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2019年04月27日 1592 0 4
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2019年04月17日 1810 0 4
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2019年04月14日 2119 0 3
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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 精囊炎(lnflammation of seminal vesicle)是由细菌或寄生虫侵入精囊腺而引起的炎症,为精囊非特异性感染疾病,多见于青壮年。 本病临床有如下特点:①精囊炎的主要特征是血精;②由于解剖和生理、病理特点,本病常伴前列腺炎或后尿道炎;③逆行感染者,常伴附睾炎;④由于精囊部位深,症状与前列腺炎相似,故精囊病变常被忽视;⑤中医治疗本病有很好的疗效。 本病属中医“血精”、“赤浊”范畴,其病位在精室。临床虽然有虚实之分,但以虚证居多。根据临床观察,本病经正规治疗,一般能获效,预后良好。 病因病机 房劳过度是血精的主要病因,肾虚是血精的主要病机。房劳过度则伤肾,肾阴不足,虚火自炎,梦交或性交之时,欲火更旺,精室被扰,迫血妄行,血从内溢,乃成血精;或青年人相火旺盛,手淫排精,或强力入房,或强忍精出,精室之血络受损,血随精流,每可导致血精。部分患者则因包皮过长,或遗精频繁,或性交不洁等原因,导致湿热之邪从尿道口袭入,循经上沿,熏蒸精室,血热妄行而成。某些血精患者,素体气血虚弱,加上精血消耗日久,后期可出现气血两虚之象。 发病机制及病理 炎症与感染可以产生炎性反应,使精囊黏膜受到刺激,充血、水肿导致血精。精囊与前列腺均开口于后尿道,所以精囊炎和前列腺炎常同时存在。其感染途径一方面为致病菌从尿道入侵,逆行经射精管进入精囊或前列腺、膀胱等,炎症直接蔓延侵犯邻近的精囊;另一方面其他部位感染的细菌,通过血行或淋巴液引起精囊感染。细菌侵犯精囊后,使精囊肿大,囊壁充血、水肿、增厚,分泌物减少。在炎症的基础上,性兴奋可导致精囊和前列腺充血和收缩,诱发出血。长期慢性炎症可致精囊萎缩,功能减退,精道闭塞,从而影响生育。 诊断与鉴别诊断 1.诊断 精囊炎的诊断与其他系统疾病一样,包括完整的病史、详细的体格检查、实验室检查和必要的辅助检查。采集完整而详尽的病史可为正确的诊断提供重要线索。男性生殖系统和泌尿系统关系密切,在组织发生学上有许多交叉之处,因而精囊病变中,有许多症状与泌尿系统症状相关,互相重叠,询问病史时要熟悉这一点,全面分析。 (1)临床表现:①血精:是精囊炎的特征性表现,要明确尚要定位和定性。根据病史性质的不同、含血量的多少可表现为肉眼血精或仅显微镜下有红细胞。②尿路刺激症状:由于精囊炎往往合并前列腺炎、后尿道炎,使后尿道、膀胱三角区黏膜受激惹而引起尿路刺激症状,如尿急、尿频、尿痛等。③生殖器疼痛:精囊疾病引起的疼痛常出现在阴囊、下腹部、会阴部及大腿内侧等部位。泌尿生殖系统解剖学和(或)功能性异常可造成附睾肿胀而导致痛性阴囊危象,常错误地按睾丸附睾炎诊治。④射精疼痛:是精囊疾病的主要症状之一。⑤尿道血性或黏液性分泌物:外观较稀薄,有的浑浊,有的清亮。⑥性功能障碍:精囊炎时,尤其是慢性炎症常刺激后尿道而出现频发遗精、早泄、性欲减退,甚至勃起功能障碍。⑦不育:慢性精囊炎常引起精液成分的改变、精子减少或活力下降。⑧其他:精囊炎时亦可出现阴囊疼痛,同时可伴有腰痛、后尿道刺激症状或神经官能症状。 (2)体格检查:直肠指检:首先检查前列腺有无肿胀、压痛,有无波动感,然后向上方及两侧触诊能否触及精囊。正常精囊不易触及,炎症时可触及并有明显触痛。如精囊形成脓肿时则触之更加饱满。 (3)实验室检查:尿常规、尿三杯检查以及尿道分泌物涂片染色和培养。精液和前列腺分泌物检查,精浆中果糖减少,提示有慢性精囊炎。尿道镜和膀胱镜检查对触诊有一定帮助,可看到脓性分泌物从射精管中排出,精阜呈颗粒状,肉芽肿,充血,水肿。