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2023年11月12日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 出血，对于生育期的女性来说，是稀松平常的事儿，几乎每个月都会来那么一次，没什么大惊小怪的；然而，放到男人身上，那就不得了，精液是男性传宗接代的“使者”，其重要性不言而喻。试想一下，一个成年男性，平时每次性活动射出来的都是乳白色的“牛奶”，如若突然有一次竟然射出来一滩“酱油”，那将是多么恐怖的事情！！！这就是精囊炎。 精囊炎作为常见的男性疾病，严重的甚至会导致不育。所以，男性朋友们必须了解清楚其产生原因及症状，有则改之无则加勉！下面我们一起来好好学习！一、什么是精囊炎？讲到精囊炎，就不能不提精囊这个部位了。精囊位于膀胱底的后方，精囊分泌出来的液体，是精液的组成部分之一，占到60%。 精囊腺炎就是精囊腺出现慢性的或者是急性的炎症，其实，精囊腺体与男性的生育能力是息息相关的，由于精囊的功能主要是负责储存精液和分泌精液，一旦精囊引发炎症这样的症状，在影响到精囊中的精液质量时，也对严重妨碍患者的生育能力。 二、精囊炎的常见病因精囊的位置处于膀胱底的后方，属于相对比较深的位置，所以绝大部分情况都是由于其他部位感染诱发的精囊炎，比如睾丸、附睾、前列腺、膀胱等位置出现炎症，细菌侵入精囊腺，导致精囊炎发生。 1. 感染或炎症：是最多见的病因。精囊、前列腺与泌尿道、直肠等器官紧密相邻，容易导致感染，感染后炎症过程可刺激局部管道系统粘膜充血、水肿并导致出血。大多数青年血精患者的病因是炎症与感染,以精囊炎及前列腺炎最多见。感染多数为非特异性细菌感染,但淋球菌、结核分支杆菌、病毒、衣原体、支原体及寄生虫感染等均可以引起血精。炎症也可以是创伤、尿道异物、化学药品造成的结果。感染有以下几个途径：①致病菌经射精管逆行感染精囊；②精囊邻近脏器的感染直接蔓延所致；③身体其它部位感染的致病菌通过血液循环和淋巴途径引起精囊炎。急性精囊炎致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，多为大肠杆菌（80％）。 2.医源性损伤：前列腺穿刺活检，膀胱尿道镜检查，尿道扩张术，经尿道前列腺电切术等损伤性操作，可能伤及前列腺，精囊或射精管区域，导致一过性或暂时性血精；导致精囊炎。3.梗阻或囊肿：射精管梗阻后可使梗阻的近端管道扩张和膨胀，导致粘膜血管破裂、出血。导致射精管梗阻的原因可以是局部炎症、感染，也可以是射精管区域的囊肿压迫，如常见的前列腺小囊囊肿和苗勒氏管囊肿。4.生殖系统相关肿瘤：各种良性肿瘤如尿道中的异位前列腺组织、前列腺息肉和增生性尿道炎等可以引起精囊炎，前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起精囊炎。对于长期顽固的精囊炎患者，需要考虑到这类肿瘤的可能性，需进行相关检查排除。一般认为40岁以下的男性患者中，精囊炎多趋向于良性病因，肿瘤的可能性极小。而对于年龄大于40岁的男性患者，则需要考虑或排除恶性病变的可能性，这类患者应进行适当的相应检查，排除泌尿生殖系肿瘤。5.血管异常：精囊、前列腺部尿道和膀胱颈部的静脉曲张、动静脉畸形、血管瘤可以导致血尿及精囊炎。6.全身性因素：一些全身系统的疾病也会造成血精的局部表现，如高血压、血液系统疾病、肝脏疾病等。临床上也见到不少因为放了心脏支架（或做了搭桥）需要长期服用抗凝药“华法令”而出现的血精，导致精囊炎。 三、精囊炎患者有哪些临床症状？ 单纯的精囊炎患者一般无明显的其它自觉不适症状，血精持续时间一般从几个星期到几个月不等。很多患者表现为自限性，即出现血精数次后自然消失。有文献报道57%血精患者于发病后1月自然缓解。①主要症状：会阴部不适、胀痛或剧痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股沟部放射。