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《眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识(2023)》解读
眼轴长度(AL)和眼轴/角膜曲率比(AC/CR)可判断是否已发生或将发生近视。总结了以下主要问题:我国3-18岁未近视人群正常眼轴长度参考值是多少?不同年龄段每年眼轴增加参考值是多少?我国3-18岁人群眼轴长/角膜曲率比(AC/CR))筛查近视临界值是多少?我国3-18岁未近视人群眼轴每年增长安全中位数是多少?我国3-18岁已近视人群眼轴每年增长安全中位数是多少?我国6-10岁儿童青少年每年AL安全增长范围的界值是多少(眼轴每年增长不超过多少相对安全)?我国6-16岁儿童青少年眼轴每增长1mm近视度数增加多少度(屈光度数变化多少度)?一、AL的定义与测量眼轴是指从角膜顶点到视网膜中轴线的距离长度,即眼球从前到后的长度。眼轴长度(axiallength,AL)不受调节能力影响,是衡量儿童青少年眼球发育情况的主要参数之一。AL是客观、便捷评估儿童青少年眼球发育规律和预测近视发生和进展的重要指标。通过AL所处相应年龄人群中百分位可预测未来近视的发生风险,通过一次测量数据和计算眼轴/角膜曲率比(AL/CR)可判断是否已发生或将发生近视。目前眼轴测量主要采用光学生物测量法。光学生物测量法是非接触式测量,得到的AL为角膜前表面到视网膜色素上皮间的距离,测量误差小、方便快速,与电脑验光仪测量的屈光度值在近视筛查中的应用相比较,AL精确度高,且无需采用药物进行睫状肌麻痹。测量AL时应至少连续测量3次并取平均值,2次测量值的差异超过0.05mm时需重新测量。二、儿童青少年AL生长发育特征婴幼儿期的AL快速增长,新生儿时约16.5mm,至3岁时约增长5mm,6岁时约为22.46mm,随后每年平均以0.09mm的速度增长,7~8岁时增长幅度最为明显(0.22mm),15岁时约为23.39mm。6岁时眼轴长度的参考区间为20.93~23.98mm,其跨度超过3mm;15岁时眼轴长度的参考区间为22.10~24.68mm,跨度为2.58mm。若AL增长过快,轴性近视发生的风险大为增加,是目前儿童青少年近视的主要类型。研究表明,近视儿童在近视发生的前2年到近视发生后的5年AL增长明显,且在近视发生前1年AL增长最快,男生AL长于同龄女生。据《中国学龄儿童眼球远视储备、眼轴长度、角膜曲率参考区间及相关遗传因素专家共识(2022年)》显示的数据,15岁仍未近视儿童6岁阶段AL中位数为22.53mm、10岁时为23.13mm、15岁时为23.39mm(未分男女)[26],与本共识中未近视儿童青少年AL中位数参考值(6岁男:22.76mm,女:22.30mm;10岁男:23.42mm,女:22.92mm;15岁男:23.82mm,女:23.38mm)呈现的结果和变化趋势基本一致。三、AL/CR在人群横断面筛查中的应用AL/CR是AL与平均角膜曲率半径的比值,AL/CR与屈光度数密切相关。两者相关性高于单独AL与屈光度数相关性,AL/CR判断近视的准确性优于AL。本专家组推荐大规模儿童青少年近视筛查建档应采用AL/CR指标,而不仅仅是单独AL值。上海3~18岁儿童青少年AL/CR筛查近视的判断界值见上表,其中6~18岁不同性别儿童青少年AL/CR筛查近视的准确性均较高。诊断界值随着年龄的增长逐渐升高,女生从6岁时的2.93逐渐升高至18岁时的3.07,男生从2.96逐渐升高至3.07,男生诊断界值略大于同年龄段女生。大于诊断界值则提示近视风险较大,疑似远视储备量耗尽,12岁以下儿童应进行睫状肌麻痹验光确证。在3~5岁儿童中,AL/CR用于筛检近视的准确性欠佳,联合应用AL/CR、视力、非睫状肌麻痹电脑验光结果等多个参数可能具有更好的近视筛检效果。一项研究推荐9岁儿童AL/CR>3.00作为判断近视界值,与上表中相应年龄所示界值基本一致。四、AL在近视防控动态管理中的应用AL的增长存在一定的安全容许范围,在该范围内的增长不会带来屈光度数的显著变化。AL安全增长的参考值范围与晶状体屈光力密切相关。