肌肉萎缩

1.常有关节损伤史，多见于青少年。2.早期以关节活动时疼痛，局部温度升高，肿胀，关节活动逐渐受限。     3.在关节周围可以摸到异常骨块，该骨块可逐渐增大，以后又可缓慢回缩至骨块成熟。【放射学表现】软组织的放射线检查在发病最初的2周后并无异常表现。在2～4周的时间内钙化逐渐变得明显，完全成熟的病变可以在大约14周后看到，在创伤后大约5个月，骨化的过程完全停止。

1.骨化性肌炎是由于关节内或关节附近发生骨折、脱位后，固定不良、反复粗暴的整复骨化性肌炎手法、被动活动。或在脱位后不久、骨膜重新与骨相连之前，过早地进行被动和强力活动，使纤维组织增生，骨或骨化生所致。2.病变组织多为肌肉，也可为筋膜、肌腱、骨膜。

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院；骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋

1.不少人对于“千金难买老来瘦”养生理念都深信不疑，可是要注意肌少症这个病。肌少症，简单来说就是指一种因各种因素导致的肌肉质量减少、骨骼肌功能减退的老年综合征。它的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传、久坐不动、营养状况不佳等。值得一提的是，很多一味追求素食的人，因营养状况不佳更容易出现肌少症。2.肌少症患者有以下症状：（1）走路没劲，走的很慢，严重的甚至晃悠悠的，感觉要摔倒一样。（2）手上力气变小，握力下降，以前能拧开的瓶盖现在拧不开了，毛巾也拧不干。（3）人总是感觉很累，没什么精神，容易跌倒、骨折。可能伴发压疮、肺炎、心血管疾病等相关并发症。3.肌少症对患者的伤害是巨大的，可导致患者的活动能力下降，甚至一些日常活动，比如坐立、行走、举物、登高等都无法完成，还容易导致老人摔倒、骨折，继而发生失能、死亡等。4.因此老年人不要一味被“千金难买老来瘦”的观点误导，不要一味追求瘦，否则容易得肌少症。

医学顾事3周前·中华医学会理事神经外科教授关注肌肉是我们身体健康的盔甲，它随人体的生长发育而增长，30岁左右达到最高峰，随后开始逐年减少。到60岁，肌肉含量仅相当于年轻时的75%，若不及时储存肌肉，会

肌少症不但要有肌肉质量（musclemass）减少，同时还要存在肌肉力量(mesclestrength)和/或躯体功能（phisicalperformance）的下降。糖尿病、冠心病、慢阻肺等多种疾病容易合并肌少症，导致患者生存质量下降，原发病治疗困难。发现和治疗肌少症对于老年人尤为重要。

我们一直说腹横肌好比腰椎保护的金腰带，360°保护着人体腹部的组织，维护着腰椎的稳定。那么，多裂肌是不是很重要呢？多裂肌是唯一从腰骶部跨越至背部的肌肉，其位于脊柱最内侧，覆盖全脊柱，是附着面积最大的椎旁肌。因为多裂肌的力线位于腰部曲线的后部，可以起到“弓弦”的作用，使脊柱保持伸展并且增加腰椎的前凸。斜行的肌纤维可以使上部身体产生旋转，如果没有多裂肌的作用，腰椎的屈曲将会被强制约束，防止腰椎过度屈曲出现损伤。同时在脊柱单纯旋转时保持直立（而不出现前屈）。多裂肌纤维是位于腰骶结合部(L5-S1)后方的唯一肌肉纤维，由于该部位前倾明显，多裂肌必须产生足够的拉力保证L5椎体不向前滑移超过骶骨的前缘（脊椎滑脱）。庆幸的是，多裂肌大量精确地聚集在脊椎这个部位，但是不幸的是，它经常得不到锻炼出现废用性萎缩，而被脂肪组织渗透替代。多裂肌作为腰椎稳定性的重要来源，其萎缩与腰椎椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎退行性疾病关系密切。TeichtahlAJ，UrquhartDM，WangY，etal.Fatinfiltrationofparaspinalmusclesisassociatedwithlowbackpain，disability，andstructuralabnormalitiesincommunity-basedadults［J］.SpineJ，2015，15（7）：1593-1601.1腰椎椎间盘突出症在腰椎椎间盘突出症患者中，患侧多裂肌的脂肪浸润程度高于健侧、CSA小于健侧；和健康组相比，患侧多裂肌CSA也明显减小、脂肪浸润程度增加。表明椎间盘突出引起神经根症状持续时间越长，肌肉神经源性改变的风险增加。故腰椎椎间盘突出对神经造成的压迫损伤，会导致神经所支配的多裂肌发生萎缩。haoWP，KawaguchiY，MatsuiH，etal.Histochemistryandmorphologyofthemultifidusmuscleinlumbardischerniation：comparativestudybetweendiseasedandnormalsides［J］.Spine（PhilaPa1976），2000，25（17）：2191-2199.2腰椎滑脱症在不同节段滑脱节段多裂肌的脂肪浸润程度明显增高，滑脱层面的多裂肌脂肪浸润程度显著高于其他非滑脱层面，II度滑脱的多裂肌脂肪浸润程度明显高于I度滑脱。腰椎滑脱患者进行logistic回归分析，发现多裂肌脂肪浸润是促进腰椎滑脱的一个重要因素，认为多裂肌萎缩是退行性腰椎滑脱的一个重要原因。表明多裂肌萎缩与退行性腰椎滑脱可能互为影响。WangG，KarkiSB，XuS，etal.QuantitativeMRIandX-rayanalysisofdiscdegenerationandparaspinalmusclechangesindegenerativespondylolisthesis［J］.JBackMusculoskeletRehabil，2015，28（2）：277-285.3腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症患者多裂肌脂肪浸润的增加、腰大肌RCSA的降低与患者的机体功能降低有关（更高的疼痛评分），但多裂肌的脂肪浸润程度与腰椎椎管狭窄程度和下腰痛持续时间无关。腰椎椎管狭窄症患者多裂肌萎缩可降低患者的功能状态。FortinM，LazáryÀ，VargaPP，etal.Associationbetweenparaspinalmusclemorphology，clinicalsymptomsandfunctionalstatusinpatientswithlumbarspinalstenosis［J］.EurSpineJ，2017，26（10）：2543-2551.4脊柱后凸腰椎后凸患者的多裂肌萎缩程度显著高于慢性下腰痛患者，logistic回归分析发现，多裂肌CSA比其他椎旁肌CSA下降的更多，表明多裂肌的萎缩在腰椎后凸患者中更具有特异性。退行性脊柱后凸患者L2以上的多裂肌可能主要维持腰椎的曲度，L2以下的多裂肌可能主要控制腰椎的旋转，多裂肌萎缩可能会加重胸腰椎后凸和矢状面失衡，从而扰乱腰椎矢状面平衡，揭示了多裂肌萎缩可能是促进脊柱后凸发生、发展的重要因素。XiaW，FuH，ZhuZ，etal.Associationbetweenbackmuscledegenerationandspinal-pelvicparametersinpatientswithdegenerativespinalkyphosis［J］.BMCMusculoskeletDisord，2019，20（1）：454.因此，腰椎退行性疾病会对多裂肌形态和功能造成影响，而多裂肌萎缩也会加重腰椎退行性变。由于多裂肌与腰椎稳定性密切相关，多裂肌良好的生理功能是减缓腰椎退行性变和获得满意预后的重要条件。