精选内容
-
精索静脉曲张术后您需要知道的事儿
1.显微镜下精索静脉结扎术是一种治疗精索静脉曲张的金标准手术,其主要优势是在显微镜下进行操作,结扎所有曲张静脉,并保护精索内动脉和淋巴管。相比切开直视下高位结扎和腹腔镜下高位结扎的手术方式,显微镜下结扎可以更充分地显露和结扎所有的曲张静脉,有效避免复发,并尽可能减少并发症。此外,显微镜下结扎对于改善精液质量和男性生育能力的效果更为显著。2.显微镜下精索静脉结扎术不仅可以有效改善因精索静脉曲张而引起的阴囊和腹股沟区坠胀感等症状,还可以有效改善精索静脉曲张导致的精子数目减少、精子活力降低等男性生育能力低下的问题。3.显微镜下精索静脉结扎术通常需要放置尿管,以防止术后出现麻醉或疼痛引起的急性尿潴留。通常第二天早晨可以拔除尿管。拔除尿管后建议您多喝水,多排尿,排尿时尿道的疼痛和不适会逐步消除。4.伤口需要每2-3天进行消毒和更换敷料(换药)。本院泌尿外科换药门诊一般是周一、周三下午,以及周五上午,请提前挂号,早点到达指定门诊。在10天内保持敷料干燥和清洁,然后可以揭掉敷料,正常洗澡。通常使用可吸收缝线,一段时间后可以自动脱落。5.术后早期由于手术创伤导致组织液渗出,出现阴囊轻度肿胀属于正常现象。术后早期需要留意伤口的愈合情况、阴囊的肿胀情况,如果有必要,请回院门诊复查。6.由于生精周期通常为3个月,建议您在手术后三个月的时候到门诊进行精液常规检查,以了解您的精子质量改善情况。7.对于精液质量异常,比如少精子症、弱精子症、畸形精子症等,精索静脉曲张只是致病因素之一,还有其他因素,例如基因、染色体异常、年龄增加、生活方式(例如吸烟、酗酒、熬夜、久坐、肥胖、缺乏运动等)也会影响精子质量。因此,精索静脉结扎术后,还需要结合其他治疗方法来改善精子质量。
罗智超医生的科普号2024年02月09日 31 0 1 -
手术日记111-精索静脉曲张结扎术
患者,男,主诉:婚后1年未避孕未育辅助检查:诊断为双侧精索静脉曲张、少畸形精子症、高碎片精子症、男性不育症局麻下行显微镜下双侧精索静脉曲张结扎术,术中见左侧精索静脉曲张明显曲张,精索动脉2根、淋巴管23根、保护好精索动脉及淋巴管,结扎井离断18根精索静脉右侧见精索静脉曲张明显,精索动脉1根、淋巴管18根、保护好精索动脉及淋巴管,结扎井离断14根精索静脉。
李建辉医生的科普号2024年01月19日 120 0 0 -
手术日记102-精索静脉曲张结扎术
患者,男,主诉:婚后4年未避孕1年未育辅助检查:诊断为左侧精索静脉曲张局麻下行显微镜下左侧精索静脉曲张结扎术,术中见左侧精索静脉曲张明显曲张,精索动脉1根、淋巴管13根、保护好精索动脉及淋巴管,结扎井
李建辉医生的科普号2023年12月11日 232 0 0 -
手术日记101-精索静脉曲张结扎术
患者,男,主诉:婚后2年未避孕一年未育辅助检查:诊断为双侧精索静脉曲张、弱畸形精子症局麻下行显微镜下左侧精索静脉曲张结扎术,术中见左侧精索静脉曲张明显曲张,精索动脉2根、淋巴管12根、保护好精索动脉及淋巴管,结扎井离断31根精索静脉。
李建辉医生的科普号2023年12月11日 101 0 0 -
睾丸疼痛是怎么回事?该如何分辨?