膀胱三角区后尿道有慢性炎症改变。精囊造影可以看到输精管、射精管、壶腹部和精囊的特征性炎症改变。 2.鉴别诊断 需与前列腺癌、精囊囊肿等所致的血精证相鉴别。慢性精囊炎除血精外,不易与慢性前列腺炎区别,有的两者同时存在,精液为暗红色,偶夹有碎屑状和条索状的陈旧血块;性交后疲劳不适,精索附近酸痛,可有尿路刺激征出现,数日始愈,反复出现,有的导致不育;主要通过尿培养、精囊液检查及细菌培养、果糖测定、MRI和精囊造影等检查来确诊。 辨证施治 可与血精症互参。 转归及预后 精囊炎通过适当调治,多能痊愈;如调治失当,容易出现反复,转成慢性,再经调治,仍可奏效。一般预后良好。 预防与调护 1.急性期禁忌精道检查和前列腺精囊按摩。 2.禁欲,避免性冲动。 3.慢性期可做热水坐浴或中药坐浴。方法参考慢性前列腺炎。 4.血精患者,多感恐惧和惊慌,以为是奇难怪病。所以,在运用其他方法治疗之前,须向患者解释本病的发生、发展、转归等问题,以消除其思想顾虑,有利于治疗。 5.宜食鳖、龟、鳝、牡蛎肉、海参、乌贼鱼、淡菜、母鸡、鸡蛋、猪髓、猪脬等血肉有情之品,忌食葱、蒜、姜、酒、猪头肉、羊肉、狗肉、猫肉、鹿肉等辛辣助火等发物,以免影响治疗效果,防止愈而复发。 6.勿过剂大热助火之品,避免酒后,尤其是醉酒同房。 7.注意外生殖器卫生,积极治疗包皮炎、尿道炎、前列腺炎等原发病。 8.适当体育锻炼,注意劳逸结合,避免久坐,勿骑马、骑自行车,减少对会阴部的压迫。 临床经验 血精患者就诊时应详询相关病史,重视血精发生的经过,包括血量、血色、血精的性质、复发的情况、伴随症状等。根据血量初步判断出血部位:勃起时充血的尿道黏膜出血常呈鲜红色,不与精液混匀,像混杂的血丝;各种炎症和外伤引起的血精混合均匀,呈鲜红色或深棕色,血液储存较久颜色还会变黄;射精时如果在精液的前段中有血液,病位多在尿道,如果血液出现在射精的后段时则多为前列腺及精囊的病变。因为血精的易复发,所以如果反复出现血精,必须进行详细的泌尿生殖系统检查,直肠指检尤为重要,既可检查前列腺、精囊腺及收集分泌物标本,又有助于肿瘤的发现,以免贻误。按摩时要注意直肠指诊的按压区域与分泌物的关系,先按摩前列腺,收集前列腺液,排尿后再分别按摩左、右精囊腺,收集精囊腺液,这样有助于二者的鉴别诊断,必要时可做B超、MRI、精囊腺造影术或其他检查,以明确血精的病因。2019年03月16日 2708 0 0
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章建全主任医师 上海国际医学中心 介入超声科 血精,顾名思义就是精液中带血。传统观念里认为精液是男人身体精华之精华,精液中出血岂不是说明男人的身体出了大问题,伟岸之躯岂不是即将崩塌?其实,问题根本没有那么严重,血精是一个寻常的、没有严重危害的临床症状而已!先生,您完全没有必要因此而精神萎靡、顾虑重重。由此也可见,科学认识血精的成因对消除心理障碍还是很有必要的。一、精液从何而来?男性的生殖器官从睾丸开始,经历附睾、输精管、射精管至尿道,中途有精囊与输精管汇合,共同延续为射精管。射精管管径很细,走行在前列腺中,开口在尿道的前列腺段,开口处微微隆起,称为精阜(黑色箭头所指)。前列腺自身也有数根小导管开口于尿道,而且与精阜相距甚近。精子来自睾丸,经过输精管游动到射精管,在没有射精时转而进入精囊内存储起来。精囊的最内层称为粘膜,能够分泌乳白色的液体,称为精囊液或精浆,其内含有丰富的营养物质供养着精子,助其获能,增强运动能力。前列腺细胞也具有很强的分泌能力,分泌的物质呈粘稠、润滑的乳白色,射精时精子、精囊液、前列腺液一起进入尿道,排出体外。此即俗称的精液。正常成年男性一次射精释放出的精液量大约为2~6毫升。二、精道与尿道是一回事吗?从睾丸、附睾、输精管到射精管,这部分管道状结构称为精道或精路。精囊比较特殊,它是半路上与输精管汇合,本身并不是精道的中间某一段,而是精子存储的场所。在这一点上,它们与胆道和胆囊的关系十分相似。精液离开射精管后即进入尿道,从精阜往下的尿道实际上成了精液和尿液的共同通道,当然绝大多数时间归尿液所用。因此,精道和尿道不是一回事,但是尿道的大部分具有排精和排尿的双重功能。