②全身症状:常有畏寒、发热、头痛、全身乏力等。③精路症状：性交时，出现肉眼血精，伴有射精疼痛，向会阴、下腹、睾丸放射。④尿路症状：因后尿道常同时受累，故可出现尿道烧灼感、尿频、尿急、尿痛、终末血尿、排尿困难等。⑤性功能障碍症状：如早泄、遗精、勃起功能障碍。 四、精囊炎导致不育原因：1.慢性精囊腺炎可造成精囊腺分泌功能异常，引起精液体积改变和精液凝固异常，导致男性不育的发生。 慢性精囊腺炎可造成精囊腺分泌功能异常，导致没有足够的碱性液体去中和女性阴道内的酸性环境，从而使得精子的活力和活率均降低，如下降至精子最低存活要求的6以下，精子活力下降，甚至死亡。 同时，精液在精囊腺分泌的精液凝固蛋白Ⅰ、Ⅱ和纤维粘连蛋白的作用下，可以在阴道中形成精液栓子，起到防止精液从阴道中流出的作用，而当精囊腺存在感染性炎症时，分泌功能受影响，这些蛋白的产生和分泌都将减少，影响了精液的正常凝固，精液易从阴道内流出，使得有效精子数量直接减少，可导致男性不育的发生。 2.慢性精囊腺炎可引起精囊腺液中的果糖含量异常，从而影响男性生育力。 果糖是精子在体外运动的主要能量来源，精浆中的果糖全部由精囊腺产生和分泌，精囊腺炎时精浆果糖的分泌量可减少，当精浆中果糖含量低于正常时，则不能给精子提供足够的能量，影响精子运动，出现精子活力和活率下降，导致男性不育。 3.精囊腺炎可以出现血精、射精疼痛等症状，从而降低夫妻性生活的频率，增加不育的发生概率。 血精是精囊腺炎最为典型的症状，无论是鲜血还是血凝块都会对患者的心理造成极大的影响，特别是慢性精囊腺炎的反复出血；同时精囊腺炎还可引起会阴部、阴囊的疼痛和射精痛等症状；血精和疼痛会使患者主动减少性生活频率，降低受孕概率。此外，男性的性需求与精囊腺饱满程度存在一定的正相关，当精囊的分泌功能正常时，精囊液容易充满整个精囊腺，刺激精囊壁上的神经发生牵张反射，激发性欲、增加性需求和性交频率；而在精囊腺炎时，精囊的分泌功能受影响，精囊内液体量少、压力小，较难诱发神经刺激，继而减少了性交频率，降低怀孕的可能。 4.射精管堵塞，梗阻性无精子症 精囊腺位置深在，不容易达到有效的药物浓度，反复发作易转为慢性精囊炎，甚至引起继发性射精管阻塞，导致精液无法排出。5.血精时，精浆粘稠度会显著增加，导致精液感染，迟缓液化。2023年09月24日252
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苏生鹏主治医师 延津县中医院 外科三（泌尿外科） 血精，即精液中含有血液，常表现为肉眼血精、含血凝块。本病多见于西医的精囊炎，常与前列腺炎同时发病。是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁。正常精液是一种黏稠的液体混合物，由精子和精浆组成，精浆占精液体积的90%以上。精子由睾丸产生，在附睾内成熟，通过输精管道输出。精浆主要是前列腺、精囊腺和尿道球腺等附属腺体分泌的混合液，还包括少量睾丸液、附睾液等。精囊腺是男性的内生殖器官，分泌一种淡黄色的粘稠液体，称精囊液，精囊液约占精液成分的60%。精囊并不是贮存精液的器官，而是男性生殖器的附属腺体。出现血精莫要慌，这只是一个症状。引起血精症的病因有不少，关键还在于找出原因。要到正规公立医院及早检查，及时治疗。对于血精症，中西医结合疗效显著。西药可以给予抗生素规范应用。中医治疗原则：本病基本病机为精室络损血溢，其辨病论治当以止血为要。因其病机有热、瘀、虚之不同，又当与辨证论治相结合，不宜一味止血，应当标本兼治。病久正虚，已无余邪留恋，可多用收涩止血药。又久病多瘀，血溢脉外多夹瘀，故理血和血之品应随证加减运用。预防与调护1、节制性生活（急性期应禁房事），避免不洁性生活，避免酒后尤其醉酒后同房。慢性精囊炎的患者可定期（每周1～2次）前列腺按摩；切记：急性发作时切勿按摩！！！2、生活规律，劳逸结合；忌烟酒及辛辣燥热食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。3、解除心理负担，保持心情舒畅。情志不畅也是影响疾病愈合的重大因素，要有其战胜疾病的信心及决心。2022年05月26日619
