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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 今天来说说有关颈椎病的一些常见问题，共2581字，阅读时间6min 提纲： 1.做磁共振报告异常就一定有问题吗？ 2.哪些情况下异常的磁共振是有意义的？ 3.患者应该怎么办？正文： 1.做磁共振报告异常就一定有问题吗？ 有一位脖子痛的患者去医院做磁共振，检查结果显示说颈椎的第三至第四节有突出的症状，并且还压迫着患者的神经，就特别紧张，不知所措，感觉人生已经达到了低谷，就开始病急乱投医。 那么做磁共振报告有椎间盘突出一定是有问题吗？答案是：不是的。 首先，患者千万不要被这个检查结果吓到了，因为人的身体是随着时间的推移而慢慢退化的，颈椎间盘突出可能就是人体功能退化的一种表现，并且颈椎突出和压迫神经之间有可能还不一定会有什么必然的的联系。2019年05月02日
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第198篇原创文章。1、你有椎间盘膨出吗？朋友圈很多人来咨询李医生，直接就发一个颈椎的检查结果，然后就问李医生我怎么治疗？压力山大，因为你的症状我都不知道，我怎么给你建议呢？见得最多的就是你的颈椎片子上面，写着颈3、4、5椎间盘膨出，你只要看到这些，你就想治疗好这个其实椎间盘膨出是很难治好的，所有的治疗，不管中医西医都是先缓解你目前的不舒服，后期才配合你的锻炼你是不是又要开骂了，既然治不好为什么还要治疗，治不好你不治疗结局只有一种，那就是越来越重，像滚雪球一样颈椎病的治疗都是缓解你的症状为主，你没有症状，仅仅是椎间盘膨出，你也不会去做治疗吧椎间盘膨出要想治根，在你自己身上，你是否纠正你的不良习惯，你是否加强锻炼这些。2、椎间盘为什么会膨出？一、低头过多这个原因是造成椎间盘膨出最常见的原因，因为现在人手一部手机，无时无刻不在刷朋友圈、刷抖音你的头一定是低着的，这样就会造成椎间盘的压力太大，最终结局就是膨出二、不良坐姿你在看手机或者工作的时候，是不是总喜欢翘着个二郎腿，这个动作刚开始只会引起腰椎骨盆问题时间久了，你的腰椎骨盆歪了，那么你的颈椎必须要维持平衡，那就颈椎跟着歪，椎间盘的压力持续加大，那就膨出来了三、缺乏锻炼和训练你的颈椎病，你的锻炼多了，现在我相信你走路都少了，基本上到哪里都是小车，上个班也是更别提锻炼了，下班回家就躺着沙发上休息，颈椎劳累了一天，你既不锻炼又不训练，颈椎不出问题才怪！四、治疗不及时当你有了颈椎病的症状的时候，你想到的总是先自己治疗一下，网上买个膏药，买个枕头，先试试看其实这样你就错过了最佳的治疗时间，如果此时你能第一时间去医院系统治疗，不仅恢复很好，而且也不会出现后面的颈椎顽固性症状，久治不愈五、总喜欢拖可能你的颈椎病，你最喜欢的就是拖了，说你上班没时间，身体重要还是工作重要，没了身体看你怎么工作你总是喜欢忍忍看，反正最后医院都治得好，如果你是这种想法，那你的颈椎治不好了，我的朋友圈里好多颈椎病没治好的。就是因为一直拖。3、椎间盘膨出的治疗方法？一、有症状就需要治疗你的椎间盘膨出，如果有症状你就需要治疗，不管是麻木、头晕还是疼痛，都需要早期治疗越早效果越好，很多人都是用了一遍膏药，到按摩店按摩了一遍，没效果再去系统治疗，你觉得此时还会好解决吗？前段时间，也是一位女性患者，30来岁，她也是颈椎病来找的我，她很纳闷，为什么她每个月都在做颈椎保养，还是会有颈椎问题我想告诉你，给你做颈椎保养的，是直接培训不到1周的人，直接给你按摩颈椎，扎针颈椎，本来你的脖子还可以。她连你的颈椎构造都不知道，就给你按摩，当然按完后你会舒服，但是你的颈椎都有可能会按松了，或者按歪了。颈椎的保养不是去美容院按摩，只会加速你颈椎的问题，你可以去做靠墙站立训练、缩脖子训练等二、常用的治疗方法椎间盘膨出最常用的方法，李医生认为可以选择牵引治疗，或者针灸，但是无论如何，一定要做运动康复因为这个才能纠正你的根本，调整你颈椎的压力，加强你颈椎的稳定性，运动康复你可以做SET悬吊训练，可以很好的巩固你的颈椎三、避免不良姿势李医生我从第一篇文章，就和你说纠正不良姿势，相信到现在你还是没有改变，健康是你自己的，你自己觉得常见的不良姿势：躺沙发上看电视、躺床上玩手机、连续工作2小时以上等等四、加强颈部锻炼颈部的锻炼除了放松颈椎，你可以做靠墙站立训练、缩脖子训练、眼球训练，都可以在前面的文章中找到每天连续3次就够了，不用太多，每次也就是3-5分钟，坚持一定会有效果！2018年10月08日4305
