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脊髓损伤后痉挛性马蹄足剪刀步术前术后走路视频
杜良杰医生的科普号2023年11月29日 241 1 1 -
脊髓损伤患者居家间导期间出现尿路感染怎么办?
问题一、间导期间尿路感染如何识别?1、原本没有漏尿的出现漏尿或漏尿加重2、尿色变深,尿液浑浊絮状物多,气味变重,血尿3、感染重的患者会出现发热,全身乏力等4、痉挛加重5、自主神经过反射加重问题二:间导期间尿路感染如何预防?1、饮水量够不够2、尿量生成够不够(1500-2000ml/24小时)3、导尿频次和时机对不对4、导尿技术规范否5、导尿管选择合适否问题三:间导期间尿路感染如何治疗?轻型感染(居家处理为主)1、适当增加饮水量,适当增加导尿频次,调整导尿时机2、规范导尿操作和选择亲水涂层导尿管3、口服抗生素重型感染(及时去医院)1、重新留置尿管2、大量饮水3、膀胱冲洗4、静脉抗生素问题四:间导期间频繁出现尿路感染怎么办?如果以上规范管理后仍频繁出现尿路感染,那么有可能膀胱本身尿流动力学病理生理改变(比如膀胱高压,膀胱低顺应性等)未得到有效干预,那么需要重新复查个尿流动力学检查,明确原因,基于尿流动力学复查结果,重新制定间导方案和计划。
沈峰医生的科普号2023年10月15日 261 0 5 -
脊髓损伤后痉挛性瘫痪3年周围神经缩窄术术前术后视频对比
杜良杰医生的科普号2023年08月08日 491 0 1 -
脊髓损伤后痉挛性马蹄内翻足手术前后步态对比
杜良杰医生的科普号2023年07月11日 236 1 3 -
脊髓损伤关键点及关键肌
“临床上只有外伤造成的脊髓损伤患者才进行平面确定和定级,脊髓炎症、血管畸形、硬膜外血肿、肿瘤、脊髓退行性变等其他原因引起的脊髓损伤无法确定损伤平面,不能按ASIA评级,ASIA评级只能作为参考。”一、脊髓损伤相关术语:1.四肢瘫:指由于椎管内的颈段脊髓神经组织受损而造成四肢运动和/或感觉的损害或丧失。2.截瘫:指胸段、腰段或骶段脊髓受损而造成损伤平面以下运动和/或感觉功能的损害或丧失,上肢不会被累及。3.皮节:指每个脊髓节段神经的感觉神经(根)轴突所支配的相应皮肤区域。每个脊髓节段对应一个关键点。4.肌节:指受每个脊髓节段神经的运动神经(根)轴突所支配的一组肌群。5.感觉平面:是指具有正常感觉功能的最低的皮节平面,通过身体两侧各28个关键点的检查进行确定。6.运动平面:通过身体两侧各10个关键肌的检查进行确定(仰卧位徒手肌力检查,MMT)。运动平面对应的关键肌应≥3级,且其上所有节段的关键肌必须正常(5级)。身体左右侧可以不同。7.神经损伤平面:是指具有正常感觉功能的皮节平面和肌肉力量能抗重力的肌节平面中的最低者,要求该平面以上的感觉和运动功能正常。在确定神经平面时,需要确定4个平面,即:右-感觉、左-感觉、右-运动、左-运动,神经损伤平面即为这些平面中的最高者。8.椎骨平面:指放射学检查发现损伤最严重的椎骨节段。并非所有SCI者都有骨折,骨折程度与脊髓损伤程度并不具有一致性,且该术语不能反映神经功能改善或恶化的程度。9.感觉评分:指感觉功能总得分。身体一侧轻触觉和针刺觉(锐/钝区分)总分各为56分,身体一侧感觉总分为112分。该术语可以反映SCI神经受损情况。10.运动评分:指运动功能总得分。每个肢体总分为25分,身体一侧运动总分为50分。该术语可以反映SCI神经受损情况。11.不完全损伤:该术语指神经平面以下包括最低段S4~S5有任何的感觉和/或运动功能保留(即存在“鞍区保留”)。鞍区感觉保留指身体两侧肛门皮肤黏膜交界处(S4-5皮节)感觉保留(轻触觉、针刺觉、或肛门深部压觉);鞍区运动功能保留是指肛门指诊检查发现肛门括约肌存在重复性自主收缩。12.完全损伤:该术语是指最低段骶节(S4~S5)感觉和运动功能完全丧失(即无鞍区保留)。13.部分保留带:该术语仅适用脊髓完全损伤的患者,是指那些感觉和运动平面远端保留部分神经支配的皮节和肌节。