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史建华主任医师 濮阳市人民医院 泌尿外科 正常精液呈乳白色，血精则呈粉红色、鲜红色、棕红色（陈旧性）或精液带血丝，显微镜下精液中可见红细胞。血精是临床常见病症，病因多不明确，特发性血精最为常见。一、发病机制血精症指在性生活射精或遗精时排出血性精液，按发病机制可分为生理性血精及病理性血精。根据精液血量分为肉眼血精和镜下血精。 1.生理性血精：过度性生活或手淫，突然性交中断或长时间的禁欲均可出现一过性血精。 2.病理性血精：与全身系统疾病、凝血功能障碍、生殖道感染、结石、肿瘤病变有关。 （1）生殖系统感染或结石：前列腺炎或精囊炎、前列腺或精囊结石等。 （2）医源性损伤：阴茎注射、前列腺穿刺活检术、放射治疗、TURP或盆腔手术等。 （3）精道梗阻：射精管囊肿、苗勒管囊肿、精囊囊肿或前列腺囊肿等。 （4）泌尿生殖道肿瘤：尿道、前列腺、睾丸和精囊的良性或恶性肿瘤可致血精如后尿道静脉曲张或血管瘤等。 （5）凝血功能障碍：全身性疾病或继发于肝脏疾病凝血异常等可致血精。（6）特发性因素：常规检查不能明确病因者。二、临床表现精液呈血性或在显微镜下精液可见红细胞，绝大多数无其他症状，少数伴射精痛，下腹、阴囊或会阴坠胀不适，各年龄段均可发病，一般以青壮年性活动旺盛期最为多见。一过性或者偶发性血精多与性行为有关，少数血精呈间歇性反复发作，血精症有自愈可能，但复发率高三、诊疗计划首次或偶发血精，详细询问既往史和用药史，明确有无生殖系统感染，包括前列腺炎、精囊炎和性传播疾病，警惕睾丸肿瘤、前列腺癌和精囊肿瘤，外生殖器和直肠指诊是最重要的体检，辅助检查如血尿常规、凝血功能、精液常规、PSA（40岁以上）有助于明确病因，经直肠前列腺精囊B超和/或前列腺精囊腺MRI了解有无结构异常；尿道镜和精囊镜探查治疗，可以发现后尿道异常病变和精囊腺病变，如静脉曲张、血管瘤、结石或炎症等。四、临床治疗适度性生活对血精恢复有益，血精症不宜禁欲，也不宜过频。一般治疗包括戒烟限酒，忌辛辣刺激性食物，避免久坐和骑车，反复发生血精，心理压力大，适当的心理疏导和生活指导。 1.对于病因不明、出血较小者观察等待，积极随诊复查；如出血较多，完善辅助检查，口服云南白药或肌注巴曲亭等止血治疗。 2.抗感染治疗：泌尿生殖道感染引起的血精，查精液培养，给予足量、足疗程、选择敏感广谱抗生素治疗。3.外科手术 （1）精囊镜探查术：临床常用的诊断和治疗血精的办法。精囊结石选择钬激光碎石取石术，对精囊炎症选择药物灌洗术。文献报道精囊镜技术对治疗顽固性血精患者效果显著，但是存在一定复发率。 （2）经尿道镜检查治疗术：经尿道镜下血管瘤电切术或电灼术是一种临床常用方法。 4.中医药治疗中医药配合饮食疗法，如知柏地黄丸、归脾丸、致康胶囊、云南白药胶囊等，日常饮食应滋阴、清热、利湿等，如赤豆、荸荠、冬瓜、鲜藕、荠菜、莲子、大枣、薏米等。 小结血精症病因多不明确，少数与生殖系统感染或局部黏膜异常病变有关。对于反复发作血精者，尤其是中年及以上男性，积极排除器质性病变，如生殖系统感染、结石、肿瘤等，进行必要的辅助检查，如直肠指诊、经直肠精囊前列腺超声、生殖系统核磁等，血精轻微可以等待观察，临床有自愈可能，血精重或反复发作给予止血药物对症治疗，存在生殖道感染证据积极控制感染治疗。对于反复发作血精，可行精囊镜和经尿道镜探查，早期发现尿道黏膜或精囊异常病变，一期进行手术处理，术后仍有血精复发可能。2022年04月17日504