AL增长引起的屈光度数变化可被晶状体屈光力代偿,当眼轴增长的幅度和晶状体发育引起的屈光力改变正好匹配时,全眼的屈光状态保持不变,此时的眼轴延长可被认为是安全范围内的变化。由于晶状体屈光力与年龄呈负相关,因此AL安全增长量值随年龄的增长呈下降趋势。在计算AL安全增长量时,考虑到电脑验光仪的测量误差一般为0.25D(25度),若每年屈光度数变化量绝对值不超过0.25D,对应的AL增长量可认为是安全年增长值。基于上海地区对采用环喷托酯(中效快速散瞳滴眼液——赛飞杰滴眼液)散瞳后获得的屈光度数和AL测量数据分析,未近视儿童青少年中,3~5岁AL安全增长值中位数为0.25mm/年,6~12岁为0.18mm/年,13~17岁为0.04mm/年。在已近视人群中,3~5岁、6~12岁、13~17岁AL安全年增长值中位数分别为0.30mm/年、0.26mm/年、0.08mm/年,大于同年龄段未近视人群。对于随访至15岁仍未近视的对象,估计其在7~10岁阶段AL平均进展约为0.2mm/年,10岁后AL增长速度减缓,至14岁约为0.02mm/年。建议将小于0.20mm/年的增长量作为6~10岁儿童青少年AL安全增长范围的界值,小于6岁儿童AL的安全增长范围应高于此界值,10岁以上者AL安全年增长应低于此界值。由于存在个体差异,在应用AL开展动态管理中还应结合其他个体特征(年龄、身高等)综合评估AL的增长情况,如在新发近视儿童青少年身高剧烈变化阶段需密切关注眼轴增长情况。既往认为AL每增长1mm,对应的屈光度数进展为3.00D(300度)。但由于儿童青少年可通过晶状体屈光力的下降部分代偿AL增长引起的屈光度数变化,而且代偿能力的大小与年龄和屈光状态相关,因此儿童青少年眼轴每增长1mm对应屈光度数的变化通常小于3.00D。上表列出了短期随访研究(1年)6~16岁儿童青少年AL每增长1mm对应的屈光度数变化量的参考值。在不同年龄及屈光状态的儿童青少年中,AL每增长1mm对应的屈光变化量随着年龄的增长而增加;近视人群1mm的眼轴增长带来更多的屈光度数变化量。近视人群ΔSE/ΔAL值从6岁时均值2.06D/mm逐渐增大至16岁时均值2.59D/mm,未近视人群从6岁时均值1.65D/mm逐渐增大至16岁时均值2.18D/mm。相比新发近视和未近视者,已近视者的ΔSE/ΔAL更大,且ΔSE/ΔAL也随年龄的增加而增大。近视防控中可参考上表中屈光度变化和AL变化对应的数值关系,就测量得到的AL变化量进行屈光度数变化量换算,但需注意此表不适用长期随访周期下的两者对应关系换算。五、AL联合其他参数对屈光度和近视的预测效果AL联合相关参数可提高近视筛查和量化屈光度数的准确性。AL/CR联合非睫状肌麻痹电脑验光后,判断是否近视的ROC曲线下面积(AUC)可从0.954提高至0.987。安阳眼病研究发现,AL判断是否近视AUC为0.85,联合非睫状肌麻痹电脑验光或裸眼远视力后可提高至0.91和0.96。深圳市研究发现AL/CR比值判断近视的AUC为0.937,联合父母近视情况后可提升至0.976。缙云市研究发现,AL及AL/CR联合非睫状肌麻痹屈光度数、未矫正视力、眼压等判断睫状肌麻痹后等效球镜的决定系数(R2)为0.93,在非睫状肌麻痹情况下可较为准确量化睫状肌麻痹后屈光度数。因此儿童青少年常规测量眼轴长度、角膜曲率、查裸眼视力、电脑验光、散瞳验光、矫正视力比较重要。六、生物测量仪准确性评估我国医药行业标准规定,光学生物测量仪需进行测量允差和重复性的评估验证,避免错误测量AL,要求测量设备的AL测量允差±100μm,测量重复性≤33μm。本共识明确3~18岁儿童青少年AL及AL/CR可作为筛查近视及预测近视风险的应用指标,6岁及以上儿童青少年AL/CR高于2.90应及时进行睫状肌麻痹下验光,明确屈光度数;本共识给出了不同年龄段的AL安全增长参考值,其中6~10岁儿童青少年眼轴增长较快,安全增长量小于0.20mm/年。本共识还给出了6~16岁儿童青少年AL每变化1mm与睫状肌麻痹下屈光度数的换算关系。
李晓明医生的科普号2024年02月05日 117 0 0 -
孩子9岁,目前近视边缘眼轴增长比较快,如何正确使用阿托品?以及怎么判断阿托品是否有效?
