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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-05-16https://mp.weixin.qq.com/s/uOow3rsN2zIoYM1R1-GuMA 脊髓型颈椎病 颈椎病是一种常见病，多发生于中老年人身上。人体的颈椎间盘会随着年龄的增长逐渐发生退行性改变、颈椎骨质增生或者颈椎正常生理曲线改变，刺激或者压迫颈神经根、脊髓等组织而出现的一系列综合症状。也称为颈椎综合征。而我们今天所说的脊髓型颈椎病就是由于颈椎椎骨间连接结构退变等原因，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，称为脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病的临床症状及体征（1）临床表现：主要临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪的表现，占10％~15％。主要症状为四肢麻木、酸胀、烧灼感、无力等症状，且多表现为下肢。此外，部分患者还可有头痛、头昏或大小便异常等症状。（2）体征：1.上肢症状：出现一侧或两侧上肢的运动或感觉障碍。2.下肢症状：出现一侧或两侧下肢的神经功能障碍。3.四肢症状：出现四肢的神经功能障碍。4.头部症状：主要表现为头痛、头晕。5.骶神经症状：表现为排尿困难或排便困难。脊髓型颈椎病的检查1.X线平片检查可显示病变椎间盘变狭窄、椎体增生。2.CT检查可以显示出有没有椎管的狭窄以及椎间盘突出的大小。3.MRI检查可显示脊髓多节段受压呈波浪杨受压痕迹，严重者可显示脊髓变细、椎间盘突出或脱出也能清楚的显示。MRI还可以用来发现其他引起脊髓压迫症的病变，如畸形，肿瘤，结核。脊髓型颈椎病的诊断1、好发于40-60岁，常是多节段病变，椎间盘脱出和骨赘可引起脊髓压迫的症状。2、出现明显的临床表现。开始时四肢麻木无力后状逐渐加重，出现肢体活动不灵活，重者不能站立，大小便失禁等症状。3、查体可出现四肢生理功能反射亢进，下肢肌张力增高、膝腱反射、跟腱反射亢进，受累平面以下感觉有束带感，同侧肢体肌力减退，肌张力增强，自主运动消失。4、影像学检查可见脊髓受压。脊髓型颈椎病的治疗1、脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法，主要是依靠休息、颈部牵引、颈围保护及药物疗法等。颈部可行轻手按摩或理疗，但切忌推拿，尤其是手法较重的推搬及复位等动作，避免脊髓压迫进一步加重产生二次损伤。2、必要时采取手术治疗，解除脊髓的压迫，从而防止神经的进一步变性。凡是具有下列情况之一的患者应该考虑手术治疗：（1）颈脊髓受压症状明显的患者，磁共振或CTM等也证实脊髓明显受压；（2）病程较长，症状不断加重而又诊断明确的患者；（3）脊髓受压症状虽为中度或轻度，但非手术疗法治疗后没有改善而影响工作和正常生活的患者。 一般临床上采取的手术方式有前路减压植骨融合内固定术、颈椎后路单开门椎管扩大形成术等。根据病情的不同，选择手术方式。3、在术后恢复期我们还可以采用一些药物治疗，例如：消炎消肿的药物、营养神经的药物等，这些都可以促进脊髓和神经的恢复，同时还要在专业的医师指导下做一些相关的颈椎功能训练，但注意不要太剧烈。脊髓型颈椎病的预防1、主要是纠正不良体位，特别是对于青少年及青壮年，如果长时间低头看手机就很容易导致颈椎曲度的改变，后期就会引发颈椎的增生等疾病。2、注意适当休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将会导致神经肌肉的过度紧张，从而加重颈椎病的症状。 