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2019年04月11日
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徐永明主任医师 上海市第六人民医院 疼痛科 骶尾骨疼痛是临床上比较常见的症状，也是疼痛的好发部位，一般女性更容易发病，疼痛经常发生在骶骨表面、骶骨深部、尾骨尖端、骶尾骨周围泛化区，甚至有些患者会伴有肛门或会阴部的疼痛，这给临床上的诊断带来了一定的困难。同时由于此类疼痛病因较多，需要不断的反复的进行排查，才能定位到某个系统，给诊断以及接下去的治疗带来了很多的困难。 临床最常见的病因包括： 1.骶尾骨的外伤（尾骨被踢或摔倒后尾骨触地）造成的相应部位的疼痛，也可能是分娩时造成的损伤 2.骶尾韧带的慢性劳损（主要是长期坐位） 3.臀大肌筋膜炎所致的骶尾区域的疼痛（使用器械锻炼臀大肌或长期在松软的地面上跑步），疼痛集中在骶尾骨表面 4.提肛肌综合症，是一种深部的肌筋膜炎，山地车和骑马运动所致的肌肉微创伤，他在骶尾部的疼痛是一种牵涉痛，真正的原因在盆底部，他的牵涉痛还会扩散到大腿后侧区域。此项综合症还和躯体和心理状况共同发生，主要和精神紧张有关，所以需要患者调节情绪、放松心情 5.直肠肛门疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病也是引起骶尾部疼痛的高发因素，这些疾病往往会引起会阴部神经痛，患者的痛苦程度更大 临床上常用的治疗包括： 1.如果是骶尾骨的急慢性损伤所造成的疼痛（不伴有骨折），建议去购买一个“甜甜圈”样的坐垫（见下图），使得骶尾骨避免直接接触 2.如果是臀大肌筋膜炎所致的骶尾部疼痛，不建议用“甜甜圈”，因为此时骶尾部的痛点是由臀大肌正中的触发点诱发的，坐“甜甜圈”会加重症状，此时需要的是做臀大肌的拉伸，如果症状重的患者可以到疼痛科进行超声引导下的肌筋膜注射和松解 3.提肛肌综合症也是一种深部的肌筋膜炎，除了可以进行触发点治疗，还可以进行介入下骶尾关节的穿刺，穿刺针可抵达深层肌肉进行松解 4.若是患者有会阴神经痛，可以进行超声下的阴部神经阻滞或者在C臂下进行交感神经节———奇神经节的阻滞或射频治疗，效果比较确切2019年02月03日12707
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