工作的人、孕妇、肥胖人群和有家族史的人更容易罹患下肢静脉曲张。站立位时下肢静脉内血液因为重力的缘故有向下反流的趋势，对静脉瓣膜有持续的反向压力，长此以往会发生局部血管壁变薄、血管扩张，造成静脉瓣膜功能不全，进而继发静脉曲张。长期坐着工作的人，因为缺少活动，小腿肌肉处于松弛状态，没有肌肉收缩时对静脉加压的那种“泵”作用，因此会出现小腿血流瘀滞，局部血管静脉压力升高，时间久了也可以继发静脉曲张。孕妇因为子宫增大，可造成盆腔压力升高，有时还会直接压迫髂静脉，造成下肢静脉回流受阻，继而发生下肢静脉曲张。肥胖虽然不是造成静脉曲张的直接原因，但是肥胖者脂肪等组织多，也会压迫深静脉，造成静脉回流不畅。目前没有证据表明下肢静脉曲张会遗传，但临床确实观察到下肢静脉曲张常呈家族性发病。要预防大隐静脉曲张，长期站立或坐着工作的人可以穿血管弹力袜，再有就是间断活动，或者间断做脚腕的背屈动作，恢复小腿肌肉的“肌泵”作用；对于肥胖人群，建议减肥。（本文图片来源于网络）2019年06月04日1235
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刘丽主任医师 黑龙江省医院南岗分院 周围血管病科 “小蚯蚓”藏着致命的危险！ 血管外科张璐佳 糖尿病足工作室 3月27日 小腿上出现 “大青筋、蚯蚓状”的纹路，腿部血管还肿胀凸起、颜色发青，这就是 丧心病狂 的“静脉曲张”，爱腿人士内心无法接受。 静脉曲张如何形成？ 静脉曲张是由于先天性静脉管壁薄弱、静脉瓣膜功能不全，或者长期从事站立工作，导致血液在静脉内蓄积，静脉内压力增大而出现的静脉迂曲扩张。 静脉曲张的发生还和遗传、口服避孕药及怀孕等有密切的关系。 此外，随着年龄的增加，静脉曲张的发病率也会随之升高。 静脉曲张不需治疗？ 静脉曲张不能乱治！ 首先吃药是不能治愈静脉曲张的，内服药和外敷药只能起到缓解症状的作用。 穿着弹力袜可以防止曲张加重，减轻患者的症状，并作为其他疗法的辅助疗法。 当静脉曲张严重到一定程度、不适感增加，或出现静脉炎、皮肤颜色加深等症状时，还是建议患者应及早进行手术治疗，以免病情进一步加重，影响生活质量。 温馨提示 如果有静脉曲张，建议不要参与广场舞、爬山、远足、以及需要长时间站立行走等活动；将床尾垫高3~5厘米，从而尽可能提升睡眠对静脉曲张的恢复作用。 静脉曲张提早预防！ 睡觉抬腿增回流。睡觉时，在脚下垫一个柔软的布垫或枕头，使双下肢抬高稍超出心脏水平，也是一种很好的防治下肢静脉曲张的办法。 勤抬腿，多休息。如果需要久站，中途应该尽量坐下来一会儿。有条件的话，可以适当放平身体，抬高双腿，减轻下肢静脉液压，缓解静脉的压力。 均衡饮食。饮食对改善家族性的慢性静脉功能不全，没有明显的效果。但均衡饮食，多吃富含维生素，特别是维生素C和维生素E的果蔬，对增加血管壁的弹性或有一定帮助。 早穿医用弹力袜。早期静脉曲张患者若没有腿酸胀、疼痛、麻木、小腿抽筋等症状出现，可以考虑使用医用弹力袜，一旦出现上述症状要尽早手术治疗。 哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院南岗院区周围血管外科率先引进射频消融术微创治疗下肢静脉曲张，射频消融指在超声引导下，射频消融导管经皮肤穿刺口（约2毫米）导入病变静脉。导管将能量以热能方式传递至静脉壁。静脉壁随即收缩并闭塞。病变静脉闭塞后，下肢血液即改变路径，经其它健康静脉回流至心脏。由于创伤小，在治疗结束后，仅需要局部包扎并穿着弹力袜，可以立即恢复下肢活动。通常情况下，1天后，即可恢复正常工作。射频消融术治疗下肢静脉曲张，是美国FDA认证，欧洲及美国下肢静脉曲张治疗指南推荐首选的治疗下肢静脉曲张方法。 可以满足广大患者的需求，尤其是高端人士及广大爱美女性需求，静脉曲张射频消融术作为目前最先进的治疗方式，完全可以做到最短时间内完成住院-手术-出院的全部流程，患者在门诊完成术前检查评估，按预约日期当日手术，术后即可正常行走，当日就可以出院，使手术对日常工作与生活的影响降至最低。选择最佳麻醉方式，整个手术过程中全程无痛治疗，让您在轻轻松松得睡眠中解决困扰您多年得病痛。