3、改变用枕习惯，随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生，不良的用枕习惯会导致颈椎曲度发生改变，甚至使颈椎曲度变直或弯曲。 此外，积极的锻炼颈肩背部肌肉，不仅可以强化肌肉力量，还可以强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时也能促进血液淋巴的循环。疾病咨询扫码加关注作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于西安市红会医院脊柱退变与肿瘤病区长按二维码关注我们2019年05月16日
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倪兵副主任医师 宣武医院 功能神经外科 魏大爷是个有30多年驾龄的大货车司机，从10多年前开始，他就断断续续感到脖子难受，酸痛，局部按摩按摩做做理疗也就能好挺长时间，也没当回事。直到3个月前，他出门坐公交，走到车站时车刚要开出，他赶忙跑几步准备追上车，才发现没法跑起来，腿轻飘飘直打软，差点摔倒。魏大爷还以为脑血栓了，到医院一查，医生告诉他患有严重的脊髓型颈椎病，需要做颈椎单开门手术。一听“开门？”“颈椎？”“脊髓？”，大爷直发愣，一连问了好几个问题，来看看医生是怎么回答他的吧。1.什么是脊髓？脊髓，通俗说来，就是人的“总筋”，是一条连接脑部和四肢、躯干的双向高速公路，所有从大脑发出的指令都要经过脊髓才能传达到四肢，同样，所有四肢的感觉都要通过脊髓才能传递到大脑。神经就是从脊髓上发出来的，就相当于和高速公路连接的支路。就如同图片中黄色标记的，黄色加粗的北京到上海高速公路就是脊髓，而从济南到青岛，或者徐州到郑州、南京到合肥的公路就是从脊髓上发出的神经。2.我的脊髓，为什么出问题了？脊髓是在椎管里的，颈椎管是由7个椎骨叠罗汉摞起来的，对于在颈椎管例的脊髓来说，就好比居住在一个7层的房子里，而且它住的房子比较特殊，中间是空的，每一层之间并没有楼板，就像一个打通的竹筒，这座房子还可以前后左右弯曲和旋转。椎骨之间叠罗汉，靠的是前面的椎间盘和两侧的小关节来支撑，椎间盘就像个缓冲垫，小关节就是个活动钢梁，保持脊柱既能给柔软的脊髓提供坚固的支撑，又有很大的活动范围。颈段的脊髓最为粗壮，每一层的椎管空间对于颈段脊髓来说，就是个小小的一居室，刚刚够住。但从成年开始以后，由于外伤、退变等原因，颈椎管这座房子里的东西越来越多，可用空间越来越小，脊髓在里面的活动越来越局促，直到被压迫固定无法动弹。为什么椎管里的东西越来越多了呢？最常见原因是椎管前面的颈椎间盘老化后向后突出，椎管后面的韧带增厚向前压迫，还有两边的关节突关节骨质增生向内生长，位于椎管里的脊髓三面都容易受压。3.我颈椎有问题，怎么腿走路也受影响了？您是老司机了，就还是拿道路来比喻吧。北京到上海的双向六车道高速公路，会经过济南，如果济南段道路施工，原来双向六车道的高速公路，中间一段突然变窄，变成双向只有两个车道了，那整条路的车流速度都会下来，甚至大堵车。颈段脊髓在的位置就相当于北京到济南这一段，这一段中任何地方的拥堵，会影响整个济南以南区域的进京和出京通行，南京、上海、合肥都受影响。所以脊髓型颈椎病的病人很多表现为下肢活动不灵活、麻木、走路腿发飘，前胸后背麻木也比较常见，手做精细动作也容易受影响。4.为什么要在颈椎上开门？前面已经说过，颈椎管只是个小小的一居室，装个脊髓已经很满，稍微里面增加些东西，脊髓就容易受到压迫。最常见原因是椎管前面的颈椎间盘老化向后突出，椎管后面的韧带增厚，还有两边的关节突关节骨质增生。