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2019年09月06日
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 如果把眼睛当成一台照相机，我们的角膜以及眼睛里的晶状体就相当于照相机的镜头，眼底的视网膜就相当于相机底片。而眼轴就是从角膜顶点到视网膜中轴线的距离长度，相当于镜头的最前面到底片的距离。当各个“部件”都配合到位，眼轴长度适中的时候，物体才会完美地落在视网膜上，这时候成像是最清晰的，也就是正常视力。眼轴过长，那么远处的物体成像在视网膜前面，在视网膜上就是模糊的像，导致我们看远的东西不清楚，这就是我们常说的近视。像身体的其他部位一样，眼轴会逐渐发育，通常新生儿的眼轴要到七、八岁左右才基本发育完全，正常视力的眼轴长度其平均值约为24mm，而近视人群的眼轴长度通常大于24mm。增长的眼轴就如同增长的身高一样，已经定型身高是无法变矮的，同样的眼轴无法缩短，所以我们说近视是不能自愈的，现行的医疗手段都是矫治近视，以预防和减缓近视的发展，而不能彻底治疗！2019年09月05日1961
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易军晖副主任医师 湘雅三医院 眼科 自从公众号得到越来越多的关注，需要解决的问题也多了。有人问，可以来个“散光”的教学吗？我家孩子这么小就散光了，需要戴镜吗？......这散光的教学就不容易啦，总不能像给本科生上课？我们白话白话远视、近视和散光吧，主要说说与我们生活、健康相关的事儿。眼球，我们真的希望它是个“球”！！！标准的溜圆的球，大小直径还刚刚好！但是，现代社会全球提倡个性化，眼球也是有个性化的球，所以，有些大点，有的小点；有的圆，有的椭圆；有的横椭圆，有的竖椭圆，还有的斜着椭圆。一般情况下眼球还都不正圆，大部分人是横椭圆，就像下图，水平经线略微长点。一、先说说有点小的眼球——远视其实，刚出生的婴儿都是小小眼球，也就都是高度远视眼。光线聚集的焦点总是在眼球的后方，视力也是非常模糊的。孩子的眼球成长目的是为了达到清晰的视力，所以会努力增长变长。随着年龄增长，眼球也逐渐长大，远视的度数也就逐年降低了。其中长得最快的是一岁以内，速度非常快的是一岁至三岁；三岁到六岁速度逐渐减慢，但也在长大；到了六岁之后，眼球长大的速度就很慢了。所以很多远视的孩子上小学后眼镜的度数就几年不变化了，我们也就要求一年左右才验光检查。低度数远视是医生们最喜欢的状态，六到八岁左右存在+2.0D远视，说明这孩子可能不会近视了。这个也就是为什么有的孩子怎样看书看电视眼睛都不会变坏的秘诀啦。这就是“远视储备”！在学龄前储备好（眼球长慢点，别像身高cheng~ cheng ~cheng）一定度数的远视，眼球稍微短点点，随着青春期眼球长长长，十八岁长度刚刚好，没有近视也没有远视。但是超过+3.00D的远视，眼球的调节功能（照相机调焦功能，参考儿童的视力是如何达到1.0的？二）不能把眼球后的焦点调节到视网膜上，孩子的视力就不可能很清楚。长长久久的不清晰，孩子的眼球觉得如何努力都没见进步，放弃吧~~。中高度远视的孩子就成“弱视”了，一旦被忽略了（没有戴远视眼镜），过了12岁以后，也许就一辈子模糊了。还有不幸的孩子，因为中高度远视出现的内斜视，孩子爸妈就得为“是否需要手术”而纠结十年；没及时矫正的，也许就真的摊上“斜视手术”了。很多人都抱怨：孩子的眼镜一旦戴上就取不下来了。当然了，让我看到了清晰而美好的世界，为什么还要选择模糊呢？所以远视的孩子醒来的第一件事就是戴眼镜，即使他只有两岁。二、有点儿长的眼球——近视近视是很多家长心中的痛，因为一旦近视了，就不可能回到不近视啦。当然了，你说，个头长到一米八，还能再长回到一米五吗？眼球长到25mm，还会长回到23mm吗？对于这个有点长的眼球，光线聚集的焦点不是在眼球视网膜的后面，而是在视网膜的前方，但视力也是非常模糊的。同样，孩子的眼球成长目的是为了达到清晰的视力，所以会努力增长变长。