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第190篇原创文章。最近很多来咨询李医生的，有一个患者是这样问的，颈3-7椎间盘突出，颈椎退行性变，右肩疼痛，右手臂发麻怎么治疗你有这些症状吗？可能你都不知道该怎么样去治疗，不知道做些什么治疗，你是这样的吗？颈椎间盘突出该怎么治疗呢？1、颈椎间盘突出的害处一、关节错位其实颈椎间盘突出，并不会有什么影响，但是它会造成颈椎关节的不稳、错位这些不稳、错位，就会导致肌肉的疼痛，所以很多的颈椎病都有疼痛。二、压迫神经血管颈椎间盘突出是最容易压迫神经的，所以你容易出现手麻，周围的肌肉紧张同样会压迫血管，所以你会有后脑勺的怕冷、发凉你的这些症状都与神经血管的压迫有关，出发点都是椎间盘的突出和退变，但是治疗不是在这里三、瘫痪这个是由于椎间盘突出压迫脊髓引起的，李医生我现在管的患者中有2个是因为突出已经瘫痪的还有1个是手麻、走路不稳，也是颈椎病的压迫脊髓的前期，如果不加以干预，瘫痪在所难免。2、颈椎间盘早期治疗的好处一、预防疼痛如果说你早期干预椎间盘的突出，那么你的椎间盘肯定不会导致关节的错位，关节的不稳自然而然，更加不会导致肌肉的疼痛，疼痛大多是肌肉的僵硬和无力引起二、防止血管神经受压椎间盘突出的时间不长的时候，你可以通过牵引或者肌肉的训练，避免它压迫神经但是这个治疗一定要早，越晚的话，你的血管神经受压的症状越难改善三、不用担心瘫痪如果说你的椎间盘突出缓解了，那么你肯定是不用担心压迫脊髓，也不会担心瘫痪毕竟谁都不想瘫痪，也不想给自己的家庭增加负担。3、2个方法+1个锻炼轻松搞定颈椎病前面几年的时候，有个患者，她是个公务员，每天都是在电脑面前打字，做文秘工作她的颈痛也非常的厉害，只要连续工作1个小时以上立马就出现疼痛，不管是颈部还是肩部她来找我，我给他拍的直接是颈椎CT，片子也确实有椎间盘突出，但是椎间盘突出是没法马上纠正的我首先给纠正的是疼痛，因为纠正了疼痛再去让她练习她的颈椎才会治根。给我给她的治疗是：刃针+拔罐教会她的锻炼是：缩脖子训练只用了这2个方法，疼痛大概是2次的时间就缓解了，但是我让他坚持练习缩脖子训练前面几个月碰见她的时候，她的颈椎病在这几年是没有发作的，而且到现在她还在一直锻炼所以你自己的坚持，在你的椎间盘突出的纠正上占了很大一部分，你自己都不去锻炼，怎么可能纠正，对吗？4、颈椎间盘突出的需要做的3件事第一步、搞定症状可能这一步你是最想知道的，是吗？因为你心目中最好的治疗就是解决症状，这里可以告诉你，如果你有疼痛的话，直接可以去找会刃针的医生，直接松解，配合拔罐就可以改善第二步、加强颈椎训练如果你仅仅只做了缓解症状这一步，那么，你的颈椎病就好比半途而废，因为最根本的东西，你没有去做颈椎的训练，颈椎后期的自我锻炼方法，你可以看我的一些视频，网上都有。第三步、避免不良姿势讲了很多次了，这个因素应该觉得你是否会发作的根源。如果你不去避免它，你的颈椎病在治疗10年也治不好起码你目前颈椎疼痛的时候，你还是在做低头看手机、躺沙发上看电视，既然你不爱护你的颈椎，那你就继续做些动作吧。2018年09月30日4583
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彭林主任医师 南方医科大学南方医院 神经外科 椎间盘突出与椎间盘突出症，仅仅一字之差，到底一不一样？说它一样，是因为都存在椎间盘突出，但深究起来其实差别不小！椎间盘突出是一种影像学上的概念，指CT或MRI等检查可以看到椎间盘向后（极少向前）或侧后方突出到椎管内。椎间盘突出症是一种临床诊断，说的是突出的椎间盘压迫了脊髓或神经根引起相应的不适表现，例如颈痛，肩痛，后脑勺头痛，腰腿痛，肢体麻木甚至无力等。椎间盘突出或膨出无症状，一般无需外科治疗，但是需要重视，避免变成椎间盘突出症。为此，需要改变不良生活或工作习惯，加强颈肩部和腰背肌肉锻炼，多做仰头动作，避免长时间低头，有条件者可以常打羽毛球或坚持游泳，吊单杠等，通过强化韧带和椎旁肌肉来保护脊柱，防止椎间盘进一步突出，减轻不适的感觉。不要低头弯腰突然用大力抱重物，需要时应该先下蹲抱住物件然后起立，避免突发椎间盘脱出，造成急性脊髓或/和神经根压迫。而椎间盘突出症轻者需要上述锻炼和纠正不良习惯，可以到正规康复理疗科诊治，配合药物治疗来减轻或缓解症状。重者必须手术摘除突出的椎间盘才能缓解脊髓或/和神经根受压，挽救脊髓与神经根的功能。这种病症神经外科和脊柱骨科均能诊治，各有所长。可以咨询专科医生或参阅我在本网站的其它短文。本文系彭林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月05日2153
