晶状体病

晶状体是位于眼球内的透明盘状物体，是最主要的眼屈光介质之一。

主要作用就是调节自身形状，可以改变光线的折射率从而达到看远看近的效果。随着年龄的增长，晶状体的弹性会逐渐下降，调节作用会逐渐减弱，从而引起“花眼”现象。

另外，晶状体能够滤去部分紫外线，对视网膜有一定的保护作用。

常见的晶状体病有以下几种：

• 晶状体混浊：是晶状体透明性的改变，即白内障。

• 晶状体异位和脱位：在正常情况下，晶状体由晶状体悬韧带悬挂于睫状体上，其轴与视轴几乎一致。

  由于先天性、外伤或病变等原因使晶状体悬韧带缺损或破裂，可引起悬挂力减弱，导致晶状体异位或半脱位；如果悬韧带发生完全断裂，可产生晶状体完全脱位。

主要症状为视力下降。

基本病因

可引起晶状体混浊的因素主要有：

• 年龄增加
• 青光眼
• 高度近视
• 糖尿病、半乳糖代谢障碍、钙代谢障碍等与代谢性白内障有关
• 强光刺激、过度日光照射
• 吸烟、酗酒
• 肥胖、营养不良
• 有眼部外伤史、炎症史或手术史
• 长期使用糖皮质激素、缩瞳剂等药物

可引起晶状体异位或脱位的主要因素有：

• 先天性发育异常：由于悬韧带先天性发育不全或松弛无力所致。

• 眼外伤：尤其是眼球钝挫伤，可引起悬韧带断裂，是引起晶状体脱位的最主要、最常见的原因。

• 眼内病变：
  眼内的炎症：如睫状体炎，可引起晶状体悬韧带变薄弱。

  眼内病变：如眼球扩张，可引起悬韧带被机械性拉长，导致晶状体异位或脱位。

高危人群

下述人群更容易发生晶状体异位或脱位，需加以注意：

• 眼部受过外伤者
• 患有眼内疾病：如眼内炎、慢性睫状体炎、视网膜脱离、过熟期白内障、巩膜葡萄肿、眼球扩张患者
• 高度近视患者
• 有先天性晶状体异位家族史者
• 有马方综合征、马切山尼综合征等遗传病者

典型症状

晶状体混浊（白内障）

白内障可影响视力，其造成的视力丧失通常进展缓慢，有时白内障也不会引起任何视力问题。常见症状有：

• 对灯光或阳光出现眩光、复视。
• 视力模糊、重影、雾感或朦胧。
• 经常需要更换眼镜。
• 近视力短期内改善，然后变得更差。
• 严重的白内障可以使中老年人视力下降，影响驾驶、工作、阅读等。

晶状体异位和脱位

晶体异位和脱位的症状表现一致，视力显著下降，是二者最常见的症状。晶体半脱位的部分患者，可能伴有单眼复视症状。

• 视力显著下降
• 单眼复视：晶体半脱位范围足够大时，容易出现单眼复视，即单眼视物重影，一只眼睛看东西时，把一个物体看成两个。

并发症

白内障可能会引起：

• 继发性青光眼
• 失明（少见）

晶状体异位和脱位可能会引起：

• 屈光不正
• 葡萄膜炎
• 继发性青光眼
• 视网膜脱离
• 角膜混浊

白内障目前尚无有效预防措施，但可以通过以下方式延缓白内障的发生：

• 控制好血压与血糖、避免外伤，通过戴太阳镜及大檐帽减少紫外线暴露等。
• 如果不是必须，尽可能避免使用激素类滴眼液，同时也要谨慎使用与白内障恶化有关的药物，如补骨脂素、抗精神病药物氯丙嗪及一些青光眼用药。
• 积极治疗其他全身疾病，如糖尿病、青光眼等。
• 孕妇应规律产检，若发现有风疹等病毒的感染，应及时治疗，预防胎儿先天性白内障。
• 注意用眼卫生，避免用眼过度，睡前建议做眼保健操，有助于改善眼部血液循环。
• 定期做眼部检查。