三、血精的危害大吗?通常一次排精的容量大约为2~6毫升,而混在精液中的血液充其量也不超过20毫升,所以从失血对人体危害这个角度讲,血精几乎不会构成危害。由于血液淤积在精囊或者射精管内,患者常常会感到腹股沟处或阴囊处饱胀不适,严重者会有轻度疼痛。四、血精的主要原因是什么?理论上讲,精道、精囊、尿道上的任何一个部位发生出血,都有可能成为血精的原因。导致出血的病因可以是炎症、结石、肿瘤、凝血功能障碍、或者血管壁较脆而自发出血。然而,实际上真正由肿瘤、结石、凝血功能障碍引起的血精是十分少见的。2001年我们成立了一个血精研究小组,通过对87余例临床血精患者的经直肠检查发现,精囊囊肿和射精管囊肿在血精患者中有较高占比,高达72%;结石(呈棕黄色,箭头所指)和肿瘤的占比仅约2.3%和1.15%。经直肠高分辨率超声影像发现,血精患者的精囊、射精管不仅呈囊状扩张,而且囊腔或管腔内的回声水平有别于正常,呈明显的云雾状或类实性改变。借助超声引导下细针穿刺技术,我们发现问题精囊和射精管内有陈旧性积血。将陈旧性积血抽完后,使用生理盐水清洗囊腔时发现了一个普遍的现象,即患侧射精管开口不通畅。我们由此受到启发,血精的形成可能与射精管开口不通畅有关联。五、精道淤堵的成因由于尿道的开放性,外界的细菌、支原体、衣原体等微生物容易沿尿道逆行而上,侵袭前列腺,使前列腺长期处于慢性炎症状态中,而精阜正是这些微生物侵袭前列腺的必经门户,因此精阜也最容易为炎症所累积。炎症导致局部充血、水肿、纤维化、硬化,久而久之可致射精管开口狭窄,精道在此处发生淤堵。在睾丸里,精子是源源不断生成并经由输精管运动到精囊内,精囊本身可分泌液体,所以精囊腔和射精管腔是不会虚空的,保持着一定的张力。六、血精机制的假说基于科学假设和调查研究,我们认为微生物在侵袭前列腺的同时对精囊并不会仁慈,精囊炎往往与前列腺炎相伴而生。纤维化倾向是所有慢性炎症过程的常见结果,精囊壁因纤维化而失去弹性。精囊壁内的毛细血管也会因为炎症过程而发生管壁脆性增加,粘膜下可见渗血(精囊镜下清晰可见)。精囊壁内有平滑肌层,具有自主收缩和舒张能力。尤其在有性冲动的指令下,平滑肌收缩会加剧,其结果表现为精囊腔缩小,精液被挤出囊腔。但是如前所述,射精管开口狭窄或完全堵塞时,精液不能顺畅地排到尿道内,精囊腔内压力就会骤然上升,势必对精囊壁上的毛细血管造成压力性挤压,原本变脆的血管壁可能因此而破裂出血。血液与精液混在一起,在足够大的压力下冲开射精管开口进入尿道,从而变成肉眼可见的血精。我们的患者中也有僧人,那么不做爱的时候怎么会出现血精呢?请注意,精囊壁上的肌纤维是平滑肌,它时时刻刻在收缩和舒张,其作息不受人的主观意志控制。大脑里什么时候会有性冲动信号传递下去,估计也无法时时感知吧,保不准晚上做梦时也会有指令下达呢。七、血精治疗的关键在哪里?基于上述理论假设,我们认为治疗血精的关键在于打通射精管开口,同时采取局部手段控制局部炎症。治疗详情请留意《莫让血精夺走精气神(2):血精的治疗》本文系章建全医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年08月26日 7846 6 9
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陈望强主任医师 杭州市红十字会医院 男科 (其他医疗机构,请勿再未加本人名字时转载) 情景一: 你,“医生,医生,我射精出血了,射出来都是鲜红的血啊,吓都吓死我了!”[衰][衰] 医生,“几天了?射精痛不痛?”[微笑] 你,“就这两天,开始就一点点淡红色血丝,我没在意,今天忽然一下多了,精液全是红色的,痛倒是没感觉到痛。”[悲伤] 情景二: 你,“医生,医生,我下面出血了,精液里面有血!”[疑问] 医生,“几天了?射精痛不痛?血什么颜色的”[微笑] 你,“反反复复小半年了,射精的时候有些疼痛感,血有的时候暗红色,有些时候咖啡色,有时候有血块”[挖鼻][挖鼻] 医生专业点评: 射精精液有血,往往会得到大家的重视,多数人也会及时诊疗,但是就有几个心大如你的患者朋友,就是不来医院看,所以我们要说说,血精常见的几种原因,告诉你这种病要早看!![good][good] 情景一:这种情况比较多见,近期发病,精液中血色鲜艳,或淡红,多为急性期,如果没有阴部外伤史,又不伴有射精疼痛,多数为精囊疾病,如精囊炎导致的精囊内出血,如果伴有射精疼痛不适感,也需要考虑前列腺炎导致的前列腺出血。 