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吕文科主治医师 山西医科大学第二医院西院 康复科 在一般人看来，颈椎病的症状多为颈肩部难受，最重也就是肢体麻木、头晕头痛，可是，你知道吗？下面三种情况导致的颈椎受伤可以引起瘫痪，甚至致命。让我们通过这几个故事来吸取惨痛的经验教训吧。（一）急刹车萝女士做梦也没想到，3天前的一个急刹车，起初没什么大碍，第二天就开始头痛，鼻子不通气，手指发麻。到医院一查，竟然被确诊为颈椎病，还好，伤得不算严重；刘老汉就没这么幸运啦，他乘坐班车上班，迎面开来一辆卡车，司机飞快地旋转方向盘并踩下刹车，躲过了大卡车的正面撞击，刘老汉感到天旋地转，四肢瘫软无力，紧急入院后诊断为：颈脊髓损伤伴四肢瘫。（二）游泳跳水合肥48岁的冯先生，公司组织度假，在游泳池里玩，做了一个跳水的动作，没想到水太浅，头部碰到了泳池的底部，导致颈椎严重受伤，瘫痪在床；北京张先生看到儿子跳水动作不规范，想为儿子示范，便从泳池岸边向下跳，结果头颈部触底，高位截瘫；广州张先生与亲戚一同游泳，见到亲戚先后跳水一展英姿，他也萌生了跳水的念头，一跃而下，结果头颈部撞到池底，颈椎受损，高位截瘫。（三）按摩正骨34岁的武汉市民陆先生，5年前健身时不慎拉伤了后颈部，出现四肢发麻，医生诊断为颈椎椎间盘突出，建议做手术，但他因害怕没有做，在家休息了一段时间后症状渐渐消失，也就没太在意了。有一天，颈椎胀痛复发，头晕难受，于是到家附近街边的一家小按摩店做理疗，按摩了近1个小时，感觉颈部疼痛有点加重，心想应该是按摩师傅穴位找的准，按摩到位。谁知，第二天一早起来，发现四肢不能动了。送到医院，急诊核磁显示是颈椎间盘脱出压迫脊髓导致瘫痪；深圳刘先生与朋友聚会后，在一会所颈部按摩时突然昏迷，直接住进了医院的ICU；大连19岁的小伙，颈椎难受到中医院就诊，中医理疗是一个循序渐进的过程，但男孩家人特别着急，恨不得一下子治好，找到一位“高人”，据说治疗颈椎病特别有一套，无论什么毛病，掰几下就好。结果掰了几下后，胳膊和腿当时就不能动了，送到医院抢救，诊断为颈髓损伤。颈椎位于头颅之下，胸腰之上，特殊的位置赋予它特殊的功能，不仅管四肢的感觉运动，还负责人体的呼吸脉搏，是人体重要的神经枢纽。一旦损伤，后果不堪设想。骨头断了可以接上，血管断了可以再通，神经断了要想再生，堪比登天啊！温馨提示如果有颈部不适的症状，请您先去正规医院行颈部相关检查，了解有无颈椎滑脱不稳、占位、椎间盘突出等病变，医生会根据你的具体情况，告诉你日常生活中如何保护颈椎免受损伤。行车时一定要系好安全带、不能打瞌睡、避免急刹车。急刹车后如果颈部出现不适症状时请尽快到医院检查，以防病情加重。平时就有颈椎滑脱不稳的，长距离行车外出时最好佩戴颈托，更为稳妥。游泳对颈椎病有很好的辅助治疗作用，下水前一定要熟悉泳池的深浅。有颈椎滑脱不稳、占位、椎间盘突出等病变者严禁跳水。按摩对颈椎病有很好的治疗作用，但一定要得法。目前市面上有很多的按摩、正骨、整脊、身体调理等诊所或机构，诊疗水平参差不齐。为了自己的健康，请您慎重选择。2017年12月24日6657
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王礼彬副主任医师 九江学院附属医院 疼痛科 颈椎间盘突出症从传统分类来说也是颈椎病的一种，是临床较为常见的疾病之一，那么得了颈椎间盘突出症怎么办呢？先找相关的专家诊断到底是不是颈椎间盘突出症？或是那种类型？是早期还是其他？颈椎间盘突出和颈椎间盘突出症是两个不同的概念，前者是有突出没有症状，后者是有症状的颈椎间盘突出。一般颈椎间盘突出不用治疗，只需注意保护，不要进行性加重即可，后者有症状的特别是影响生活的一定要干预处理，有的会出现严重的后果。一般诊断我们要结合患者的职业，诱因，病史，症状，体征和相关的影像学检查才能诊断，甚至有的还要进一步结合造影等。如果是早期，可以经过保守治疗，如药物，推拿，按摩，电疗，针灸，局部注射等，效果欠佳或反复发作的可以进一步治疗。临床上很多颈椎间盘突出症的患者特别是早期的通过保守治疗即可缓解，也有的突出物比较大的颈椎间盘突出，神经根性症状比较严重的要进行外科治疗，比如颈椎的微创治疗，方法很多，如等离子消融，胶原酶溶解，激光减压术，射频热凝及椎间孔镜手术等，也有的不适合上述治疗的或伴有颈椎不稳的可能要开放手术等外科治疗。但无论哪种类型的颈椎间盘突出症，建议先到正规医院找相应的专家咨询，千万不要迷信某一种治疗手段，因为该病的治疗因人而已，因疾病的不同阶段而已，治疗不是千篇一律的，即使手术后也是要恢复和康复的。本文系王礼彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月19日10023
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雒生杰副主任医师 朱女士50岁，是一位家庭主妇，平时有时候累了会有头痛、颈部肩背部痛的症状，休息休息也就好了。1个多月前朱女士的儿子给她换了一部新款手机，朱女士申请了微信。这一下可好，朱女士不光联系上了高中同学，初中同学，小学同学，连上学之前的发小小伙伴们都联系上了。很多人都是几十年没见过面的，朱女士是一会儿在这个群，一会儿在那个群里和大家热聊。兴奋得几天几夜也睡不着觉，天天抱着个手机，还要哄刚2岁的孙子，真是不亦乐乎。可这样的日子没过上几天就发生了令人难过的事情。先是朱女士早晨起床后颈部疼痛起了一个包，同时头晕、恶心，左侧胳膊软软地不听使唤，接着是突然不会说话，看东西也是一片片黑影。家人急忙把朱女士送到医院急救。