张天标医生的科普号2023年12月08日 28 0 2 -
精索静脉曲张者必读
精索静脉曲张是世界卫生组织(WHO)公布的引起男性不育的头号杀手,生育问题又是男性的重大问题,且睾丸是男性重要器官,精索静脉曲张又是最需要手术校正的引起男性不育的疾病,手术处理不容忽视。精索静脉曲张显微低位结扎手术是男科手术中复杂,手术时间较长的具有挑战性的手术,是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术进行的,能清楚的看清各种肉眼看不到的组织,肉眼下手术根本无分相比,需要手术医师精湛的手术技巧和耐心,细致的操作,才能把曲张的10多条甚至20多条静脉结扎干净,以达到最佳效果,其他手术方法均达不到显微镜手术的效果。一、什么是精索静脉曲张在夏天,有些男性会发现自己的睾丸一个高一个低,低的那侧睾丸,有时像钟摆一样,挂在那里很难受。有些男性有时可以看到阴囊皮肤上,会出现象蚯蚓一样弯弯曲曲的血管。有的男性用手可触到阴囊内有一团蚯蚓状肿物,有时候,站时间长了,还会感觉到了一边阴囊有坠胀不适的感觉,也许这时候,您到医院检查,医生会告诉您,患了精索静脉曲张。上述症状多发生在左侧。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。二、精索静脉曲张的危害:1、与生育的关系:研究表明,正常男性中15%存在精索静脉曲张,在原发性不育患者中发病率为40%,在继发性不育患者中发病率为75%,伴睾丸不适症状为15--20%,以前有过生育史,目前不育的男性中,大约有70%的患者,精索静脉曲张是其基本的病因。世界卫生组织的报告也指出,在精液检查异常的患者中,约有25.4%的患者有精索静脉曲张,而精液正常的患者仅有11.7%患有精索静脉曲张。世界卫生组织认为精索静脉曲张是引起男性不育的首要因素。目前对精索静脉曲张致男性不育的机制已进行了大量临床及实验研究,通常认为与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等方面有关,同时研究表明精索静脉曲张与精液的DNA损害有关,手术可明显改变精子的DNA质量,提高精液的质量,提高睾酮水平。研究表明,精索静脉曲张为进展性病变,引起睾丸生长障碍及睾丸功能逐渐衰退导致不育症,精索静脉曲张修复手术可以阻止甚至扭转这一进展,80%的不育男性通过精索静脉曲张修复可以改善精液质量。2、与疼痛的关系:精索静脉曲张疼痛发生率为2%-10%。3、与雄激素的关系:有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平更,亦有文献报道治疗后可提高患者雄激素水平,最新一项随机对照研究证明精索静脉曲张可显著降低患者血清总睾酮水平,术后血清总睾酮有显著升高。三、精索静脉曲张最佳治疗方法精索静脉曲张是最需要手术校正的引起男性不育的疾病。目前国内外精索静脉曲张的手术方法:(一)开放术式:1.精索静脉高位结扎术。2.经腹股沟精索静脉结扎术。(二)腹腔镜下精索静脉结扎术(三)显微镜下精索静脉结扎术:1.经腹股沟显微镜下精索静脉结扎术。2.外环下显微镜精索静脉结扎术。(四)介入治疗。国外及国内的大多数研究认为,显微外科手术方式对于不育症来说最适合,创伤少,恢复快,术后受孕率高,术后并发症最少,可以达到最好的效果,这就好像变频空调和定频空调的区别,“变频空调”可以让精子更舒服。欧洲泌尿外科协会多种处理方式结果比较:妊娠率、复发率、鞘膜积液发生率,睾丸体积,以显微镜下精索静脉结扎术预后最好推荐:显微镜精索静脉结扎术,1,预后最好,并发症最少2,手术时间长(3小时/双侧)四、手术并发症1、水肿精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症,发生率为3~39%,淋巴管损伤或被误扎是引起水肿的主要原因。理论上栓塞技术不会产生水肿,显微精索静脉结扎术水肿率较低。个别患者术后发生睾丸鞘膜积液,部分可于数月后自行消退,反之则需手术治疗。2、睾丸动脉损伤术后睾丸萎缩的发生多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起,总体睾丸萎缩的发生率约为0.2%。