根据患肢情况尽可能“零切口”，使得恢复更加迅速，更加美观，得到广大患者朋友们得一致好评！ 来源：网络，版权属于原作者所有，如有侵权联系我们删除。 感谢各位朋友对血管外科的关注和支持，因健康常识内容较多，单次编辑不便，为了每次有更加细致的内容上传（图片信息+文字信息）故分次上传，请您耐心等待，有任何需要及问题请及时微信联系我们，我们会有专业人员进行回访，期待您咨询时留下您的联系方式以及病例资料，以便更好的为您制定健康方案，或者请您到我院科室详细咨询，血管外科—您的移动私人医生，为您的健康保驾护航！ 科室地址：黑龙江省哈尔滨市南岗区果戈里大街405号黑龙江省医院南岗院区A区12楼血管外科 科室电话：0451--88025048 赠人玫瑰，手留余香，您的轻轻一下分享，可能会帮助更多需要帮助的人~！ 如何分享： 点右上角--分享给朋友 点右上角--分享到朋友圈2019年05月16日2395
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付鸿江副主任医师 泰达国际心血管病医院 血管外科 静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张，最常发生的部位在下肢。一、静脉曲张主要临床症状小腿疲劳或酸胀沉重感，严重的可有疼痛；脚踝或小腿肿胀，大部分会在下午或者傍晚的时候更明显，而早晨起床的时候不明显或者减轻；下肢静脉曲张，包括腿部的毛细血管曲张和下肢静脉曲张；皮肤颜色的改变，皮肤可有色素沉着，皮肤颜色变成红褐色甚至黑褐色，大部分会首先出现在脚踝附近；皮肤溃疡，也就是俗称“老烂腿”，以脚踝附近常见。二、为什么会得静脉曲张？好好的静脉怎么会曲张了呢？好多人肯定会有这样的疑问。先来跟大家介绍一下我们下肢静脉的工作原理，我们的静脉通过腿部肌肉“泵”的作用把血液向心脏回流。那为什么我们站立时血液也不会倒流呢？因为静脉里面的静脉瓣起到了单向阀门的作用，阻止血液向下回流。如果我们先天静脉瓣功能薄弱，后天再从事增加静脉压力的工作，等到静脉不堪重负的时候，就出现静脉曲张啦。所以静脉曲张是一种不可逆的疾病，但因为她发展比较缓慢，甚至10年以上，所以很多人都会忽视它的严重性。三、如何防治？内科治疗一般措施腿部抬高：平躺，将双足抬高至心脏水平以上，并保持30分钟，一日2～4次。这个方法可改善慢性静脉疾病患者的皮肤微循环并减轻水肿，也能促进静脉性溃疡愈合。需要注意的是，如果将双足没有抬高高于心脏水平，比如坐在躺椅上或沙发上，只是把腿放在脚凳上，对于减轻静脉高压是无效的。锻炼：每日步行锻炼，或者坐着的时候进行屈踝锻炼，也就是脚趾和脚做向上和向下的运动，每日数次。四处走动：尽量不要在一个地方久坐或者久站。皮肤保湿：如果有皮肤干燥或者瘙痒，可以使用合适的保湿乳膏或者乳液。减轻体重：如果体重超重，减轻体重可缓解静脉曲张。压力治疗下肢静脉曲张的压力治疗，其中，很重要的一种就是使用医用弹力袜，全称为医用循序减压弹力袜（graduated elastic compression， GEC），也会被称为逐级加压弹力袜（graduated compression stocking， GCS）或外用弹力绷带加压包扎。18世纪50年代，一位有静脉性溃疡的医生发现当站立于游泳池水中时，腿部症状得到缓解，因此设计了梯度压力袜以模拟处于游泳池内的静水压力，发明了压力梯度性压迫方法。时至今日，医用弹力袜仍是治疗下肢静脉曲张和慢性静脉疾病的基本方法。药物治疗已经有多种药物可在临床上被用于治疗慢性静脉疾病。医生可使用不同类型的药物以治疗下肢静脉曲张的不同症状。比如静脉活性药物、溃疡感染使用的抗生素等等。下肢静脉曲张的内科保守治疗（图片来自Ferri's Netter Patient Advisor. 2016年5月11日版）随着对静脉曲张的新认识，内科治疗逐渐被人们重新认识，内科治疗不仅是下肢静脉曲张治疗中的重要组成部分，也是外科手术治疗后不可缺少的内容之一。需要注意的是，很多保险公司在允许进行静脉曲张外科手术治疗前，需要先使用最短为期3个月的内科保守治疗。外科治疗下肢静脉曲张的主要治疗目的，是改善症状和外观，主要的治疗方法包括药物治疗、压力治疗以及手术治疗。