首先,阿托品控制近视发展的主要作用原理尚不明确,推测与M受体相关,具体通路尚不完整,但有效性和安全性已经得到大量临床试验验证。孩子使用阿托品要根据具体的视力状况而定,在使用阿托品之前需要做一系列相关检
王凯医生的科普号2024年01月24日 118 0 0 -
手机对孩子眼睛的危害
王凯医生的科普号2024年01月05日 76 0 1 -
原创019:近视还有抢救方案!看看这些孩子视力是怎样恢复的!邓姿峰医生设计(2024年)
在近期的门诊当中,对于已经扩瞳检影验光确定近视的孩子,我经常抢救成功孩子的视力,虽然已数百成功案例,但是一直没有撰写相关科普,下面我将大概的方案记录,方便眼科同道和家长理解。几乎整个眼科和视光学界都会认为近视是不可能逆的,这句话我认为需要一分为二的看待,对于成年人绝大多数确实是不可逆转的,但是对于部分年龄小于12岁的儿童青少年,眼球的发育仍处于可塑期,我们可以不那么固执认为了;特别是对于大部分只是做了快速扩瞳的低龄儿童和使用综合验光仪的青少年来说。第一步,静态雾视检影验光(邓姿峰医生2021年自行设计) 儿童青少年眼科检查中最重要的最难的就是验光,验光度数的不准确可能是孩子近视加深的最常见原因之一。静态雾视检影检查+主觉复验是验光的"金标准",遵循最低度数最佳矫正视力原则。儿童眼睛的睫状肌不容易放松,如果在没有放松的状态检查或者检查不规范刺激出调节反应,测出的近视度数就会偏高,放松眼睛的方法主要包括滴眼药水扩瞳和暗室雾视。 所以,孩子检查度数是要以检影验光为基础,并且检影验光的准确度与医生及视光师经验及能力水平息息相关,不擅长检影的验光师在给孩子验光时切勿盲目自信,必要时使用阿托品药物。 所以在门诊中验光确诊低度近视的部分孩子,我都会运用静态雾视检影,出于我个人的经验和方法判断初步判定抢救的成功率,确定是否值得抢救。第二步,滴1%阿托品眼用凝胶(高浓度),学龄前儿童直接双眼滴用,学龄孩子可以采取先单眼滴1%阿托品眼用凝胶后复检,待这只眼睛瞳孔完全恢复后再滴另外一只眼睛放松,具体使用方法和时间现在我仍在规范当中。第三步,做好大户外,晨起8点前半小时户外+白天3-4小时户外,具体方案按邓姿峰医生设计近视行为治疗方案执行。第四步,对于部分孩子需要0.01%阿托品滴眼液睡前一次,雾视训练或者简易视功能训练(调节灵敏度,融合等训练)。第五步,严格按照邓医生建议的复查时间复查,维持抢救回来的胜利果实,挂不到号的家长及时线上联系我加号即可。附件:(一)家长查对孩子可能存在的(近视危险行为) (危险度)①室外时间少(宅在家),平时或放假不出门,不爱户外活动 ※※※※※②学习环境光线昏暗(睡前阅读,角落,被窝里)看书 ※※※※※③长时间近距用眼(手机等电子产品)玩游戏刷视频 ※※※※④读写坐姿(躺着、歪头,低头或者趴着)及握笔姿势不正确 ※※※※⑤室内学习光线不足,低楼层或者窗户光线差未补偿 ※※※※⑥长时间(一小时以上)室内看电视 ※※※⑦(琴棋书画)弹钢琴下围棋乐高等(过长时间室内近距离) ※※※⑧连续读写(高强度用眼)时间过长(超过一小时) ※※※⑨不喜维生素类(粗纤维食物),挑食,喜甜食,油腻口味食物 ※※请家长核对及时纠正可能存在危险行为习惯 附件(二)邓医生设计用近视行为治疗方法(2015年设计) 家长首先需要清楚的意识到改善孩子的(生活环境和生活习惯),并培养(正确用眼习惯),保障孩子室外活动时间和频率(晨起室外;半小时室外三次及以上),矫正不良学习姿势,培养体育兴趣爱好可帮助孩子将近视度数完全控制。 ֎实施近视的防控计划;(1)管理好孩子的户外时间!接触自然光!(重点);家长注意时间和频率,户外半小时活动时间每天应三次以上,总共时间为2-3小时以上(长期宅在家里就算不看手机电视也会近视);建议:①早起户外(可跑步运动等)待20分钟以上(重要,必做);②下课去教室外活动五分钟及以上(走廊操场上);家长一定记住白天走出家门的有效室外活动。