由于睾丸血液供应还包括输精管动脉和提睾肌动脉,对于睾丸动脉的保留仍然存在争议。但美国泌尿外科协会明确推荐在精索静脉结扎术时采用放大技术以便更好地保护睾丸动脉。3、精索静脉曲张持续存在或复发。精索静脉结扎术后复发率为0.6~45%。不同作者、不同手术方式的报道各不相同。现有研究显示外环下途径显微精索静脉结扎术复发率较低。4、其他腹腔镜手术可以导致盆腔、腹腔脏器及血管损伤等严重并发症。5、术后精液质量不改善或质量下降.五、手术后处理1、术后卧床24小时,1周内尽量卧床休息。2、术后1月内减少活动,不能剧烈活动。3、术后1个月后可以开始同房。4、术后3个月内可适量活动,避免剧烈活动。
王彬医生的科普号2023年11月04日 110 0 1 -
精索静脉曲张知多少(二):手术篇
作者:张高岳(上海计生所医院),陈善闻理论上,VC是一个进行性加重的疾病,也就是时间越久病情就会越严重,如果患者的曲张程度具备了手术指征,那么当然越早手术越好。同时,VC手术本身是“亡羊补牢”,也是“未雨筹谋”:亡羊补牢指什么?目前从指南或者教科书来看,VC的手术指征都是当精索静脉曲张对男性造成了影响才采用手术治疗,比如精液质量异常,或者静脉曲张影响同侧的睾丸体积,或者引起阴囊的坠胀不适且久治不愈者,这其实是亡羊补牢;未雨筹谋指什么?当然也有些是预防性的手术,这是“未雨筹谋”,比如有Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张的青少年,家长害怕以后会出现不良影响而要求手术的,因为没法预知将来是否会有影响。所以你如果在想做什么精索静脉曲张手术方式之前,你首先要搞清楚,自己需不需要做手术?一、VC手术适应症以下信息可以帮你搞清楚VC患者需不需要做手术,符合以下7项就有手术治疗的指征:二、VC手术方式选择选择哪种手术方式,首先要搞清楚两个问题:目的和条件,一个是你做手术想达到什么目的、要求、效果,一个是你想要的目前能不能有条件达到。搞清楚这两个问题,你就知道自己选择VC何种手术方式了。2.1治疗的目的2.1.1特殊目的:参军我们的青年雄赳赳气昂昂报名参军,那么体检是他们必须经历的第一道考验,但情况不容客观。据了解,某市体检淘汰率竟然高达56.9%,主要遭淘汰的原因有体重不合格、视力不合格、心脏血压不合格、纹身等,除此之外,我们的VC也光荣上榜,约占不合格人数的8%,多数轻度曲张,少数重度。针对VC患者来说如有参军意愿,进入腹腔的腹腔镜手术是不合适的。目前业内人士认为“显微镜精索静脉结扎术”是金标准,手术创口/伤口小,今年做了,明年又能参加军检,通过率高,为很多参军的青年圆了“强军梦”,但手术之后还是会有一道3~5cm的疤痕,对于某些热门军种还是有限制的;那么“精索静脉介入栓塞术”真正适合,它真正做到了微创治疗,切口极小(一般不超过0.5cm),甚至不需要切开皮肤,同时手术只需要在局麻下实施,恢复更快,造影条件下治疗对于阻塞精索静脉更确切,不易复发。2.1.2特殊目的:效果最好手术效果最好,那么就是手术能满足患者求诊的目的,比如相关疼痛消失、备孕成功等,但是效果是否能达到最好,手术方式的选择只是其中一小部分,其他还有很多因素影响VC手术效果,比如:2.1.2.1目前医学无法明确的不明原因VC各种手术治疗方式综合起来,有效率一般是70%左右,其余30%无效的往往不是手术不成功,而是这个疾病本身病因复杂而术前难以明确病因,VC只是目前可见的一个病因,这并不是为了推卸责任,而是因为医学是有阶段性和局限性的,不是万能的,这是医学现状。2.1.2.2手术复发率VC各种手术治疗方式综合起来,复发率一般是10%左右,具体指标可见下图,其中精索静脉介入栓塞术、显微镜精索静脉结扎术具有优秀的安全性和有效性,较低的复发率。2.1.2.3个体差异病情差异:如果病程时间很长,连精子质量都非常差,那么可能手术后能恢复到的水平也比较低;自律差异:患者生活方式不能自律,比如剧烈运动、经常酗酒、熬夜、抽烟等不良习惯,所以手术后患者要积极配合医生,改善生活习惯,做好个人护理;专业人员技术、经验差异:技术熟练、经验丰富的医生做手术副作用和并发症少、对血管和淋巴管保护的好,则恢复和治疗效果更好;2.1.3特殊目的:恢复最快要想恢复快,手术创伤需要更微创,精索静脉介入栓塞术恢复最快,局麻下可完成,切口极小(一般不超过0.5cm),住院时间1天左右,术后不影响工作、生活;显微镜精索静脉结扎术,局麻下可完成,切口小(一般3~5cm),住院时间1~2天左右,术后建议修养1周。