B超检查可初步明确原因,但部分炎症还没有导致精囊结构改变,B超是检查不出来,这个时候就需要医生的经验判断了。 治疗,一定要按照正规医院医生的指导,不能自己吃点消炎药了事,这样会导致疾病的炎症和出血控制不好,反反复复,转为慢性血精,那就更难治疗咯。[NO][NO] 情景二:这种患者朋友也是心大,精液出血个半年也不来看医生,都是被老婆逼着来看病的,出血时间长,血色暗淡陈旧,这个时候除了考虑常规的精囊、前列腺疾病,更要考虑生殖系统的癌症可能,需要做一个生殖系统的磁共振来初步明确。后续的检查治疗就得按照检查结果来了。[生病][生病] 广告时间: 治疗“血精”,请一定一定一定要到正规大医院的男科就诊,不要当被宰的肥羊哦! 当然在浙江以及周边的患者朋友,可以来杭州市红十字会医院门诊二楼男科找我们就诊哦![赞][赞][赞] 本文系陈望强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月15日 4860 3 4
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史本涛主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 (一)定义:精囊炎的定义有广义和狭义之分。广义的精囊炎包含非特异性精囊炎和特异性精囊炎。非特异性精囊炎是指精囊的一般性感染。常见的病菌有大肠杆菌、变形杆菌和葡萄球菌等。特异性精囊炎是指一般性感染病菌以外的细菌、真菌等所引起的感染。如:精囊结核、淋球菌性精囊炎等。狭义的精囊炎专指非特异性精囊炎。目前常用的是狭义定义。精囊炎可分为急性和慢性两类。(二)流行病学目前没有令人信服的精囊炎流行病学调查。但精囊炎好发生于性活跃期青壮年, 临床上往往与前列腺炎同时存在,称为前列腺精囊炎。(三)发病机制精囊炎的感染有以下几个途径:①致病菌经射精管逆行感染精囊;②精囊邻近脏器的感染直接蔓延所致;③身体其它部位感染的致病菌通过血液循环和淋巴途径引起精囊炎。急性精囊炎致病菌以革兰氏阴性杆菌为主,多为大肠杆菌(80%)。慢性精囊炎多由急性精囊炎迁延未愈演变而来,也可无明确病因。(四)临床病理生理急性精囊炎的初期表现为囊壁充血、水肿,白细胞侵润,腺管上皮细胞肿胀脱落。炎症发展时,充血、水肿加重,甚至可以在腺管内形成许多小的脓肿。严重时脓肿扩散融合,形成精囊脓肿。并可以扩散进入周围组织。慢性精囊炎的精囊上皮细胞萎缩脱落,黏膜下肿胀,红细胞自毛细血管内渗出、进入腺腔;另外,性兴奋时,精囊收缩,充血的毛细血管破裂,使血精成为慢性精囊炎的主要症状。腺管的分泌功能紊乱,导致精液的质和量发生改变。长期慢性炎症可以导致精囊萎缩或纤维化,严重影响生育功能。由于在解剖结构和发病机理上与膀胱和后尿道关联,精囊炎可以引起尿路症状。(五)危险因素如:纵欲过度、长期禁欲、酗酒、吸烟过多、久坐、骑自行车以及机体抵抗力低下等。可导致前列腺、精囊充血,给入侵病菌提供良好生长环境,诱发精囊炎。二、诊断(一)临床表现1.急性精囊炎 (1)症状 ①主要症状:会阴部不适、胀痛或剧痛,疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股沟部放射。②全身症状:常有畏寒、发热、头痛、全身乏力等。③精路症状:性交时,出现肉眼血精,伴有射精疼痛,向会阴、下腹、睾丸放射。④尿路症状:因后尿道常同时受累,故可出现尿道烧灼感、尿频、尿急、尿痛、终末血尿、排尿困难等。(2)体征 直肠指检可以发现精囊肿大并有明显触痛。如已经形成精囊脓肿,则触诊饱满并有波动感。注意急性期禁行按摩和器械检查。2.慢性精囊炎 (1)症状 ①最常见的症状为血精,表现为粉红、暗红或咖啡色,可以每次性生活都存在,也可以间隔几天、几月甚至数年。②性功能障碍症状:如早泄、遗精、勃起功能障碍。③其它:下腹部和会阴部坠胀不适,排尿灼热感伴尿频、尿急,男性不育等。