③放学半小时以上户外活动(可室外体育运动,爬山等,建议培养一项以上户外爱好)④晚上作业时间超过一小时则室外活动(跳绳,体操等)或远眺十分钟以上为宜。⑤周末1-2次4-5小时的大户外。 (2)室内环境尽量充分利用自然光线;①将玩耍区域或者学习区域置于窗台边或者阳台光线充足处,(身体离窗不超过50厘米);②光线不足时阅读需要使用台灯,同时打开室内大灯,台灯一般可以选择13-20W,色温最好是4000K左右的多光源灯,桌面光照度在700-1000lux以上为宜(可网购照度计);③注意:不要睡前昏暗环境阅读。 (3)学习,室外和运动统筹安排劳逸结合;①建议在孩子学习后适量户外活动或者运动,时间在5-10分钟左右;②理想的室外体育运动包括,跳绳,体操,踢毽子游戏等;室外羽毛球,篮球,足球和乒乓球运动更佳,其中爬山登高望远是让眼睛放松最理想的运动方式,建议家长和孩子一起或者孩子与伙伴一起坚持。(4)养成良好的学习习惯和握笔姿势:①坐姿时要注意抬头挺胸,身体不靠着书桌:眼睛离书本距离控制好(40厘米以上),在日常生活中如走路,吃饭等情景长期监管及时并纠正错误的姿势,②学习时间每次40分钟左右,用眼后须室外活动10分钟或者窗台远眺5分钟为宜,书桌前不直接靠墙,头离墙壁距离一米以上;③握笔姿势如下图。 ④检查桌椅高度是否合适;桌子:两脚平放,大腿与小腿基本垂直,桌面前沿不与大腿接触。椅子:两臂自然放于桌面时,上臂与小臂基本垂直,这时桌面高度刚好与小臂下平面接触。 (5)合理电子产品的使用;①五岁以下孩子建议严格控制电子产品的使用;六岁前孩子提前教育可以多以听觉为主;②六岁以上的孩子学习使用要控制好光线、时间和距离,(注意距离50cm以上,每次时间30分钟左右,一天不超过3次,建议使用前,后一定要去室外活动十分钟以上,或者直接室外(如:阳台上)使用),注意将电子产品放置在孩子拿不到的地方。(6)以五谷杂粮、蔬菜为主食(占比80%以上);①小量多样原则,营养均衡,不挑食、偏食(素食搭配合理营养,更利于孩子健康,建议以瓜类,薯类,萝卜等深绿色有机蔬菜为主)。②少油(少喝油腻汤,汤泡饭,油炸食品,油爆炒菜),③少高糖食品(奶油蛋糕、巧克力、糖果、饼干等深加工食品等)如食糖过多,易助长近视发生和发展。备注:大部分孩子通过邓医生的近视流程是完全可以控制近视增大的(12岁前每年增长25度可视为生理性下降,12岁以上为零增长视为完全控制)请家长尽力配合按要求做好相关控制,一部分初发近视是可以尝试施行抢救方案的,家长仍有疑问或者碰到孩子度数快速增长,及时联系邓姿峰医生。
邓姿峰医生的科普号2024年01月02日 537 1 3 -
阿托品滴了三年要停吗?
王凯医生的科普号2023年12月03日 46 0 0 -
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段安丽 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
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推荐热度5.0杨晓 主任医师中山大学中山眼科中心 屈光与青少年近视防控科
儿童近视 66票
近视 18票
屈光不正 17票
擅长:近视,高度近视,散光,屈光参差等屈光不正防治,弱视矫治,圆锥角膜等不规则角膜诊治,儿童眼病,小儿白内障术后屈光矫正,有髓鞘视神经纤维的诊治 -
推荐热度4.9布娟 主任医师北医三院 眼科
斜视 65票
弱视 14票
近视 14票
擅长:(1)成人及儿童斜视的微创手术及非手术治疗 (2)弱视的个性化诊疗 (3)儿童近视的综合防控 (4)高度近视微创后巩膜加固手术 (5)先天性眼球震颤的微创手术治疗 (6)视疲劳的诊断与治疗 (7)儿童低视力康复 -
推荐热度4.6王开杰 副主任医师北京同仁医院 眼科
儿童近视 20票
弱视 15票
近视 8票
擅长:1.儿童近视、角膜塑形镜验配(OK镜) 2.高度近视眼手术(ICL植入) 3.各种复杂类型白内障手术,如合并眼外伤、青光眼、高度近视等