脊髓是很柔软的，无法做到哪儿有压迫哪儿就反抗，因此严重受压的脊髓，需要外科医生帮忙解除压迫。解除压迫两个选择，要么直接清除闯入脊髓私宅的不速之客，就是直接切除压迫脊髓的颈椎间盘突出物；要么惹不起躲得起，让脊髓往后退，避开的压迫。那怎么做到让脊髓往后躲呢？可以再看看这张颈椎的图片，脊髓后面是两块板状的骨片，学名叫椎板，很像两扇闭上的门，颈椎要开门，开的其实就是椎板。放在以前，就是做颈椎椎板切除，相当于把脊髓住的房间后面的门直接拆掉了，空间是宽敞了，脊髓活动范围够大了，但也直接把脊髓跟它住房子外面完全沟通了，而且为了充分减压，一般要拆掉好几层的门，这样整个颈段脊柱就不容易稳定了。什么是单开门呢？如下面一系列图所示，单开门的意思是：把整个椎板作为一扇门，把一侧的颈椎椎板打开作为开门侧，另外一侧的椎板打开一半作为门轴（铰链），把颈椎椎板翻开，然后用钛合金板把翻开的椎板支撑住，用螺钉将钛板和椎骨牢固固定，防止开门侧再关上。相当于我们平时开门，不想让风把房门关上，用个木棍撑在门和门框之间。这样之后，原来的颈椎一居室就空间增大成了两居室，脊髓就不再受压了，同时这个门还是完整的，不影响颈椎这个房子的稳定性。下图中发亮的就时颈椎开门后支撑开门侧的微型钛片。魏大爷听了医生的解释，踏实多了，跟老伴孩子商量后，已经很顺利地住院做完手术，术后3个月再来复查的时候，走路已经恢复很好。2019年05月07日13878
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第368篇原创文章。什么是脊髓型颈椎病，当你的颈椎片子上写到脊髓受压，而且又有四肢肢的无力或麻木基本上来说，你是脊髓型颈椎病的可能性是八九不离十脊髓是人体的中枢，好比汽车的发动机一样，如果它坏了，那么后期的预后也是差很多你去看看你的片子把，看有没有这样的说法一、颈椎病压迫脊髓严重吗？1、终生受到麻木无力的折磨一旦检查出时脊髓型颈椎病，然后你又有手麻、无力的症状你自己又不会找到好的治疗，或者好的锻炼方法，那么最后肯定是这些症状伴随你一生你可以回想一下，但你的手麻无力，每天无时无刻都发作，你好受吗？2、最大的后遗症瘫痪为什么很多人都是担心颈椎压迫脊髓，因为这个是最容易瘫痪的曾经有一个患者，他自己并不知道脊髓型颈椎病的危害，他直接去做按摩在按摩的过程中，脊髓压迫加重了，直接送到医院去做手术虽然手术很成功，但是脊髓损伤了，这种损伤是不可逆的，他的后半生几乎都是在床上渡过更严重的是吃饭都需要人喂，大小便都需要人护理，因为他大小便没有任何感觉，神经损伤了嘛3、最终手术如果你是脊髓型颈椎病，然后症状就有蛮久了，而且症状比较重那么最终的选择肯定是手术，因为只有手术才肯能让你不瘫痪记住，我这里是说的可能，不是一定你得了脊髓型颈椎病你可能不在意，想到最不济最后大不了手术，我可以告诉也有相当多的一部分做了手术也瘫痪的因为手术是有风险的，但是不做又会更加加重，那么最终的利弊你知道了，选择权就在你了二、早期治疗脊髓型颈椎病的益处1、减轻手麻疼痛当你有双手麻木，双下肢麻木，又有无力的时候，一定要小心了这种很可能就是脊髓型颈椎病，这是需要早期治疗，治疗的越晚效果越差同时配合合理的锻炼，是可以预防症状的加重2、预防瘫痪这样说吧，如果你是脊髓型颈椎病，那么你不进行治疗，想靠自己恢复这种可能几乎是零，你只有治疗，配合自我的锻炼，才有有可能让你的瘫痪迟点出现才可能让你的瘫痪不至于一个小小的转头就会导致3、避免手术的风险脊髓型颈椎病，压迫脊髓了，如果说你此时并不严重或者说你的片子显示只是轻度的压迫，那么这个时候合理的治疗，加重自我训练的方案是完全可以避免走到手术这一步的，当然这里是需要你持续的去坚持做三、她是怎么预防瘫痪的应该是去年4月份，这位患者在网上结识李医生我的，当时她的症状主要