(2)体征 直肠指检可以发现精囊增大、不规则、变硬、压痛。按摩出的液体常呈咖啡色或暗红色。(二)辅助检查1.实验室精液检查 A.急性期禁行前列腺和精囊按摩和器械检查。精液含血性或咖啡色物,显微镜下发现红细胞。细菌培养阳性。B.慢性精囊炎时,精液含血性或咖啡色物,显微镜下发现红细胞。C.果糖含量可减少(正常值为0.87-3.95g/L)。D.前列腺液培养无细菌而精液内有细菌或精液内细菌与前列腺液内细菌不同。D. 精液细菌培养和药敏:指导抗生素的使用2.影像学检查(1)超声检查 A.急性精囊炎,精囊外形增大,饱满略呈椭圆形。边缘毛糙或边界不清。形成脓肿后,囊内可有细点状回声。厌氧菌感染者,脓腔内可见气体强回声。B.慢性精囊炎,精囊体积增大不明显,呈梭状。囊壁增厚而毛糙,内回声增强,透声差。输精管壶腹多增宽,常超过0.8cm。横切面四个并排管状回声结构交错拥挤,甚至出现“错位”征象。(2)CT检查 急性精囊炎,精囊肿大。脓肿时,中央低密度或多房病变(0-20Hu),脓肿边缘对比增强。如有厌氧菌感染,可见气泡,邻近膀胱壁增厚。慢性精囊炎时,精囊肿大,不均匀,可形成囊肿或憩室。(3)MRI检查 急性精囊炎,精囊肿大。T1WI上为等信号或低信号,T2WI上为较高信号,常常合并出血。精囊脓肿时,T1加权像显示局灶低信号,边缘欠光滑,T2加权像为高信号,病灶可以浸润至邻近的精囊周围脂肪。(4)精囊造影 急性精囊炎禁用。慢性精囊炎常用的精囊造影方式有两种: ①切开皮肤后再穿刺或切开输精管进行造影;②经阴囊皮肤直接穿刺输精管造影。前者创伤较大,术后输精管狭窄可能性大。所以目前常用的是后者。精道造影的主要表现为: ①输精管壶腹部、精囊内腔云雾状改变,显影模糊。②炎症引起的相应部位管腔狭窄,近侧管腔均匀扩张或呈囊状扩张。(三)鉴别诊断1.急腹症 急性精囊炎须与急性阑尾炎、泌尿系结石等急腹症鉴别。急性精囊炎疼痛主要在会阴及腹股沟部伴有血精。而急性阑尾炎有转移性右下腹痛,右下腹麦氏点压痛、反跳痛,无血精。泌尿系结石为腰背或下腹部阵发性绞痛伴血尿,B超和KUB+IVP可发现结石影像,无血精。一般容易鉴别。2.前列腺炎 单纯前列腺炎没有血精,前列腺液常规检查卵磷脂小体减少,白细胞增多。从解剖生理功能看,精囊与前列腺关系密切,两者的炎症不仅在感染途径和病因方面都相同,而且临床表现也很相近。由于前列腺与精囊均开口于后尿道,两者紧邻,故精囊炎常与前列腺炎同时发生。前列腺炎通过排出炎性前列腺液可逆向流入精囊,导致精囊炎;而精囊炎症也很容易侵袭至前列腺。慢性前列腺炎和精囊炎的感染途径多由尿道逆行或直接蔓延而引起,其次是淋巴或血行感染,致病菌多为大肠杆菌,葡萄球菌和链球菌等。由于前列腺和精囊的解剖生理功能关系密切,炎症期的感染途径与临床症状也大致相同,因此临床治疗原则也基本一致。3.精囊结核 具有精囊炎的症状,但多有其他部位,尤其是泌尿生殖系统的结核病史。直肠指诊可在精囊触及浸润性结节。前列腺和精囊按摩液中可查到结核杆菌。4.精囊肿瘤 具有精囊炎的症状,但好发于40岁以上的中老年人。直肠指诊可触及精囊不规则的硬结。B超、CT、MRI有助于确诊,精囊造影可发现充盈缺损。5.精囊结石 可有血精。直肠指诊精囊有触石感。B超、CT、MRI有助于确诊。三、治疗(一)一般支持治疗 急性精囊炎时,注意休息,禁重体力活动和性生活。慢性精囊炎时,生活要有规律,劳逸结合。保持适度而规律的正常性生活,避免久坐、久站、久蹲。禁忌烟酒和辛辣饮食。(二)心理治疗做好病情的解释工作,消除患者的精神负担。(三)局部治疗1.理疗 热水坐浴,每天1-2次。不推荐经会阴或直肠离子导入、微波治疗,主要原因是其潜在的副作用。2.精囊内药物注射 慢性精囊炎时,在直肠超声引导下,经直肠、会阴部精囊穿刺或经阴囊皮肤直接穿刺输精管留置导管,注射药物冲洗治疗。因为现在有了精囊镜技术,一般不推荐该方法。(四)全身治疗1.抗菌素的应用结合精液的细菌培养和药敏结果选用抗生素。选用脂溶性抗生素,与血浆蛋白结合后容易弥散至精囊分泌液中。常用的有喹诺酮类、红霉素类、磺胺类等。2.止血剂 对于血精颜色较红者,可适当选用止血敏、止血芳酸等。3.减轻精囊腺充血水肿的药物 如乙烯雌酚,5mg/天X7天,5-α还原酶抑制剂,5mg/天,至少2周。