2.1.4特殊目的:精准精索静脉介入栓塞术可实现超选择性静脉造影辅助下的精准治疗,痛苦小,并发症相对而言更少,起效快,术后24小时阴囊坠胀不适感消失,曲张的精索静脉较术前明显回缩。2.1.5特殊目的:不想全麻精索静脉介入栓塞术、显微镜精索静脉结扎术麻醉方式可以采取局麻方式,其他方式需要全麻。2.2条件要根据当地的医疗条件、自身经济条件而决定,医疗条件的话需要去当地医院挂号门诊询问,一句话概括“好技术、有经验的医生肯定早已名声在外”;经济条件还是一句话概括“价值一部分反应在价格上”,精索静脉介入栓塞术费用相对于其他手术方式会高一些。三、手术方式经过上述的介绍,VC手术治疗方案是显微镜精索静脉结扎术(金标准)、精索静脉介入栓塞术(针对一些特殊人群)具有明显优势,以下综合我们团队的手术流程及经验为读者介绍:3.1显微镜精索静脉结扎术(金标准)此手术具有以下优势:更准确、更安全、更有效、更经济、更先进、更美观。(1)更准确:精索约成年男性中指粗细,其内有睾丸动脉、精索内外静脉、淋巴管及输精管脉管系统等,手术目标是结扎静脉,保留其他脉管,在显微镜下操作(放大倍数5~10倍),可以清晰分辩出各路组织,该扎的静脉必须都扎掉,该保留动脉及淋巴管完好无损;(2)更安全:该术在较低皮肤浅表位置开口,不进入腹腔,不会伤到肠道,并且在显微镜下操作,视野更清晰,故术后疼痛、复发、睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症明显优于其他手术方式;(3)更有效:VC导致不育症的患者,手术后怀孕的概率略有不同,显微手术后近50%的患者成功怀孕,高位结扎手术后约1/3,腹腔镜手术后约1/4。从治疗的效果来说,此术更有效;(4)更经济=局麻+住院时间短+恢复更快+并发症更少。麻醉方式选择局部麻醉,几乎不产生麻醉费用;住院时间一般为1~2天,住院费用减少;更快的恢复以及更少的并发症处理费用降低了整体的治疗费用;(5)更先进:显微镜辅助下手术治疗听起来就觉得科技含量更高,而且国外基本上都采用显微镜下的术式;(6)更美观:切口小且隐匿,不影响美观,完美!3.2精索静脉介入栓塞术此术以往受制于操作技术的限制难以开展此项技术,现在我们团队已经在此方面积累了很多的治疗经验,技术方面再不是限制,具有诸多优势:(1)超选择性静脉造影辅助下的精准治疗:造影可明确曲张精索静脉的交通支,向曲张静脉内注入硬化剂使静脉腔永久性闭塞,达到使静脉萎陷的治疗目的,极大地降低了漏栓交通支静脉情况,降低了术后复发率;(2)治疗起效快:术后24小时阴囊坠胀不适感消失,曲张的精索静脉较术前明显回缩;(3)伤害小,痛苦小,并发症相对而言更少:局麻后,切口极小(一般不超过0.5cm),甚至不需要切开皮肤,无术后瘢痕;经静脉腔内途径,不存在误伤动静脉、神经、输精管等重要器官风险;发热、腰腹部及阴囊处疼痛为常见不良反应,可对症处理,一般术后2~3天消失;(4)具有优秀的安全性和有效性,较低的复发率:介入治疗使用的泡沫硬化剂浓度稳定,作用速度快,液体性质允许扩散通过精索内静脉,能更好的发挥硬化栓塞的作用,是符合血管走形的类血管树“铸型”栓塞,不是主干截断栓塞,所以可以避免外科手术结扎精索静脉的缺点;(5)重复操作性强:手术血管途径入路完全不同于常规腹腔镜、显微镜手术等,其入路选择可以多次使用同一手术通道或选择其他静脉腔途径;(6)放射性物质影响是几乎可以省略的:相对于做了一个打造影剂的增强CT;手术麻醉多选择局麻,手术时间一般30~60分钟,住院时间1~2天,因此手术预约目前可以给予尽快安排。
陈善闻医生的科普号2023年10月31日 304 0 1 -
精索静脉曲张知多少(一):疾病讲解篇