(安全别针和棉棒丝)14.关键点:每个皮节对应一个关键点。身体两侧各28个关键点。C2枕骨粗隆外侧至少1cm(或耳后3cm)。C3锁骨上窝(锁骨后方)且在锁骨中线上。C4肩锁关节的顶部。C5肘前窝的外侧(桡侧)(肘横纹近端)。C6拇指近节背侧皮肤。C7中指近节背侧皮肤。C8小指近节背侧皮肤。T1肘前窝的内侧(尺侧),肱骨内上髁近端T2腋窝的顶部。T3锁骨中线第3肋间,判定方法是胸前触诊,确定第3肋骨,其下即为第3肋间。T4锁骨中线第4肋间(乳线)。T5锁骨中线第5肋间(T4~T6的中点)。T6锁骨中线第6肋间(剑突水平)。T7锁骨中线第7肋间(T~T8的中点)。T8锁骨中线第8肋间(T6~T10的中点)。T9锁骨中线第9肋间(在T8~T10的中点)。T10锁骨中线第10肋间(脐水平)。T11锁骨中线第11肋间(T10~T12的中点)。T12锁骨中线腹股沟韧带中点。L1T12与L2连线中点处。L2大腿前内侧,腹股沟韧带中点(T12)和股骨侧髁连线中点处。L3膝上股骨内髁处。L4内踝。L5足背第3跖趾关节。S1足跟外侧。S2腘窝中点。S3坐骨结节或臀下皱襞。S4-5肛周1cm范围内,皮肤粘膜交界处外侧(作为1个平面)。15.关键肌:C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7伸肘肌(肱三头肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)L5足拇长伸趾肌(足拇长伸肌)S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
河南科技大学第三附属医院科普号2023年07月03日 261 0 0 -
脊髓损伤后遗症,严重痉挛,手术清醒后,与手术前对比
杜良杰医生的科普号2023年07月01日 238 0 1 -
颈脊髓损伤
郭乾臣医生的科普号2023年06月15日 225 0 3 -
脊髓损伤后痉挛性马蹄内翻足功能重建术前术后走路情况对比
杜良杰医生的科普号2023年06月07日 188 0 1 -
脊髓损伤后能走吗?需要哪些条件?
脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害,造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌和自主神经功能)的障碍。脊髓损伤后均会造成不同程度的四肢瘫或截瘫,是一种严重致残性疾患,给患者、患者家属及社会造成沉重负担,脊髓损伤后累及系统较多,因此存在较多并发症,给其治疗带来较大难度。很多脊髓损伤初期的病人问到最多的一个问题就是:“医生,我还能走路吗”,当我听到这个问题的时候,内心也会打个大大的问号,脊髓损伤病人到底能行走吗?肢体运动功能在伤后最初3个月恢复最明显,多数恢复持续至伤后9个月,但直到伤后12-18个月亦可出现额外的恢复。恢复步行功能是脊髓损伤患者的重要功能,部分研究人员将步行所需的运动功能要求确定为:一侧屈髋肌力大于3级,同时对侧股四头肌肌力大于3级;早期的系统康复可有助于患者步行功能的恢复,但具体能不能达到期望值主要跟损伤严重程度、损伤平面及手术及时性等因素有关。脊髓损伤后有挺多因素是步行功能的有利预测因素(如下图),通过这些指标我们就能粗略估计患者能够恢复步行功能的大概几率。恢复步行功能是众多脊髓损伤患者的梦想,早期的系统康复可有助于患者步行功能的恢复,但具体能不能达到满意的结果主要跟损伤严重程度、损伤平面及手术及时性等因素有关,通过步行功能的有利因素进行粗略判断,可更加合理地分配医疗资源,亦能跟患者更清楚地交代预后。总而言之,脊髓损伤早期康复目标在于肢体功能、大小便功能的恢复及并发症的预防,后期康复目标旨在提高患者生活自理能力、预防相关并发症。
李柯柯医生的科普号2023年06月06日 801 0 4 -
【专家解析】脊髓损伤导致尿潴留、小便感觉减退,骶神经调控手术的效果如何?