半个多小时后朱女士终于“缓过劲儿了”。朱女士住院开始了系列检查。结果发现，朱女士没有高血压、高血脂、糖尿病等“三高”，也没有颈动脉硬化、更没有脑梗死，颈动脉、脑动脉造影完全正常。这是咋回事呢？最后颈椎CT和磁共振检查发现朱女士颈椎3/4、4/5、5/6、6/7明显椎间盘突出伴有椎管狭窄，原来是颈椎间盘突出症惹的祸！医生也很纳闷：朱女士一位家庭主妇，没有长期低头作业史，怎么会得这样得病呢？仔细追问病史，10度年前朱女士有一次乘车的时候发生一次意外事故，当时乘坐汽车的时候，行进中头一下子撞在了障碍物上，当时也没有就医，自己在家休息了好几周才慢慢好起来，也就没再在意。原来就是那次的严重外伤造成椎间盘突出，最近由于玩手机造成旧伤复发，差点造成严重后果。 颈椎间盘突出症在急性加重时会造成周围软组织水肿，可引起局部肿胀包块疼痛；造成脊髓受压，患者会出现肢体无力、下肢踩空感；压迫神经根，患者会出现肢体麻木；压迫椎动脉造成狭窄、闭塞，患者会出现脑缺血症状，例如头晕，严重时出现一过性脑缺血发作症状如瘫痪、失语，甚至晕厥、抽搐等症状。对于这样的患者，避免急性发作和加重很重要，需要颈托、理疗等对症和预防措施，严重者需要手术固定治疗。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月19日5603
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曾岩主任医师 北医三院 骨科 作为国家级大型三级甲等医院的重点科室，国家级重点专科，在国内外有较高知名度的脊柱专业学科，每年有大量的患者来北医三院就诊。在就诊前，你是否已经准备好，是否对自己的疾病有了大概的了解呢？根据笔者的多年经验，前来就诊的患者大致可以分为以下症状群，下面就按照就诊人次的数量由高到低排列说明（仅限于脊柱疾病）：1、 颈背腰部疼痛、酸痛、不适感：此类患者人数最多。多数患者症状时间短暂，与劳累或受凉有关，有的是急性扭伤，如腰扭伤、落枕等，经过休息可以缓解，也可反复发作，但症状一般不重，如果影像资料未见异常，通常诊断为肌肉软组织劳损、肌肉筋膜炎、软组织损伤等，治疗方式为休息，口服消炎止痛和活血化淤药物，外用止痛乳胶剂或贴剂，理疗（热敷或烤电），针灸或拔罐等。当然，疼痛较为剧烈或时间较长者需要排除脊柱骨质病变，如感染、肿瘤或风湿类疾病，需要特殊的影像学或血液化验检查。2、 腰腿痛：腰痛，臀部疼痛，腿痛（可以是单侧或双侧），常有自一侧或双侧臀部向腿上放射感，也可以是麻木，或者是发凉、憋胀、“发困”感，部分患者可以出现间歇性跛行，即行走一段距离后感到腰痛，臀部和下肢疼痛麻木，无法继续行走，或者勉强继续行走，坐下或蹲下休息一会儿又可以行走，但行走一段距离后又出现上述症状，如此反复。此种症状可能是腰椎间盘突出或腰椎管狭窄压迫神经所产生，往往需要行腰椎CT或MRI检查，然后根据结果来决定下一步治疗方案。3、 颈肩上肢疼痛，四肢麻木无力，手不灵活，行走不稳：此类症状与颈椎有关，往往提示颈椎病，颈脊髓或神经根受压，患者可以只表现出上述部分症状，与神经受压的程度和部位有关，需要行颈椎MRI检查，明确是否需要手术治疗。4、 脊柱变形：广义的脊柱变形包括任何不符合脊柱正常形状的变化，但实际上多数比较轻，外观上也不容易发现，如：颈椎生理曲度变直，腰椎顺列差等影像学描述，实际意义不大。但是，明显的，外观能够看到的，产生明显疼痛症状的，对生活影响较大的变形很可能需要处理，甚至手术矫形。请点击链接： 脊柱侧弯什么时候做矫形手术最好？ 脊柱侧弯就诊前需要做什么准备？ 严重的脊柱侧弯为什么需要手术治疗？ 脊柱侧弯该不该手术？5、 下肢麻木无力，行走不稳：单纯的下肢症状，以整条腿的麻木无力为主要特点，上肢没有症状，可能是胸椎管狭窄压迫脊髓，当然少数患者是由颈椎管狭窄引起，需要详细影像学检查，决定治疗方案，相当一部分患者可能需要手术。6、 头晕、头昏、头痛、胸闷、耳鸣、视物模糊：此类症状变化多样，还可以伴有其它少见症状，多数患者认为是颈椎出了问题，从颈椎X线、CT或MRI上可以发现或轻或重的骨质增生、椎管狭窄、间盘突出等表现，但是此类症状是否与影像学的表现相关还存在争议，患者除了在脊柱外科就诊，还应该在相关科室，如神经内科，血管外科、耳鼻喉科和内科等科室就诊，以综合判断。需要注意的是，由于上述症状的造成机制仍然不明确，所以相当多的患者在各个科室都看了之后很可能还是不能明确病因。很多患者的症状是一些神经功能异常，不是器质性改变，所以也无法去除病因，只能对症治疗。本文系曾岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月10日13278