(五)手术治疗A.急性精囊炎,如有脓肿形成则需要穿刺或切开引流。B.慢性精囊炎,如合并射精管狭窄,导致精囊液排泄不畅,可经尿道行射精管口切开。极少数病情严重患者可以考虑腹腔镜下的精囊切除术。C.对于临床症状反复,尤其是血精反复反复发作的患者,如果经上述治疗方法不理想,可以考虑精囊镜手术。通过尿道经射精管开口进入精囊,循正常的精道解剖途径逆行依次检查射精管和精囊,发现病变可同时在腔镜下处理,如发现肿瘤,可予以切除;如为结石,可在精囊镜下进行取出,必要时可以碎石后再冲出或取出;炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予电烧,对积血进行冲洗等治疗,具有操作方便,观察直接,效果肯定等特点,成为诊断、治疗慢性精囊炎的新方法。四、疗效评估临床症状消失、血精消失,精液细菌培养无细菌生长为治愈。参考文献1.吴阶平 主编. 吴阶平泌尿外科学 第一版. 山东: 山东科学技术出版社,2004.2.邢俊平 主编. 现代精囊疾病诊断和治疗. 第一版. 西安:世界图书出版社,1999.3.中华医学会 主编. 临床诊疗指南泌尿外科分册 第一版.北京:人民卫生出版社,2006.以上内容,来源于本人微信公众号(Drshibentao),系本人根据相关专科资料,整理而成,如需转载,请注明出处,如有侵权,请与我联系,谢谢!2016年12月29日 10498 0 1
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张海峰主任医师 哈医大二院 泌尿外科 慢性精囊炎是泌尿外科常见的疾病,大多因前列腺炎、前列腺脓肿、急性精囊炎和精囊脓肿引起,常规治疗效果较差。精囊炎导致的血精、射精管梗阻性无精子症、射精痛、精囊结石是泌尿外科常见疾病,随着检测技术的进步,该疾病的诊断率明显提高,以往对于此类患者的治疗多采用敏感抗生素,随着经尿道精囊镜技术的应用,使此类疾病的诊治有了新的进展。精囊镜技术也是目前国内微创泌尿外科前沿的技术之一。 采用输尿管镜作为精囊镜,通过尿道经射精管开口进入精囊,循正常的精道解剖途径逆行依次检查射精管和精囊,发现病变可同时在腔镜下处理,如发现肿瘤,可予以切除;如为结石,可在精囊镜下进行取出,必要时可以碎石后再冲出或取出;炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予电烧,对积血进行冲洗等治疗,具有操作方便,观察直接,效果肯定等特点,成为诊断、治疗慢性精囊炎的新方法。 血精是泌尿外科常见的一个疾病,以往大多数病例难明确病因,被认为“特发性血精”。随着现代的影像技术进展,使许多血精病例的病因,能得到明确。在临床上还有相当一部分血精病例的原因不明。有的即使诊断明确,治疗上往往也缺乏有效的治疗手段,成为治疗上的难题,顽固性、复发性血精仍严重影响患者身心健康。此技术能够明显改善症状,治疗直接,复发几率低,副损伤极低。 平均手术时间短约30~45分钟左右,平均住院时间为6~10d。2012年03月17日 8114 0 2
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于志勇副主任医师 潍坊市中医院 男科 一、概念血精是指精液中混有血液的疾病。根据含血量多少,可表现为肉眼血精、含血凝块,或仅在显微镜下有少量红细胞。血精是男性生殖系统疾病之一,发生率大约为1%。大多数是由良性病变引起,以40岁以下的病人多见,30岁以下的血精症中至少有70%是由炎症引起,而40岁以上的血精症患者,如果血精症持续超过数月,则有5%-10%存在恶变。二、病因血液来自何处呢?无非是精子运行途径的某个组织部位发生了病变,精液的组成成分中除了体积很少的精子之外,主要来自精囊腺,其次是前列腺。血精症患者可根据不同的病因分为3类:病理性血精、功能性血精和特发性血精。(一)病理性血精主要有以下原因:1、炎症:(有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状)精囊炎及前列腺炎,尿道炎。精阜炎:慢性精阜炎容易导致精睾肥大,引起排尿困难和射精疼痛。