晶状体异位和脱位，先天性的发育异常通常无法预防，后天原因造成的可通过以下方法预防：

• 尽量避免眼部外伤，进行危险运动时，佩戴头盔进行保护。
• 若患有眼内疾病，应及时就医进行治疗，以免引起其他眼部疾病。
• 高度近视者，应佩戴眼镜；还应尽量避免剧烈运动，防止晶状体脱落。
• 有先天性晶状体异位家族史者，出生时，尽早到眼科进行筛查；出生后应密切观察视力变化，一旦出现明显视力下降，应及时就医。
• 有马方综合征、马切山尼综合征等遗传病，应密切观察视力变化，一旦出现明显视力下降，应及时就医。

晶状体病主要依靠询问病史、视力检查、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼部超声检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 裂隙灯显微镜检查：为眼科的常规检查。可查看的晶状体是否处于正常生理位置、有无脱位、脱位的程度、脱位后的晶状体具体位置及晶状体有无混浊，同时查看脱位的晶状体是否接触角膜内皮、是否引起瞳孔阻滞。
• 眼底检查：用来查看玻璃体腔有无脱位晶状体，和有无视网膜病变。
• 眼部超声检查：可借助 A 型及 B 型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶状体位置。
• 视网膜电图（ERG）：对评价视网膜功能有重要价值，可排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍。
• 诱发电位（VEP）检查：可排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍。
• 遗传学检查：若怀疑为先天性晶状体异位时，如马凡综合征、马切山尼综合征时，医生可能会通过抽血进行基因检测，以明确诊断。

白内障的治疗

白内障的治疗主要有药物和手术治疗，以手术治疗为主。

• 手术治疗：手术是治疗各型白内障的主要方式。
  适应证：视力下降影响正常生活，术前检查无严重眼底疾病者。

  手术方式：超声乳化白内障吸除术、飞秒激光辅助下白内障摘除术、人工晶状体植入术、白内障囊外摘除术（我国基层医院治疗白内障的主导手术方式）。

• 药物治疗：药物效果均不确切。
  适应证：
  症状轻微、尚未达到手术标准者。

  因某些原因（例如严重的心脑血管疾病、麻醉药物过敏等）无法接受手术治疗者。

  常用药：
  抗氧化损伤药物：如谷胱甘肽滴眼液

  辅助营养类药物：如维生素 C、维生素 E 等

晶状体异位和脱位的治疗

晶状体异位和脱位的治疗主要包括佩戴眼镜治疗和手术治疗。

• 佩戴框架眼镜或角膜接触镜：
  适应证：晶状体透明、没有并发症的晶状体不全脱位。

  如果无晶状体区较小，同时前房较深，可用弱的散瞳剂将瞳孔持续散大，再通过框架眼镜或接触镜矫正视力，可以使效果更好。

• 晶状体摘除术：适用于嵌顿在瞳孔、脱入前房、脱入玻璃体腔的晶状体。手术方式很多，医生会根据具体病情选择合适的方案。

• 生活中注意保护眼睛，避免长时间使用电子产品，避免阳光直射。
• 术后需要数天恢复，此期间日常活动可正常，但需避免揉眼，避免使肥皂、洗发液等进入眼内，不化眼妆、不游泳、不进行冲击性运动。
• 术后如出现视力下降、疼痛加重、眼部发红加重、眼周肿胀、眼内分泌物异常、视野中有新的漂浮物、闪光或其他改变，及时就诊。
• 非手术患者需定期复查。

晶状体异位和脱位

• 经过正规治疗后，大多可以恢复较为满意的视力，无后遗症，对寿命无影响。
• 若不进行正规治疗，大多数脱位的晶状体刚开始可以多年保持透明，但最终会变得混浊，形成白内障，并引起严重并发症。即便摘除了脱位的晶状体，却不一定能改善视功能，将严重影响正常生活。

白内障

• 不能自愈，药物治疗效果不明显，通常要进行手术治疗，经手术治疗一般预后良好。
• 如不及时治疗，可致严重视力下降甚至失明。