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郇颜强主任医师 内蒙古自治区人民医院 脊柱外科 上一篇文章我们介绍了因为肌肉劳损引起颈痛的机制和原因，接下来让我们看看关节和椎间盘引起的颈痛。 二、接下来我们看看关节及关节周围组织引起的颈痛。 颈项肌肉劳损痉挛引起的疼痛，已经是身体在发出警报，警告我们现在的姿势或者习惯伤害了身体，如果这个时候仍然继续我行我素，那么就会导致更严重的后果。颈椎小关节会发生改变。 颈椎的小关节在哪里？（侧块关节） 如图，颈椎小关节就像瓦房上的瓦片一样，我们常称为“叠瓦状”，在小关节的外面还包绕着一层坚韧的关节囊，关节囊外有神经和血管网状爬行通过。 当我们头颈部活动时小关节会有什么变化？ 仔细看可以发现在不同的姿势变化下，颈椎小关节一张一翕的活动。当颈椎屈曲，也就是低头时，我们可以清晰的看到小关节被拉开了，椎骨发生这样的变化，也导致关节骨性结构外的软组织发生变化，关节囊被拉伸，包绕周围的神经血管也会被拉伸，短时间拉伸没有问题，但是长时间长期这样做，身体会发生改变以适应这种姿势，于是小关节总是张开的地方增生了，关节囊被撕裂增生变厚，周围神经受刺激，骨关节性的颈痛开始出现。 门诊常遇到患者告诉我颈肩部酸胀或者僵硬疼痛，有的时候背心其实这个时候往往就是因为颈椎小关节周围神经受到了刺激引起的牵涉痛。疼痛位置在颈肩部及背心肩胛骨旁边，但实际问题却出在颈椎。 三、颈椎间盘引起的颈痛 脊柱周围关节韧带组织里有一个特殊结构，称为“三关节复合体”，就是指上下两个椎骨之间的小关节，左右各有一个，以及椎间盘。当然颈椎还有两侧的钩椎关节，可以算是“五关节复合体”。 “三关节复合体”对于维持脊柱稳定格外重要。这也是我们团队在手术过程中，绝对不去骚扰不需要破坏的“小关节囊”，的原因。因为关节囊被破坏，患者手术邻近节段退行性改变会加速。我们的颈椎 途中蓝色结构即三关节复合体，上方两个小的蓝色结构分别是左右两侧小关节，中间较大蓝色圆盘为椎间盘，脊柱颈椎（五关节复合体），胸椎，腰椎均有三关节复合体结构，此处为胸椎结构。 刚才讲到，如果两侧的小关节出问题了，那么接下来出问题的就会是颈椎间盘。下图蓝色的部位就是我们的颈椎间盘，黄色的线条则是神经，可以看到椎间盘与神经的关系异常紧密，当椎间盘突出或者发炎的时候，周围的神经就会受到影响，于是颈肩部，手臂的放射痛随之而来。 这样的疼痛往往就需要手术才能缓解了。同时由于三关节复合体都出了问题，颈椎的稳定性收到明显影响，颈椎周围会快速地增生，这些增生又会影响椎动脉，迷走神经，硬脊膜，甚至脊髓等椎间盘周围结构，引发头晕、颈痛、甚至肢体活动障碍。 低头为什么会有如此大影响？ 之前腰椎健康中谈到，脊柱在站立前屈（弯腰站立）时承受的重量约为完全站直时的150%，颈椎也遵循这个原理。 颈椎向前弯曲头部中心向前移动，每向前移动1cm将增加颈椎3.6kg负荷。而这个动作我们几乎每天都在做，比如写字、玩手机ipad、用电脑、十字绣等低头动作。所以在门诊，我经常会劝诫我的患者，少低头多抬头，睡矮枕头。 由于长时间长期不良工作生活习惯，导致颈椎生理弧度变直，头部重心不断向前移动，颈椎符合将越来越大，最终颈椎所有椎间盘全线崩溃，我在门诊和科里经常见到这样多阶段颈椎间盘突出病人，治疗起来相对困难，费用也很高。 本文系郇颜强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月09日5154
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廖亮华主任医师 惠州市中心人民医院 康复科 颈椎间盘突出症是由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组织劳损等因素导致颈椎间盘变性、压缩、纤维环断裂或髓核脱出，刺激或压迫颈椎动脉、颈交感神经、脊神经、脊髓等，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。高危人群颈椎间盘突出临床多见于20-40岁的青壮年，约占患者人数的80%。从事职业：长期保持固定姿势的人群，如办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、银行职员、手术室护士、交通警察、刺绣女工、长期观看显微镜者、油漆工、电工、刻字工、汽车或机械修理工等。性别：颈椎间盘突出男性明显多于女性，农村多于城市。女性多发于孕产后，往往是突然发生的颈部疼痛异常剧烈，活动有障碍。长期工作或居住在潮湿及寒冷环境中的人较易发生。分型颈椎间盘突出症可分为以下三个类型：颈椎间盘前部较高较厚，正常髓核位置偏后，且纤维环后方薄弱，故髓核容易向后方突出或脱出，而椎间盘的后方有脊髓、神经根等重要结构，因此突出的髓核容易刺激或压迫脊髓或神经根，产生临床症状。根据颈椎间盘向椎管内突出的位置不同，可分为以下三种类型：1、侧方突出型：突出部位在后纵韧带的外侧，钩椎关节的内侧。该处是颈脊神经经过的地方，因此突出的椎间盘可压迫脊神经根而产生根性症状；2、旁中央突出型：突出部位偏向一侧而在脊髓与脊神经之间，因此可以同时压迫二者而产生单侧脊髓及神经根症状；3、中央突出型：突出部位在椎管中央，因此可以压迫脊髓双侧腹面而产生脊髓双侧的症。