47岁的祝先生,2021年5月份由于外伤导致腰1腰2脊髓损伤,随后进行了手术减压治疗,2个月后小便开始有感觉,一直腹压排尿,术后8个月小便感觉减退,平时需要插导尿管排尿,当时小便一个月左右就感染一次,1年后尿潴留一天间歇性导尿6次,一天1500ml以上。B超结果显示双肾囊性钙乳症,左肾囊肿,膀胱壁毛躁,前列腺增生。想咨询骶神经调控手术治疗有没有效果?还需要做哪些检查?需要进行影像尿动力检查或者尿动力学加膀胱造影,一般的医院做不了影像尿动力这项检查,这种情况也可以做尿动力学加膀胱造影,主要是检查膀胱的安全容量是多少,输尿管有没有反流,膀胱的形态有没有改变。对于现在每天需要导尿的患者,通过检查来判断自己膀胱的安全容量,一定要在安全容量之前,把尿液导出来,这是神经源性膀胱治疗的重点。关于祝先生问的骶神经调控手术治疗有没有效果,需要进行详细的评估,而且手术分为两期,一期术后是可以体验的,这个阶段可以看到膀胱的安全容量有没有增加、能不能自我排尿、大便有没有改善;还有的患者术前有漏尿、尿频尿急的现象,这个阶段也是可以来观察有没有改善。体验一周后如果有效果,才进行二期的永久植入,因此,完全可以先体验治疗。神经源性膀胱的治疗,在改善下尿路症状的同时,比如改善尿潴留、排尿困难、尿频尿急,治疗重点是保护肾脏,而骶神经调控手术治疗一定对于膀胱有保护作用,可以改善膀胱的纤维化、膀胱的过度活动减少。特别是长期的刺激治疗,效果更佳,让肾脏逐渐恢复正常。骶神经调控手术治疗都适合哪些患者?排尿功能障碍方面,主要治疗保守治疗无效或无法耐受保守治疗患者的尿频、尿急,急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴留的症状。1、胱过度活动症且保守治疗无效。2、膀胱过度活动症伴逼尿肌收缩力受损。这类患者接受抗胆碱能类药物治疗时常出现残余尿或尿潴留。3、骶上脊髓不完全损伤所致的急迫性尿失禁且保守治疗无效。4、间质性膀胱炎且保守治疗无效。5、因逼尿肌收缩力减的所致的尿潴留。6、严重尿频尿急综合症且保守治疗无效。7、严重慢性盆底疼痛伴随排尿障碍且保守治疗无效者。排便功能障碍方面,主要治疗保守治疗无效或无法耐受保守治疗患者的慢性大便失禁的症状。
李旭东医生的科普号2023年04月06日 210 0 3
脊髓损伤相关科普号
范涛医生的科普号
范涛 主任医师
医生集团-北京
首都医科大学三博脑科医院
777粉丝34.2万阅读
王其红医生的科普号
王其红 主治医师
四川省八一康复中心
脊髓损伤康复科
17粉丝1万阅读
宋海峰医生的科普号
宋海峰 副主任医师
天津市人民医院
脊柱外科
2737粉丝32.2万阅读
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推荐热度5.0戴大伟 副主任医师上海长征医院 神经外科
椎管内肿瘤 114票
脊髓空洞症 76票
脑外伤 52票
擅长:1.颅脑外科:(1)脑肿瘤(脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等)和脑血管病(脑梗塞、动脉瘤、海绵状血管畸形、烟雾病等),三叉神经痛、面肌痉挛;(2)颅脑创伤、脑出血及后遗症(脑积水、颅骨缺损、颅内感染、脑脊液漏、昏迷促醒、神经功能重建、神经调控技术、神经康复工程 )。 2.脊柱脊髓外科:(1)脊柱椎管肿瘤:神经鞘瘤、脊膜瘤、复杂椎管内外沟通肿瘤、高难度脊髓肿瘤(室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤、畸胎瘤)、椎管内囊肿(骶管囊肿、神经根袖套囊肿、椎管内肠源性囊肿、支气管源性囊肿、蛛网膜囊肿、硬脊膜夹层囊肿)、脊柱转移瘤(肺癌、乳腺癌、肝癌等)、脊柱原发肿瘤;(2)颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、脊柱骨折、脊髓损伤及后遗症(脊髓电刺激、神经调控技术、人工智能康复工程);(3)颅颈交界区畸形(寰枢椎脱位、颅底凹陷、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症);(4)脊髓血管畸形(硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、脊髓海绵血管瘤、脊髓动静脉畸形)、脊髓拴系综合征等。 -
推荐热度4.3陆洋 主治医师北京清华长庚医院 神经外科
脊髓损伤 8票
椎管内肿瘤 4票
脊髓血管畸形 3票
擅长:擅长: 1)脊髓脊柱疾病的综合治疗:包括脊髓肿瘤,颈椎病、腰椎病,寰枢椎脱位,Chiari畸形等疾病。 2)脊髓、脑功能调控与重建:包括慢性顽固性疼痛,帕金森病、特发性震颤,脊髓损伤后截瘫,尿便功能障碍等。 -
推荐热度4.1张海石 副主任医师复旦大学附属华山医院 神经外科
面肌痉挛 38票
小儿脑瘫 37票
共济失调 9票
擅长:1.神经外科疾病: 1)痉挛性脑瘫的手术治疗(术中电生理监测下高选择性脊神经背根切断术,SDR)和综合治疗; 2)面肌痉挛及三叉神经痛的微创显微血管减压术(MVD); 3)神经调控治疗(DBS,SCS); 4)各种病因导致的中枢性痉挛状态(如脑出血、脑梗、脑外伤、遗传性痉挛性截瘫、多发性硬化等)的综合治疗。 2.各类颅脑及椎管内肿瘤的显微外科手术。 3.擅长(脑肿瘤、脑外伤及脑出血)后遗症肢体痉挛的神经康复指导及综合治疗。