作者:张高岳(上海市计生所医院),陈善闻精索静脉曲张(Varicocele,VC)多见于青状年,青少年中相对较少,是一种常见的血管异常(见图1),下图多项数据表明不止你一个人在战斗(见图2)。平时体检等一般都不会特意查精索静脉B超,大部分被确诊的VC患者多因以下异常就诊:1)精子质量异常或男性不育:男性备育存在精子质量异常或被诊断男性不育症,专科医师特意要求检查精索静脉B超排查VC的可能;2)不适症状:VC导致睾丸异常潮湿疼痛或不适(站立过久或劳累坠胀、疼痛),患者医院就诊时检查B超发现;3)性功能障碍:VC可能引起睾丸性腺机能减退,会导致雄激素水平下降,出现性功能障碍如勃起功能障碍(ED),就诊时发现;4)征兵体检:体检时发现精索静脉曲张未通过,要求治疗后再次参加体检筛查(见图3)。一、解答:VC形成的原因、为什么会得VC?这方面讲解内容比较乏味,但是也是患者最关心的问题,为什么自己就会得VC了呢?有什么特殊原因的话可以及时发现,尽早干预,避免发生更严重的问题,以下为你讲解这方面内容:人体内的血液流动主要靠动脉和静脉,“动脉”是被心脏射出去的富含氧分的阳光帅哥;而“静脉”是艰难对抗重力把低氧分的送回心脏的邋遢大叔。男性睾丸和附睾的血液主要经“精索静脉”回流心脏,但以下因素可能导致精索静脉血管异常扩张、伸长和迂曲,形成蚯蚓状的静脉团,导致VC:l人类不给力:人类习惯于于站立行走,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流,有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地,导致后面堵车拥挤,越堵越多,氧分高的动脉血进不来,静脉“废血”回不去,据说习惯爬行的动物是不会有VC的;l队友不给力:精索包膜的肌纤维鞘具有促进静脉血回流的泵压作用和防止静脉过度扩张的功能先天性和遗传性因素造成静脉壁及包绕精索的筋膜缺乏、松弛或提睾肌发育不良,导致管壁薄弱。静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;l自己不给力:身体异于常人,精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。精索内静脉有多个静脉瓣,具有防止静脉血反流的作用,原发性VC与精索静脉瓣膜缺如或功能受损、关闭不全有关。二、VC的诊断与评估第二部分就是为你解答自身VC的状况,让你准确认清VC造成的影响,正确选择VC治疗方法做好前期准备。2.1精索静脉曲张的诊断2.1.1自身表现大多数VC患者无明显主观症状,多在男性不育就诊或体检(如征兵、就业等)时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块。部分患者可表现为患侧阴囊及其内容物(睾丸、精索等)持续性或间歇性的局部坠胀不适、隐痛及钝痛,以及温度升高等,其特点是久立、运动及劳累时加重,晨起、平卧休息及上托阴囊后减轻。2.1.2体格检查+精索静脉B超+Valsalva试验患者先站立位,视诊阴囊,Ⅲ度VC患者常可见患侧阴囊松弛下垂,在阴囊部位可见到突出于皮肤的扩张扭曲呈团块状的精索蔓状静脉丛,触诊可触及弯曲的血管团。然后患者改平卧位,原发性VC患者之前曲张静脉可以有所缓解(见图4)。对于亚临床型和Ⅰ、Ⅱ度VC患者,常规阴囊视诊和触诊后,需通过B超+Valsalva试验检查得到精索静脉内径、反流时间(TR)数据,评估严重程度。同时建议在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验,否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率,可疑VC患者应进行仰卧位+站立位Valsalva试验交替进行,以提高VC的超声阳性率(见图5)。2.1.3精索静脉造影精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法,不仅可进行诊断和分度,还可同时进行栓塞治疗,但由于需要特殊的设备和技术,从而限制了其临床应用,根据造影结果可分为三级(见图6):2.2精索静脉曲张的影响评估通过以上两项检查基本上能满足VC的诊断和严重程度评估,那么为了更好选择治疗的方法,还需进一步评估VC对自身造成的影响,做到准确评估VC(见图7)。