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2018年05月15日
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智迎辉副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 -多普勒超声在下肢血管疾病的诊断中具有重要的作用。它可以查看深浅静脉有否狭窄和反流，动脉供血有否不足等。-但在大多数单位，在诊断下肢血管疾病时，尤其是下肢静脉疾病时，没有充分的考量。比如对于慢性下肢静脉功能不全性疾病，应该让患者站立位和卧位相结合进行检查。-当站立位时，表浅静脉主干处于充盈状态，可以测量大隐静脉，小隐静脉的直径，检测有否反流，及反流的时间。对于病理性交通静脉，站立位多普勒血管超声的辨识度要高于平卧位。-在门诊，经常会看到静脉曲张术后复发的病例，常见原因是手术医生遗漏了小隐静脉，病理性交通静脉的病变。-正确的做法应该是：1. 术前由手术医生亲自进行多普勒超声检查。让患者站立位，手术医生要测量大、小隐静脉与深静脉汇合处，及中段和远段的管径，并检测有否血液的反流及反流时间。以此来评估大小隐静脉有否功能不全。2. 如果有病理性交通静脉，要进行寻找和标记。以免遗漏，造成复发。3.对曲张静脉的走形要进行标记，并做到心中有数，这样才能做到手术中有针对性的进行处理，以免不必要的切口和损伤。 静脉专科智迎辉医生,专注静脉曲张的手术治疗,擅长最先进的射频,激光微创手术技术,手术时间短(半小时左右),出血少,镇静麻醉恢复快,术后当即下床走路,当天出院,不影响工作.国际化医院,环境优美,保护隐私,预约制诊疗。-预约热线4008 919191 或 010-59277060本文系智迎辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月14日11729
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金毕主任医师 武汉协和医院 血管外科 案例：静脉曲张多年，除了久站或走路时间长了脚后跟胀外，无其他明显感受。由于怀孕右腿下肢血管突出了几个明显的“疙瘩”，体检做B超显示右腿大隐静脉返流大于7s，双腿股总静脉返流2s。Q：患者的返流程度严重吗？还能做手术治疗吗？案例中的“7s、2s”指的是静脉血返流的时间，时间越长，说明返流程度越重。正常人的静脉是没有返流或者返流时间小于0.5s，返流时间持续1s以上就能诊断为静脉瓣膜功能不全。而病人的返流时间达到了7s，说明她的返流程度是非常严重的。股静脉反流是指，病人除了浅静脉有曲张以外，深静脉的静脉瓣膜也出现了问题，静脉血没有逆着重力回到心脏，而是流去了下肢，也就是说深静脉也出现了返流。即使像案例中的患者这样出现了股静脉返流，也是可以手术治疗的，但手术效果会因人而异，有些病人即便深静脉有返流，术后结果仍然良好，也有些病人术后下肢还会残留少许症状。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年06月08日15808
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智迎辉副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 静脉曲张是血管外科的常见病，多发病。但目前国内静脉曲张的诊疗标准并不统一，水平参差不齐，给患者的就医带来了许多误导，目前主要存在的问题可以归纳为以下几个方面：病因没有诊断清楚。大多数静脉曲张，尤其是伴有症状的静脉曲张，源于隐静脉主干或者是大的分支的增宽，导致瓣膜功能不全，甚至血液的反流，引起血液淤积，压力增高，其结果是患者出现下肢沉重，乏力，疼痛，皮肤营养问题，甚至溃疡的发生。有些患者多处求医，部分医生没有把病因搞清楚。超声检查的方式不对。要判断有否隐静脉及其分支的增宽及反流，患者要站立位进行超声检查。血管外科医生不能单纯的阅读超声报告单，而要亲自给患者进行超声检查，结合患者的病变部位寻找病因所在，对判断有否瓣膜功能不全，血液反流，交通静脉有否异常及其部位，具有至关重要的作用。治疗上只重视局部没有治疗根本。肢体远端的静脉曲张只是表象，其根本原因多数在于隐静脉主干的瓣膜功能不全和血液反流。有些单位只是单纯的治疗局部扩张血管，没有进行隐静脉主干的处理，导致静脉曲张很快复发，甚至病情越治越重。单纯的局部硬化剂注射尚存在引起深静脉血栓，甚至肺栓塞的风险。没有发现解剖变异，导致治疗失败。静脉曲张不都是来源于大隐静脉主干，尚存在小隐静脉，隐静脉分支，交通静脉，甚至解剖变异等病因，由于经验不足，存在部分误诊和漏诊，导致术后很快复发。传统手术创伤大，并发症多。传统手术出血多，创伤大，患者术后卧床时间长，血肿，神经损伤，深静脉血栓等并发症发生机率高，严重影响患者的生活质量。在西方发达国家已经全面采用微创治疗静脉曲张的今天，国内急待提高微创化治疗范围。总之，静脉曲张并不是可以忽略的小病，许多细节需要重视，建议推广射频微创化治疗，提高治愈率，降低并发症和复发机率，治愈疾病的同时关注患者的生活质量。2016年03月25日3121
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2016年01月13日12295
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