因为眼球不能变短，努力的结果只能增长，近视度数也就cheng~ cheng ~cheng。想阻止眼球不长，只有视力是清晰的，别无它途。我们如果不愿意孩子近视，该怎么办？不能等到6岁时，发现眼球再长就近视的时候才着急。难道真的期待着奇迹出现？你说孩子的眼球不长它就不长啦？所以，想孩子的眼球慢点长，必须早点想到早点开始做预防。看看眼球生长规律（上图），如果能在增长速度最快的时候控制住，才是最有效的控制。而户外活动是控制眼球最好的方法，所以控制最有效的方法就是在一岁之前，在三岁之前尽量多的户外呆着；接下来学龄前尽量多的户外。其实户外呆着还有很多好处，是最有效的补钙。户外的摸爬滚打有利于各种感觉的体验，有利于对空间的探索，有利于大运动精细运动的发展；这些经历都会将来的阅读有非常大的帮助。最典型的例子是前几个月的那个孩子，四岁已经有-3.00~4.00D的近视，父母都不近视，但孩子“体弱”两岁前没有出门过，三岁前没有出过小区。医生真能通天也不可能让这孩子不成为高度近视，只能看着她的眼镜度数飞涨，医生尽最大努力也必须预见啤酒瓶底似的镜片。其实“高度近视”才是医生、家长和孩子们应该面对的“敌人”。一旦度数过高，眼球会长得太长，-15.00~-20.00D近视的眼球会增长至29mm~30mm。过度延长的眼球必然会造成眼球壁薄，视网膜菲薄。视网膜是眼球这个照相机的底片，它的厚度变薄将导致戴镜视力不能达到1.0，真正影响生活品质。同时还会出现黄斑出血、视网膜脱离等等疾患，一旦出现可能致盲而且不可恢复。所以近视出现了，担心戴眼镜不漂亮等等的都是没有抓住重点。三、不圆的眼球——散光很多次，我的朋友都会非常着急地呼叫：“这怎么好，我家孩子不仅近视，还散光，太可怕了，太复杂了！！！”说散光，其实，基本上90%的眼球都有散光。有散光一点都不足为奇，应该看看散光的多少，是否对视力有很大的影响。散光，是指眼球内的凸透镜的弯曲度不一样，造成不同轴位的近视或远视的度数不一样。例如：水平轴位近视-1.00D，垂直轴位近视-2.00D，相差-1.00D，也就是说有-1.00D散光，轴位水平180度。再说白了，其实是眼球长得不圆造成的。横椭圆形的眼球有水平轴的散光；竖椭圆形有垂直轴的散光；斜椭圆形的眼球有斜轴散光。像上图，眼球横椭球比较明显，垂直方向蓝色光线聚焦于视网膜前，是近视；水平方向绿色光线聚焦于视网膜后面是远视，视网膜上是个弥散圈的成像，非常模糊，不能分辨。家长朋友们非常关心的问题是：散光能长好吗？其实琢磨下，椭圆形的眼球能长得成正圆球形吗？答案也就清楚了，散光的度数会小范围的变化；想要2.00~ 3.00D的散光长好，变得没有散光，还真的不可能！就像长脸会长成圆脸吗（不长胖为前提）？正常人会有-0.50~0.75D的散光，但对视力是没有影响的。所以如果近视伴有-0.50~0.75D的散光，可以不担心散光，只担心近视。如果超过-1.00D以上的散光，会影响视力，也就需要戴眼镜矫正了。当然，散光眼镜得一直戴，散光不会太大变化，不会像远视逐渐降低就没了，也不会像近视会逐年加深那么恐怖。散光的度数会持续存在，变化不会太大，接受它也别恐慌。-1.50D以上的散光可以明显地影响视力的清晰度，没有及时戴镜会导致“弱视”。必须提醒的是：散光对物体成像的影响是变形，比近视远视的单纯模糊更难得辨认。所以明显地散光一定得准确矫正。特别是斜轴散光配镜的准确度要求非常高，轴位相差一点点，视力就会相差好几行。就是记住，明显散光对视力的影响非常大。四、远视、近视和散光对生活的影响眼睛是用来看东西的。以前用于躲避动物的侵袭、用于捕获动物得到食物。现代生活最主要的任务是阅读：为学习阅读书本，为工作阅读电脑，为娱乐阅读手机。当然眼睛还得为开车保驾护航、为运动盯准目标......近视非常“恐怖”，恐怖的事情不是戴眼镜，而是可能变成高度近视后远近处都看不清楚，会成盲人。只要不是高度近视，其实并不恐怖，因为是所有屈光不正中对阅读影响最小的。因为近视的人看近处书本、物体没有影响，就算不戴眼镜，需要的是更加近的距离阅读。