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相俊副主任医师 上海市同济医院 泌尿外科 云雨之后的满足自不必言说，然而在快乐的同时，有些男性却惊恐的发现自己的精液是红色的！好心情顿时烟消云散，这到底是不是一种病呢？其实，真相只有一个，那就是——血精症。血精症到底是怎么回事呢？下面就带大家了解一下。1、什么是血精症？正常精液应该是白色或略带黄色，而血精症是指精液中带血，呈现出红色或咖啡色的一种异常情况。多见于30-40岁的青壮年，有些可以自行消退。2、为什么会得血精症？血精症分为功能性和器质性。功能性是由于性交导致精囊囊壁毛细血管破裂损伤引起的出血，可能与纵欲过度或性交突然中断有关，患者没有其他症状，恢复规律性生活一段时间后会自行好转。器质性血精是由某些疾病引起的，包括精囊炎、精囊结石、前列腺炎、肿瘤等等，持续时间长。3、血精症有什么症状？血精症患者多是因为发现精液带血或精液变红而去看医生的，这也是最血精症最典型的表现。血性精液可以持续出现，也可以间断出现。此外血精症可以有其它症状，如尿频尿急尿痛、下腹疼痛、射精痛、阴囊肿大等等。如果血精症合并其它表现，一定要引起重视，及时就医。4、血精症需要做哪些检查？一般来说，除了医生查体外，还要进行精液和尿液的检查。B超是最常用的筛查方法，核磁则可以更精细的评价精囊的结构。如果怀疑是尿道、膀胱、精囊等器质性病变引起血精时，可能还需要做膀胱尿道镜、输尿管镜或精囊镜检查，或者穿刺活检。5、血精症严重吗？血精症是否严重，主要是根据具体的病因来判断。有些只是单纯的血精，没有其他症状，那么可能只是一时的损伤，过段时间可以自愈。如果是由于精囊炎、前列腺炎、精囊结石等炎症或血管畸形之类造成的，那么也不严重，只需要针对病因进行抗感染等处理即可。但如果是因为精囊、前列腺等肿瘤引起的血精，呢么就比较严重了，如果不及时治疗可能会危及生命。6、怎么治疗血精症？血精症的治疗方法主要取决于血精的病因。多数血精找不到明确的出血原因，一般短期内可以自行好转，不需要特别治疗。患者可以先观察一段时间，不必过分担忧。治疗的话主要分为药物治疗和手术治疗。如果由细菌、结核等感染所致，需要进行药物抗感染治疗，常联合非那雄胺一起使用。对于药物治疗无效或肿瘤的患者，需要手术治疗。此外还有尿道电切、介入栓塞等其他治疗方法。7、什么时候需要做手术？对于血精症状持续或反复发作超过6个月、保守治疗无效，合并精液量减少或无精症的患者，需要行精道内镜检查和治疗。因膀胱癌、前列腺癌和精囊癌等恶性肿瘤引起血精症的患者，需要进行原发病的手术治疗。8、精囊镜是什么？精囊镜和胃镜、肠镜等内镜一样，也是一种微创检查和治疗的手段。医生会从尿道口插入一条细软的镜子，然后通过射精管进入精囊，沿着正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊和射精管。如果发现结石、异常隆起等病变都可以立刻镜下处理。9、精囊镜手术有什么优势？精囊镜手术与传统手术相比，具有操作方便、观察直接的特点，对反复顽固性血精、精囊结石等都有明确的效果。而且它的创伤相对来说小得多，患者术后恢复快、痛苦小，现在已经成为了治疗反复血精的主要方法。10、精囊镜可以治疗精囊结石吗？精囊结石是引起血精症的常见原因之一，现在有了可进入精囊的极细内镜，治疗起来创伤更小、恢复更快。精囊镜不仅可以取出结石，还能够同时精囊进行冲洗，对精囊炎症也有治疗作用。11、如何预防血精症？生活中要保持适度的性生活，不宜太过激烈和频繁，也不宜禁欲时间过长。平时要注意个人卫生，有包皮过长者要保持包皮上翻，经常清洗，避免不洁性接触。不要经常久坐熬夜、大量饮酒、吃太多辛辣食物，避免长时间憋尿。2021年08月27日809