病因病理发病原因年龄因素 随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最 关键原因。慢性劳损是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。外伤 在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。咽喉部炎症 当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。发育性椎管狭窄 椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。颈椎的先天性畸形 各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。颈椎间盘突出症代谢因素 由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，容易产生颈椎病。精神因素 从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。发病机理椎间盘是人体各组织中最早和最易随年龄发生退行性改变的组织，由于年龄的增长，髓核丧失一部分水分及其原有弹性。退变的颈椎间盘受轻微外伤即可引起椎间盘突出。颈椎过伸性损伤可使近侧椎体向后移位，屈曲性损伤可使双侧小关节脱位，结果椎间盘后方张力增加，导致纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出。Taylor通过尸体解剖指出，创伤性颈椎间盘损伤最具特点的病理征象是椎间盘软骨板破裂，而有别于椎骨钩突裂隙和椎间盘中央裂隙等颈椎间盘退行性改变征象。颈椎间盘软骨板裂口常呈线性裂缝，接近椎骨终板，并与之平行，同时常累及椎间盘周围纤维环，靠近椎体边缘，表现为“边缘损伤”（Rim lesion）。软骨板裂隙与纤维环板层结构裂隙相互延续，裂隙内常有出血，髓核可通过裂隙突出。颈椎间盘损伤多发生于上三个颈椎间盘，急性创伤性颈椎间盘突出以颈3～4间隙多见，主要原因是（1）颈椎过伸性损伤时切应力大，颈3～4间隙较下位颈椎更接近于着力点；（2）颈3～4小关节突关节面接近水平，更易于在损伤瞬间发生一过性前后移位，类似于弹性关节。颈脊髓由于齿状韧带作用而较固定，当外力致椎间盘纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出易引起颈脊髓受压。颈脊髓受压后变细变软，并可在早期形成空洞，脊髓损伤区域不大，但不少患者可因此表现出不同程度的瘫痪状态。颈脊神经根在椎间盘水平横形进入椎间孔，颈椎后外侧纤维环和后纵韧带较薄弱，髓核易从该处突出，即使突出物很小也会引起神经根受压。临床表现多见于30岁以上中壮年，男性多于女性，94%的患者发生在颈5～6椎体及颈6—7椎体处。有外伤史者起病较急，常有颈后疼痛，卧床休息症状缓解，活动后症状加重。这种症状随椎间盘移动而起伏改变，是颈椎间盘突出的一种特征表现。由于椎间盘突出的部位不同，压迫的组织不同，临床表现也不一致，临床上可分为侧方、旁中央和中央型三种类型：侧方突出型由于颈脊神经根受到刺激或压迫，表现为单侧的根性症状。轻者出现颈脊神经支配区（即患侧上肢）的麻木感，重者可出现受累神经节段支配区的剧烈疼痛，如刀割样或烧灼样，同时伴有针刺样或过电样窜麻感，疼痛症状可因咳嗽而加重。此外，尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现，尚可出现上肢发沉、无力、握力减退、持物坠落等现象。体格检查可发现被动活动颈部或从头部向下作纵轴方向加压时均可引起疼痛加重，受累神经节段有运动、感觉及反射的改变，神经支配区域相应肌力减退和肌肉萎缩等表现；旁中央突出型有单侧神经根及单侧脊髓受压的症状。除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射，可出现触觉及深感觉障碍；对侧则以感觉障碍为主，即有温度觉及痛觉障碍，而感觉障碍的分布多与病变水平不相符合，病变对侧下肢的运动机能良好；中央突出型此型无颈脊神经受累的症状，表现为双侧脊髓受压。早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，如步态笨拙，活动不灵，走路不稳，常有胸、腰部束带感，重者可卧床不起，甚至呼吸困难，大、小便失禁。检查可见四肢肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减退或消失，病理反射阳性，髌阵挛及踝阵挛阳性。诊断与检查临床诊断颈椎间盘突出症的诊断主要依靠症状、体征和影像检查（CT、MRI核磁共振等），特别是核磁共振在确诊颈椎间盘突出方面具有重要意义。