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罗小庆主任医师 中山市东升医院 手足外科 胫神经又L4、L5、S1、S2及S3神经根的神经纤维组成，，是坐骨神经的较大的分支，它起于大腿远1/3，恰在腘窝的近端，腓总神经离开坐骨神经处，它经过腘窝中央继续行向远方，依次发出分支支配跖肌、比目鱼肌、腘肌、腓肠肌、胫后肌、拇长屈肌和趾长屈肌，并发出胫神经交通支，与腓神经交通支形成腓肠神经，在小腿远端发出足跟内侧支支配足跟内侧皮肤，最后与内踝后下方穿过分裂韧带的深面，分成足底内侧神经和足底外侧神经，支配足内在肌和足底皮肤。股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧肌群及足底内在肌的麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、内收和外展障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。 根据神经损伤的情况，可采取手术和非手术治疗。在股骨髁上骨折及膝关节脱位时易发生胫神经的牵拉伤，并多为神经挫伤，应观察3个月左右，无恢复表现者则应手术探查。开放性胫神经损伤均应手术探查治疗，利器物割伤时，不论完全离断和部分离断，早期均应修复，自从显微外科技术应用到临床上以来，用9/0的无损伤线在手术显微镜下缝合神经，可采用神经外膜吻合和神经束膜吻合，理论上来说神经束膜吻合比神经外膜吻合更为理想，临床应用也取得了较好的效果；损伤的神经不能直接吻合时，根据具体情况采取适当措施可达到修复的目的，如胫神经缺损不多时，松解神经的两断端，可以获得一定的长度，也可以在膝关节适当屈曲易达到无张力吻合的目的，如胫神经缺损过长，则需要行神经移植已达到神经桥接吻合，临床上一般有自体神经移植、同种异体神经移植、人工神经鞘管等方法。2019年08月31日
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