由于精阜组织充血、水肿,粘膜容易破裂出血。尤其是在性交时,后尿道强烈收缩,更容易出现血精。 精囊腺壁很薄,一旦充血后,布满血管的囊壁就很容易出血。所以,血精最常见的原因首先是精囊腺炎,由于引流不畅,很容易转为慢性,从而引起继发性输精管阻塞,射精管口水肿阻塞,导致只有射精动作但无精液排出的干性射精。这就是血精引起不育的机制。其次是前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等症。当尿道发炎时,尤其是精阜处尿道炎症,容易出现血精,其特点是,前段精液带血。也可因邻近的其他器官炎症蔓延而引起精囊腺壁发炎、肿胀、充血和出血。2、肿瘤(有无排尿困难等尿路梗阻症状) 良性肿瘤如精囊腺囊肿、血管瘤、精囊平滑肌瘤,精阜乳头状瘤,前列腺肥大等恶性肿瘤如精囊腺癌、前列腺癌、膀胱尿道部肿瘤及睾丸肿瘤等炎症引起的血精会时好时坏,时发时愈,而肿瘤引起的血精,症状会愈来愈重 3、先天性:如异位性输尿管,输尿管的开口在尿道时容易引起血精症;4、结核(有无咳痰、咳血、午后低热、盗汗等结核病症状,如发现精液中有白细胞,而且经反复抗菌治疗仍不愈,此时应考虑到结核的可能。)5、其他 精索静脉曲张,会阴部反复压迫,尿道,睾丸或会阴部损伤等,后尿道静脉曲张:膀胱颈部有许多小静脉直接延续到后尿道,这些小静脉迁曲扩张,性交排精时后尿道强烈收缩,使小静脉破裂,造成血精。性生活频繁使前列腺,精囊过度充血,也可以引起血精。特别是由于造成尿道粘膜损伤时,可出现精液带血。出血部与损伤程度有关,轻微损伤前段精液带血,或显微镜下血尿。严重损伤,不仅精液为鲜红色,而且出现尿道滴血现象。 6、全身的原因(有无容易出血倾向) 如紫癜、肝硬化、血吸虫病、白血病等(肝硬化时痔 静脉丛与前列腺静脉丛的侧支循环作用可产生血精症;也有报道血精症是由血吸虫病引起,并在精液中发现了活的血吸虫幼虫;)睾丸病变:睾丸肿瘤精囊病变:如精囊炎、精囊结核、精囊肿瘤等,前列腺病变:如前列腺炎,前列腺增生,前列腺癌尿道病变:尿道炎,膀胱尿道部肿瘤,精阜乳头状瘤,异位性输尿管尿道开口,(二)功能性血精引起血精最多与最常见的病因是精囊炎,但是医学上也有非疾病因素引起的血精,称作为功能性血精共能性血精,多于过度性放纵有关。如长期的性节制、性交突然中断或持续性交都可以导致功能性血精。原来,精囊的囊壁天生非常菲薄,上边又分布着许多管壁既薄又脆的毛细血管,一旦精囊因收缩或压力等因素的影响,这些毛细血管壁容易破裂出血而造成血精。其发生机理主要是 :性生活射精的瞬间,精囊会发生强烈收缩,由原先的松弛状态顿时进入到收缩状态,精囊里的压力会骤然增加。当射精结束时精囊内液体的快速排空,压力又骤然下降,于是又从收缩状态立即转回到松弛状态,这种大起大落的压力变化,非常容易引起这些毛细血管通透性改变,而导致毛细血管壁渗血。功能性血精的诊断很大程度上要借助于病史的了解,但也要作一些必要的检查。具体的诊断要点如下:1. 长期没有性生活,一旦性生活即出现血精。性生活恢复一定的频率后,血精也就消失。但是,当性生活次数又显著减少时,甚至又停止一段日子后,血精会反复地发生。2. 除精液里有红细胞以外,精液中不存在白细胞或病原体等异常情况。3. 各项相关血精的检查,包括精囊、前列腺、膀胱、尿道的B 超或X 线检查等,都没有发现任何疾病。另外,全身血液系统检查,也不存在全身出血性疾病。4 . 每一次发作,血精持续的时间,一般不会超过5~7 d。5 . 尽管发生了血精,但是病人的全身情况依然良好,也没有任何不适的临床症状。(三)特发性血精特发性血精其原因由于膨胀的精囊腺突然排空后,腺腔内压骤然下降引起出血,这与长期禁欲有关系。三、诊断:(一)体格检查1、体温,血压,舌苔,皮肤出血点或紫斑,肺部罗音,肝区压痛,尿道分泌物,会阴部压痛,2、肛门指诊:触摸前列腺,精囊的大小,有无疼痛,重要的是是否有肿瘤。n 睾丸附睾及精索,直肠指检排除前列腺或精囊囊肿或肿块,指检后观察有无尿道外口出血(二)、实验室检查1、初筛项目:阴茎套试验,精液常规:除了证实有血精情形外,也可知道精子的数目、活动力、形态,有无发炎情形;2、进一步检查项目:(1)尿液分析:察看是否有泌尿系统的发炎;(2)血液学检查:血常规,血小板,出凝血时间,PSA;(3)精液细菌培养与药敏及细胞学检查;(4)前列腺液常规、细菌培养及药敏及细胞学检查;(5)X线:精囊造影;静脉肾盂摄影术看看有无异位性输尿管。