颈椎间盘突出可根据颈椎间盘病理改变的影像学特征分为颈椎间盘变性、膨出、突出、脱出、游离等主要类型。人的颈椎由于特殊的应力关系往往出现多个节段的同时病变，这与腰椎间盘突出症略有不同。诊断多无困难，诊断依据：1、 病史。头颈部外伤史，即使是轻微的颈部扭伤。起病急，发病前无症状，起病后出现颈脊髓或神经根受压的症状和体征。2、 典型的影像学表现；影像学检查1、颈椎X线片可观察到：（1）颈椎生理弧度减小或消失；（2）年轻或急性外伤性突出者，椎间隙可无明显异常，但年龄较大者，受累椎间隙可有不同程度的退行性改变；（3）椎前软组织阴影在急性过伸性损伤所致的椎间盘突出中可见增宽；（4）颈椎动力摄片上有时可显示受累节段失稳。 2、CT扫描虽对本病诊断有一定帮助，但往往无法依靠常规CT扫描确诊。CTM（脊髓造影+CT扫描）则可较清晰地显示脊髓和神经根受椎间盘压迫的影像，近年来有些学者主张采用此法来诊断颈椎间盘突出症，并认为其在诊断侧方型颈椎间盘突出症的价值明显大于MRI。 3、磁共振成像（MRI）可直接显示颈椎间盘突出部位、类型及脊髓和神经根受损的程度，为颈椎间盘突出症的诊断、治疗方法选择及预后提供可靠依据。MRI对颈椎间盘突出症诊断的准确率远远大于CT和CTM。在中央型和旁中央型颈椎间盘突出症中可显示清晰影像。颈椎间盘突出症选择合适的枕头有讲究颈椎间盘突出症目前缺乏特效治疗，故病程迁延，是临床常见的难治病之一。这就要求我们在日常生活工作中潜移默化的去保护颈椎。这一方面，晚上睡觉时选择枕头是很有帮助的，但是枕头的选择是很有原则的。1.高低曲度很有讲究。枕头高了低了对颈椎间盘突出症都不利。高度合适。枕头的适宜高度，以6-10厘米较为合适，具体尺寸还要因每个人的生理特征，尤其是颈部生理弧度而定。这两种不同的高度可确保在仰卧和侧卧位时颈椎的正常生理曲度，即从正面观察颈椎为一直线，从侧面观察颈椎有一向前的生理弯曲。原则上以睡在枕上不会使颈部扭曲。习惯仰睡的人，枕头高度应以压缩后与自己的拳头高度（握拳虎口向上的高度为拳高标准）相等为宜；习惯侧睡的人，枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩宽高度一致为宜。当然，无论仰睡、侧睡都能保持颈部正常生理弧度的颈椎枕头是最理想的。如果颈椎间盘突出症发作期间，就不要选择稻谷壳糠皮枕头或者慢回弹枕头，因为这些材料的弹性不稳定，容易造成颈部肌肉疲劳和损伤。建议颈椎不好的人选择用高热压缩海绵做成的康金舒乐，因为这样的枕头的首先外形符合人体整体正常生理曲线，使得睡眠时无论仰卧，侧卧，颈椎部位，呼吸道恢复平时正常生理曲线，同时它的支撑力和软硬度因为采用了高温下热压缩特制海绵，所以是各种枕头中最合适的，最符合人体工体学原理，并结合钕铁硼磁矿石形成的磁疗作用，三位一体，更有利于改善颈椎间盘突出症。2.软硬适中。颈椎间盘突出症枕头应该选择稍微柔软些，但又不失一定硬度的类型，一方面可以减少颈椎枕头和头皮之间的压强，另一方面又保持了不均匀的压强，使血液可从压力较小的地方通过。颈椎间盘突出症枕头只要稍有弹性即可，弹性过大会造成颈部肌肉疲劳和损伤。3.枕芯填充物。常用的有：①荞麦壳：价廉，透气性好，可随时调节枕头的高低。②蒲绒：质地柔软，透气性好，可随时调节高低。③绿豆壳：不仅透气性好，而且清凉解暑，如果加上适量的茶叶或薄荷则更好。国内现在针对颈椎病而言，理想的对颈椎间盘突出症具有保护效果的枕芯应该是热压缩海绵枕芯，这种枕芯是一种具有特定功能的特殊枕芯，一般主要用于颈椎病，颈椎骨质增生，打鼾和失眠的使用。这种枕芯是采用优质海绵经过整体度量电控一体化切割，特别是在高温下采用特殊热压缩处理技术和零压力测试技术，形成特制热压缩海绵，这样做的特点是：（1）枕头不易变形：保证了颈椎枕头的外形不易改变，密度高，长久保持枕头处于一个合理的高度，这样保证您在睡眠中颈椎始终处于一个舒适的高度，不因为睡眠中枕头的变形或者弹性减弱引发落枕或者影响颈椎关节的稳定性，从而诱发或者加重颈椎病。（2）保持睡眠时始终处于零压力状态：特制热压缩海绵一般都需要采用零压力软件测试技术，制作过程中对每一个枕头的软硬度严格把控，有效把人体压力化解为零压，抵消反动力，提供最平均、真实的支撑，使睡眠时长时间接触的部位处于无压力状态，有效促进血液循环，消除颈部疲劳及酸痛，减少睡眠时不必要的翻身次数。治疗颈椎间盘突出症的治疗主要根据颈椎间盘病变的类型针对性的制定治疗方案，如：服用活血化淤止痛颈椎间盘突出症药、颈椎牵引、局部理疗、痛点注射、颈椎管内注药、颈椎多维整复、颈椎固定、颈椎间盘内减压、颈椎间盘髓核氧化、微创颈椎间盘切除、颈椎间盘生物化学溶解以及手术治疗等。非手术疗法（一）牵引1. 适应证 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。2. 颈椎牵引的方法 一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。