必须戴镜是因为需要控制住度数，需要避开车辆的危险，需要黑板看的清楚......所以对医生来讲，近视最恐怖的是不戴眼镜，不矫正视力！！其实，对阅读、学习来说，远视的人如果不戴镜会困难很多。+2.00D左右的远视孩子，如果调节功能是正常的，视力是可以1.0~1.5的。但如果调节功能不好，视力往往只能达到0.6~0.8。这些孩子看远的时候，光线聚焦在视网膜（眼球）后面，是模糊的；看近阅读的时候需要更加多的调节（参看儿童的视力是如何达到1.0的？），简直是“雪上加霜”的节奏（这种感觉，问问老花的知识分子，字会是飘浮的，仿佛的）。就像孩子走路还不稳，却要求他背着行李走。所以超过+3.00D远视是必须戴镜的。如果度数不高，在调节功能没有训练到正常的时候也是需要戴眼镜的（但训练到位，有取镜的机会）。对于散光，超过1.00D以上的孩子就需要戴镜。因为散光的孩子看东西不仅模糊而且变形，就算眯眯眼看到的东西也都是扭曲变形的。如果家长认为变形扭曲的世界是最美好的礼物，那您就不让他戴眼镜。其实作为医生，最大的希望是孩子健康：近视的孩子别成高度近视；远视的孩子别伴有内斜；散光和远视的孩子不要有弱视。作为妈妈来说，我希望孩子能够看世界清晰明亮；我希望孩子能轻松利用他的眼睛学习生活；我希望眼睛带着小小的他去享受一切美好、去避免一切危险。所以作为医生妈妈，如果必要时眼镜能帮助我们达到上述所有的目标，我会欢迎、感恩眼镜的帮助。好文推荐：假如我家孩子近视了——易医生妈妈怎么办？（转载自易军晖原创公众号：童眼 TongEye）2019年09月03日3020
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肇龙副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 好那近视呢，到底有什么危害，我们为什么要呃，好好的控制近视呢，那么近视呢，它呢，它根本的改变就是眼轴变长了，我们可以想象啊，我们拿一个呃，塑料袋儿，我们去啦，这个塑料袋儿，那么随着我们这个使劲呢，越拉这个塑料袋儿会越来越长，那么也这个塑料袋也会越来越薄，再拉的话，这个塑料袋可能就会撕裂就会破了，实际上呢，这跟我们的眼球的发育是一样的，由于进食呢，导致眼轴越来越长，那么视网膜就会被拉伸，那么视网膜，随着眼轴的增长会越来越薄，那么在如果更长的话，那么掩饰在这个手膜呢，有可能就会被撕破了，就会出现视网膜脱落，视网膜劈裂，那么这些问题呢，都会造成失明，所以呢将来呢，这个呃致盲的首位的眼病呢，将来都是要是是由于高度近视造成的，所以我们一定要控制近视，避免高度近视，避免失眠。2019年08月18日3269
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2019年08月16日64048
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 高度近视会随着年龄的增长，眼睛前后轴不断加长，眼球后部扩大，伴有眼底脉络视网膜的退行性变化，戴眼镜以后视力也难以矫正到正常，视力逐惭减退，以至发生严重障碍。 在临床上进一步将近视分为轻度近视(300度以下)，中度近视(300～600度)，我们将大于600度的近视称为高度近视。 由于身体原因，并不是所有高度近视患者都适合做手术，除了手术之外，我们还可以通过食疗的方法来改善，多数近视患者的血钙偏低，维生素A缺乏；血清蛋白偏低，血钙和血色素也偏低。近视后，要多补充维生素A、B、族和钙、铬、锌等微量元素，少吃糖果和高糖食品。 食疗主要是补充眼内睫状肌与巩膜必需的营养物质，增强睫状肌的肌力，帮其恢复固有功能。应适当多补充些维生素A、B1、B2、C、及E。2019年07月31日1710
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2019年07月30日2785
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