X线可发现精囊钙化,精囊造影对精囊炎症,囊肿,憩室及肿瘤有重要诊断价值(6)经直肠B超:经直肠超声波检查被认为是一种首选的方法,可以筛查前列腺、精囊有无结石、肿瘤、肥大及其它异常变化。(7)CT检查,MRI检查CT及MRI 对前列腺癌的分期有重要价值。(8)膀胱镜尿道镜检查:看看前列腺大小,有无血管充血,及尿道正常与否。TURS 83%病人显示异常,异常时同时做穿刺活检持续反复血精或伴血尿时十分必要作内镜检查,观察有无尿道息肉,乳头状尿道炎,膀胱颈部肿瘤等四、治疗: 取决于病变性质,如由于前列腺活检或内镜操作引起作解释即可。排除病理性因素,一般应该针对病因治疗。1、 治疗的重点,首先应该放在调整性生活频率,避免粗暴房事,防止性交不规则等方面。在血精发作期间,应该停止一阶段性生活,避免性兴奋,以免加重生殖器官的充血。待血精消失后至多2~3 周,即应该逐步恢复性生活,并且养成定期性生活的习惯,例如 4~5d 一次,最长也不要超过一周,让精囊等生殖器官开始进入有规律的排精“程序”。2、 禁忌饮酒和辛辣刺激性食物,以免加重充血程度;不要长距离骑车、骑马;3、 每周1次精囊腺前列腺按摩有助于排出炎性分泌物;4、 热水坐浴每日1次,每次15-20分钟,水温41-42°C;5、 如系感染引起予以相应敏感抗生素并施以前列腺精囊按摩助进炎性分泌物;6、 采用止血药物帮助止血。常用止血药物有安络血、止血环酸、氨甲苯酸、维生素 K 、止血敏、立止血等,也可采用中药止血,例如大蓟、小蓟、侧柏炭等。服用维生素C,此药物具有增强毛细血管壁功能的作用,对于缓解毛细血管破裂出血或渗血有帮助。即使血精停止后,经常服用维生素C,对于防止血精的复发也有好处。7、 切忌饮酒,也少吃或不吃辛、辣等剌激性较强的食物,例如洋葱、辣椒、大葱、大蒜、胡椒等,以免增加生殖器官内毛细血管的充血程度。 避免受寒、受湿,也可以减少生殖器官内毛细血管的充血程度。值得一提的是据文献介绍,有个别功能性血精病人,并非是上述精囊强烈收缩或压力骤变的因素,而是人体内某些酶类物质影响的缘故,或有些男子生来属于过敏体质,精囊虽然没有疾病,但受全身性过敏体质的影响,精液内一些能溶解组织纤维元的酶类物质活性增加,容易使得精囊内壁粘膜面上的毛细血管壁受损而渗血,而且渗出血液的凝固性也会降低,造成血精。所以明确是过敏体质的功能性血精病人,或者功能性血精久治不愈者,在继续上述防治措施的同时,可以适当服用抗过敏药物,例如苯海拉明、息斯敏等,也许对于克服此类血精也有所帮助。8、 还可以采用理疗、中医药治疗。9、 如囊性病变可行超声引导下囊肿穿刺或经尿道囊肿去顶10、 尿道息肉,后尿道静脉曲张,乳头状尿道炎经活检排除恶变后经尿道切除或电灼11、 精囊癌则应根治12、 对于顽固性血精可行精囊镜检查。2012年01月18日 9585 0 0
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吕立国副主任医师 广东省中医院 泌尿外科 1、检查方面,需前列腺、精囊彩超检查。明确是否合并精囊结石、精囊囊肿,若上述情况存在,血精容易反复发作,必要时需要精囊镜取出精囊结石,或电灼止血。2、治疗期间禁欲为极其重要的事项!这是门诊数位患者的亲身经验总结,主要目的就是减少性冲动,减少盆腔充血,减少精囊渗血。3、治疗期间禁忌剧烈运动,禁忌长时间运动!同样道理,也是为了减少毛细血管充血。例如长时间慢跑,打篮球,踢足球等。4、中西医结合治疗!急性期,可结合抗生素、西药止血药物治疗,慢性期,需要遵从益气祛瘀止血的原则。5、治愈后注意巩固治疗1个月。精囊炎容易复发,治愈后 ,建议1-2月内避免频繁性生活,辅助祛瘀止血药物巩固。6、精囊炎也可以授孕!精囊液主要是为精子提供能量,但精囊炎患者精子活动力未必低,排除服药因素,可以尝试怀孕。2012年01月05日 8689 1 0
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