2.2.1疼痛评分VC引起的疼痛可能涉及任何阴囊内容物包括睾丸、附睾和精索,其疼痛性质一般为钝痛、坠痛和酸痛三类,同时根据疼痛的影响,将其分为:①轻度疼痛:有疼痛,但可忍受,生活正常,睡眠未受到干扰;②中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受到干扰;③重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受到严重干扰,可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。2.2.2阴囊潮湿针对阴囊潮湿表现,需要注意两点:①生理性正常出汗:阴囊正常情况下需要通过汗液排泄调节温度为睾丸中精子产生提供相对低温条件,就会有潮湿表现,同时,着装、环境炎热等原因也可引起阴囊正常出汗增多及潮湿现象;②注意排查原发病:前列腺炎、VC等男科疾病,阴囊湿疹等皮肤科疾病及甲状腺功能亢进症、自发性多汗症等内科疾病,可引起阴囊部位夜间发痒,有时会渗出透明液体,或者阴囊出现裂纹、刺痛感,阴囊皮肤皱褶多、汗腺多,分泌汗液较多。2.2.3睾丸大小在VC的检查中,为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征,睾丸的大小必须要测量。采用睾丸测量器测量的中国正常成年男性的睾丸体积为15~23ml,若<12ml,则提示睾丸功能不良;一般认为B超测量更精确,超声睾丸正常大小约为3.83cm×2.46cm×1.92cm,具体体积测量使用Lambert公式:V=长(L)×宽(W)×高(H)×0.71。对于青少年VC患者,睾丸萎缩指数是重要的评估指标。睾丸萎缩指数=(右侧睾丸体积-左侧睾丸体积)/右侧睾丸体积×100%,睾丸萎缩指数>20%可认为一侧睾丸存在萎缩。对于睾丸萎缩指数在10%~20%的患者,睾丸可能呈现追赶性生长,需进行密切监测。2.2.4生育功能VC导致睾丸生精功能异常,影响男性生育的机制主要包括刺激炎症产生及氧化应激、局部温度变化、影响内分泌、损害精子线粒体、诱导睾丸细胞凋亡等。主要通过对精子质量相关指标进行评估VC对生育功能的影响。(一)传统指标:精子外在形态、活力和数量分析精子质量精液分析检查是具有决定性的指导治疗策略的变量,VC患者至少需行2次精液分析;其中涉及的检查包括:2.2.4.1精液常规:包括精液的量、pH值、液化时间、粘稠度、颜色以及精子的数量、活动力。2.2.4.2精子形态学分析:记录精子的正常形态以及异常形态的百分率。(二)深入找问题:对精子内部结构功能和受精能力的评估虽然有报道说精子形态异常、头部畸形的精子数量增多,常可导致复发性流产。但是低于参考值的精液参数并不能排除成功自然受孕的可能。与之相反,“正常”的精子常规参数报告也并不一定能够保证有让人满意的妊娠结果。有研究显示,精子的形态、活力和浓度参考值只能作为生殖潜力的初步评估工具之一,而如今更需要其他有效证据预测精子质量与功能。以下检查可能将有效弥补精子评估信息的不足。2.2.4.2精浆生化:包括柠檬酸、锌、酸性磷酸酶、果糖、左旋肉碱、中性α-葡糖苷酶等指标;2.2.4.3抗精子抗体(AsAb):主要有3种,分别为AsAb-IgG、AsAb-IgM、AsAb-IgA,其中AsAb-IgM与生育力降低关系最为密切,但AsAb-IgG的比例较高;2.2.4.4精子碎片率(DFI)检测:能反映精子DNA的完整程度,可以反映核内遗传物质的缺陷程度及精子DNA成熟状况,当精子DNA损伤值超过20%时,自然受孕的概率开始下降,超过30~40%时自然受孕的概率接近为0。2.2.4.5血清和精浆抑制素B(INH-B):评估睾丸生精功能,男性体内每日分泌模式:正常男性,清晨为分泌的最高峰,傍晚时为低谷,夜间水平逐渐回升,正常水平参考范围为94~327pg/ml。2.2.4.6生殖内分泌激素检测:包括血清睾酮(T)、游离睾酮(cFT)、生物可利用睾酮(Bio-T);性素结合蛋白(SHBG);血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌激素(E)等指标。