其中，手术是治疗后复发率最小的方法。目前，下肢静脉曲张的主要手术方式包括以下几种：大隐静脉高位结扎剥脱术点式静脉切除术保留静脉主干的分段结扎术静脉腔内激光消融术射频消融术液体和泡沫硬化疗法非热效应腔内闭合静脉曲张手术是一类改善生活质量的手术，现有的手术方式，只要操作得当，都能达到比较满意的治疗效果，同时手术风险都在可控的范围内，都比较安全可靠。各种手术之间不存在绝对的高低优劣，更不存在"只此不可"这样的情况。因此，患者朋友在选择术式的时候，大可不必过于纠结。根据自己的生活节奏特点、日程安排，选择一位可信的医生，用医生最在行的术式，就可以达到令你满意的效果。2019年05月15日4034
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黄强主治医师 北京中医药大学东方医院 周围血管科 何为大隐静脉？隐，蔽也，許慎在《說文解字》中解释道：从聲。於謹切。段玉裁《说文解字注》进一步解释为蔽茀、小皃也。小則不可見。故隱之訓曰蔽。若孟子隱几字則當爲。部曰。、有所據也。从。聲。用现在的话来说就是藏起来不被发现。静脉，负责身体血液回流的血管。两个词加在一起，再加上区别词“大”（区别于“小”），那就是大+隐+静脉=大隐静脉，指的是在下肢内侧那条负责回流的浅部血管。一般来说它们的位置在身体内侧而埋藏于皮下不容易被看见，故称之为“隐”，也说的是这个静脉正常情况下看不见为“隐”。我们经常说的静脉曲张就是指的“大隐静脉”或者是它的属支迂曲扩张（当然也有一部分是小隐静脉）。那样“大隐静脉”便不“隐”了，成为显现的静脉了。是一种病理状态。当静脉曲张后，它的正常功能大打折扣，负责血液由下往上单项流动的阀门扩张了，导致下肢静脉血液倒流成为下肢静脉功能不全，血液回流速度减慢了，容易形成下肢色素沉着，静脉性湿疹，静脉性溃疡，血栓，严重者血栓发炎甚至脱落形成肺栓塞。大隐静脉还是心脏搭桥重要的材料血管，作为桥血管的备用材料，完好无损的大隐静脉也许在某一天可以更好的拯救你的生命。大隐静脉如此重要，我们怎么能忍心放任它曲张呢？那么问题来了，怎样才能保护我们的大隐静脉，减少静脉曲张的发生呢？二师兄总结为两条：1，减负2，促回流。怎么减负呢，就是减少静脉回流的负担，腹部膨隆压迫下腔静脉，大隐静脉回流阻力增加，所以减肥，尤其是瘦肚子可以有效减少下肢回流负担；避免久站久行，也是减少下肢血流量的负担，之所以一些行业是静脉曲张高位人群，比如老师，售货员，厨师，外科医生，他们长期站立导致下肢回流负担加重引起。至于促回流，就是促进下肢静脉血的向心回流，静脉血由小腿流回心脏，需要克服地球重力，而这个过程的动力来自胸腔的负压和小腿腓肠肌的挤压，这个小腿腓肠肌对于回流非常重要，被称为人的“第二心脏”，要想第二心脏做更多的工作，快速的收缩能起到作用，所以我们平时可以稍快速的走路来促进回流，慢速的行走，或者是走走停停，都不利于下肢回流；平躺抬高下肢是最直接有效促进回流办法，一般有下肢回流问题的朋友可以在睡觉时脚下垫枕，将小腿抬高超过心脏，第二天起床后就会发现有明显的作用，明显感受就是晨起时小腿变轻了，水肿缓解了，这就是促回流了。当然，促回流还有物理治疗的办法，比如静脉曲张袜和弹力绷带，下肢气压式循环驱动治疗等。下肢静脉操对于平时的静脉曲张和静脉血栓形成也有很好的作用，至于静脉操怎么做，可以来关注东方医院外四科公众号，有详细介绍哦。做到了减负和促回流，对于静脉的保养就是避免受冷和冷热刺激了。好多病患告诉二师兄，以前在东北下乡插队时最喜欢暴热之后下河凉水刺激，当时舒爽，之后就发现静脉曲张或者很多别的问题了。敲黑板：大隐静脉是我们身体里藏起来的静脉，保护好大隐静脉，让它安稳的隐在我们身体里面，做一个默默的“隐君子”。下一阶段我们再讲讲静脉不幸曲张之后怎么办，欢迎关注二师兄。二师兄公众号：ersxdnqhy（二师兄带你去换药）；二师兄头条号：http://mp.toutiao.com/profile_v3/index2018年08月01日5300
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