（1）姿位：体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-30°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。（2）牵引重量与持续时间：常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。（3）牵引频度与疗程：一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。（4）如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达10-14小时。（5）利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右。（二）推拿1.作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。对于脊髓型颈椎病，传统不主张进行推拿治疗，认为有可能加重脊髓损害，但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道，因此，轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗，只是手法宜温和，免除旋扳手法。2. 方法 颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如：（1）在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位；若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。（2）施行旋扳手法时，先嘱患者向一侧旋转颈部，施术者两手分别置于病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈。此时必须注意：1）旋转角度不可过大。2）不可片面追求旋颈时可能发出的"咔嗒"声。3）脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法。（三）理疗理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗等。（四）运动疗法1. 运动疗法的作用 颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面：（1）通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；（2）增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。2. 适应证和禁忌证 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。（五）神经阻滞疗法椎间孔阻滞（硬膜外腔阻滞）和椎旁交感神经阻滞术，是有效的治疗方法，反复单次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次，5次为一疗程。硬膜外腔置管者可每日注药一次，每5次为一疗程。（六）药物治疗颈椎病症状显著时常用药物作辅助治疗以促进症状缓解，常用药物有、解痉镇痛药、非甾体类消炎止痛药、神经营养药及血管扩张药等。中药也常应用。（七）心理治疗（八）胶原酶治疗胶原酶治疗椎间盘突出症是由美国神经外科专家Sussman发明，并于1981年12月通过了美国FDA的三期临床。在1983年西德召开的国际学术大会上首次报告了胶原酶治疗腰椎间盘突出症的效果，优良率高达80%，随后在美、英、法、德等国家下开展了此项治疗技术，并逐渐推广到世界各国。（九）经皮腰椎间盘切吸术（PLD） 经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED） 经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）等也取得了一定疗效。（十）日常生活活动指导1. 枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12~16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方。2. 避免做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。3. 某些日常活动应该停止：在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动。2013年05月21日9708
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