总结在实际的临床工作中,对于VC的检查与诊断、严重程度评估有很多容易忽略的问题,需要引起重视:(1)不要过度依赖B超等辅助检查,让医生也摸一摸做个阴囊及会阴部体检,不要忽视了睾丸、附睾及输精管的触诊;对于单纯右侧的VC,要注意腹部的查体;问一问了解详细的病史情况;(2)在进行体格检查或B超时,要规范地做好Valsalva动作;再重复一遍,在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验,否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率,可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行,以提高VC的超声阳性率;(3)平卧位B超和站立位B超,本身VC与站立位因素更大,也是建议站立位B超作为重要参考价值更高;(4)青少年VC患者的精液分析结果很难作出解释,目前在年轻人群中还没有统一的标准和规范来解释比较各项精液参数是否异常,也是目前遇到的难点和困难。
陈善闻医生的科普号2023年10月31日 452 0 1 -
精索静脉曲张诊疗全程管理(一):疾病讲解篇
作者:张高岳,李建辉精索静脉曲张(Varicocele,VC)多见于青状年,青少年中相对较少,是一种常见的血管异常(见图1),下图多项数据表明不止你一个人在战斗(见图2)。平时体检等一般都不会特意查精
张高岳医生的科普号2023年10月29日 323 0 1 -
精索静脉曲张诊疗全程管理(二):手术篇
作者:张高岳,李建辉理论上,精索静脉曲张(VC)是一个进行性加重的疾病,也就是时间越久病情就会越严重,如果患者的曲张程度具备了手术指征,那么当然越早手术越好。同时,VC手术本身是“亡羊补牢”,也是“未
张高岳医生的科普号2023年10月29日 302 0 1
相关科普号
傲日格乐医生的科普号
傲日格乐 副主任医师
呼伦贝尔市人民医院
泌尿外科
26粉丝4.2万阅读
满晓军医生的科普号
满晓军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院
泌尿外科
2125粉丝2.9万阅读
陈策医生的科普号
陈策 主治医师
宝鸡市中心医院
泌尿外科
15粉丝1378阅读
-
推荐热度5.0陈善闻 副主任医师复旦大学附属华山医院 泌尿外科
精索静脉曲张 203票
性功能障碍 170票
前列腺炎 107票
擅长:擅长精索静脉曲张、外生殖器疾病(尿道下裂、阴茎延长增粗等)早泄、勃起功能障碍 、包皮龟头炎(无痛性包皮手术和扩张)、尿路感染、尿失禁、前列腺炎、尿频尿急、不孕不育(少弱精,无精症)、反复胎停(习惯性流产)的男方因素评估及遗传因素分析(基因分析);前列腺增生的栓塞治疗;膀胱肿瘤、肾肿瘤、前列腺癌等微创治疗、化疗和靶向治疗;血尿和输尿管结石诊治;对阴囊Paget病、尖锐湿疣等性病和男性外生殖器皮肤病也有独到治疗经验。 -
推荐热度4.9赵军 副主任医师佛山市妇幼保健院 不孕不育与生殖男科
精索静脉曲张 181票
男性不育 51票
性功能障碍 10票
擅长:男性不育、人工授精及试管婴儿等辅助生殖技术男性育前调理、性功能障碍(阳痿、早泄、性功能减退等)、精索静脉曲张疾病、无精子症、男性包皮过长及包茎疾病、前列腺炎诊疗及生殖遗传咨询等的诊治 -
推荐热度4.9王鸿祥 主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 男科
精索静脉曲张 191票
男性不育 84票
性功能障碍 30票
擅长:男性不育、无精子症、精索静脉曲张(成人、青少年、术后复发修复)、严重少弱精子症的规范化 + 个性化诊治(擅长男性激素调节促生精治疗、精索静脉曲张的手术治疗)、习惯性流产(男方因素评估、胎儿染色体异常)、男性绝育。 看家本领:“精索静脉曲张手术(尤其是复发后修复)”、“显微取精术”、“输精管道再通术”; 极为擅长男性私密手术(纯手工法包皮美容切除手术、包皮术后不美观再修复)(仅限高端医疗),高端极微创伤男性绝育术(仅限高端医疗);男性性发育异常(青春期发育异常、低促性腺激素异常)所致的不育;反复胎停(习惯性流产)的男方因素评估、遗传因素分析(基因分析)以及“合理化”治疗; 各类性功能障碍(ED、早泄、不射精症),尤其是新婚夫妇性不和谐,有独到的治疗方案; 男性健康指导专家、男性生育力评估与提升专家。倡导理念(整形美观)与技术(显微微操作)并行的工匠艺术手术。擅长用整形外科的理念,用于男性疾病的治疗。