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 血精是泌尿外科男科少见疾病，其特征为肉眼可见的粉红色、咖啡色血性或带血丝的精液。出现血精会使患者感到不安，但临床上几乎都为良性疾病。尤其是年轻患者几乎都不会由癌症引起。 一、什么情况下会出现血精？ 可能相关的情况包括： ●在几周内频繁的每日射精 ●下图所示的前列腺、精囊、精索和射精管，该系统的良性和恶性疾病 ●泌尿生殖道感染，包括性传播感染(如，衣原体、单纯疱疹病毒、淋病、毛滴虫属等) ●血吸虫病 ●转移至精囊的癌症(如，黑素瘤) ●血管畸形 ●先天性及药物诱导的出血性疾病 大部分患者的症状为特发性。对于50岁以上的血精男性应排除泌尿生殖系统癌症，但有报道显示长期随访，癌症的发生率很低。 住院患者中血精的原因包括： ●前列腺活检。一般80%以上会出现血精，且平均持续1个月左右。 ●前列腺癌放疗后也常见血精 ●输精管结扎术也可引起一周或更长时间的血精。 二、血精发生后如何病因诊断？ 血精的病因几乎都是良性疾病，通常不需要进行复杂的检查。 常规诊断步骤包括病史采集、体格检查和尿液分析。这些初步检查结果提示异常时才需进行其他检查。 如果患者持续存在(超过1个月)不明原因的血精，应采用经直肠超声进行评估 。 体格检查：应注意是否存在阴囊肿块，有无前列腺结节或肿大。 尿液分析：所有患者需尿液分析以排除感染，并根据尿液分析结果进行细菌培养。 存在脓尿但没有细菌尿的患者，应检测衣原体和淋病。尿液检查阴性但尿道炎症状慢性，应考虑是否存在其他病原体(如，毛滴虫属)感染。 精液分析： ●如果不确定患者是否真正有血精，可让患者在避孕套内射精，并检查精液中是否有血液。 ●如果患者有血吸虫病流行区的旅行史，精液检查可发现是否有埃及血吸虫(Schistosoma haematobium)和曼氏血吸虫(Schistosoma mansoni)。 其他检查：膀胱镜检查、造影(如，输精管造影术)或前列腺、睾丸或其他器官的活检。 持续性血精：持续存在(超过1个月)原因不明的血精，经直肠超声是首选的影像学检查。可识别前列腺、精囊和精索的结构性异常，如有疑似异常时引导活检。 MRI(特别是直肠内线圈MRI)：是二线影像学检查手段，当经直肠超声检查技术上不充分或者无法确诊时可选用。 前列腺癌筛查：50岁以上男性行前列腺特异性抗原检查。 三、血精如何治疗？ 安慰治疗：对于大多数血精患者，没有专门的内科或外科治疗可用。这一事实提示最重要的治疗干预就是安慰患者。对于前列腺活检造成的血精患者，告知其症状会在数周内缓解。 血精患者通常会感到焦虑，担心是癌症的征象。可告知患者，大多数血精病例均可自行消退，隐匿性癌症的可能性非常小。 在进一步检查中发现感染或肿瘤的，按照临床指南进行治疗。 对于苗勒管(副中肾管)囊肿和射精管梗阻，可以通过内镜方法治疗。 虽然一些血精患者存在前列腺炎，但没有证据表明针对推定前列腺炎的经验性抗生素治疗有效。对于大多数患者，按照前列腺炎治疗后有效，也可能是血精自愈的结果。 新兴疗法：难治性症状的患者可使用非那雄胺。 内镜下钬激光治疗可用于射精管梗阻或结石引起持续性血精的罕见患者。 总结 通过以上科普，对于泌尿科男科医生或血精患者应知道以下内容： ●血精通常是良性疾病。 ●对于无其他症状的患者，询问病史、体格检查及尿液分析即可。只有提示异常或血精持续存在时才需要进行其他检查。 ●对于存在血精和尿道炎症状的男性，检测有无淋病和衣原体感染。如果患者有原因不明的持续性血精(持续超过1个月)，则应采用经直肠超声进行评估。 ●大多数情况下以上检查可能也无法确定血精的明确原因。因此，对于大多数患者，没有具体的内科或外科治疗方法，血精通常会自行消退。 ●如果发现血精患者没有其他严重异常，则最重要的治疗干预措施是安慰患者。 ●没有必要对血精患者常规进行前列腺特异性抗原(PSA)检查。只有在考虑有血精病史的50岁以上男性发生前列腺癌的长期风险稍高时筛查前列腺癌行血清前列腺特异性抗原检查。2021年03月16日1076
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