就是手麻和无力，已经诊断为脊髓型颈椎病了她也担心会加重，最后导致瘫痪，所以只要是可以预防瘫痪的方法她都愿意做那是李医生的微课基本上讲的都是自我的锻炼，她的执行力是非常强的她一直坚持有6个月之久，期间基本上都是每天3次，最后复查一个颈椎的磁共振从当地做了一晚上火车，来找李医生来评估，我当时对比了她前后两次的颈椎片子6个月后拍的这个片子，脊髓的压迫从片子上看，与前面那次拍片比较减轻了许多而且她的症状是手麻已经减轻了，无力还是有的，但是这种脊髓型的颈椎病只要坚持练习是可以预防瘫痪的我当时给了她治疗的方法，建议她在治疗的方法基础上，配合自我的锻炼，这样是没问题的1年过去了，她的手麻是消失了，无力的症状也改善了许多，症状并没有像其他人那样加重而是在持续的减轻，因为她的锻炼做对了，治疗做对了，你呢？她100%的去执行我给她的方案，你呢？估计还在不停的换治疗，而且还没看到效果你是在等待手术来临的那一天吗？四、脊髓颈椎病预防瘫痪具体的步骤如何做1、纠正颈椎的姿势这里的纠正不是指让你去按摩或者正骨之类的手法，这个姿势是指不良的颈椎姿势比如说低头刷朋友圈，低头看手机，埋头工作等等，甚至跷二郎腿，这些都是会影响你的颈椎的你可能不明白这些为什么会造成，因为这种可能几分钟没关系，但是几个小时常年累月呢？滴水尚可石穿，何况你常年的颈椎错误姿势呢？2、自我锻炼的方法刚刚分享的这位朋友，我给的方法就是靠墙站立训练，为什么呢？因为压迫脊髓来说，很多的自我锻炼的方法是不适合的，有可能是会加重的靠墙站立训练是最安全的，基本不会加重，因为它可以减轻压迫脊髓的压力3、专业性的治疗其实在这里我认为最重要的治疗，一定是颈椎的核心肌肉的训练这里其实我依然是建议去做set悬吊训练，但是这个训练的专业性极强的需要专门的康复师做，强化你的核心训练，并不是你自己在网上买一个牵引器把脖子吊起来，那就是千错万错了，还有可能会加重。你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2019年04月22日2238
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韩国胜副主任医师 上海市第四人民医院 神经外科 脊髓型颈椎病是指由于骨质增生（骨赘）、椎间盘突出、后纵韧带或黄韧带肥厚、骨化等多种原因导致椎管内脊髓受到压迫，从而引发一系列临床不适症状的颈椎病。该病发病率约为10%-20%，病情进展缓慢。由于颈部脊髓受压可能引起四肢瘫痪，因此致残风险高。脊髓型颈椎病的基本病因是颈椎退变。在颈椎各个结构中，颈椎间盘退变被认为发生最早。随着椎间盘质地变性，含水量减少，高度下降和周缘突出，椎间盘后部被覆的后纵韧带的增厚骨化，椎体边缘骨质增生，相应椎板间黄韧带及椎间关节应力增加，韧带关节囊增厚，弹性减少，造成椎管径线减少，尤其是前后径，即矢状径的减少构成了脊髓压迫症的静态因素。动态性因素主要是指颈椎的伸屈活动加重脊髓的应力、变形。颈椎伸展时，椎管长度缩短，脊髓松弛，脊髓组织变“短粗”，截面积增大，黄韧带自侧后方折入椎管，纤维环及被覆的后纵韧带后突，脊髓受压增加；颈椎屈曲时，椎管拉长，脊髓变扁、变宽，弓弦作用使其前移，椎管前方之骨赘和突出的椎间盘组织抵压脊髓，加重脊髓损害。有些作者强调颈椎后伸时，为上一椎体后下缘与下一椎节椎弓后部前上缘靠拢，产生对脊髓“钳压”作用。脊髓的功能障碍病理在于脊髓受压和脊髓血供障碍所致，脊髓内神经纤维数量减少，轴浆流阻断、扭曲变形，脱髓鞘变化，神经细胞坏死，凋亡，脊髓炎症缺血等，少有胶原增生、瘢痕形成或囊性变。北京大学第一医院神经外科许菲璠常见临床表现手麻脚麻，乏力临床查体 上肢通常多以下运动神经元通路损害为主，手笨拙，无力，表现为写字、系鞋带纽扣、用筷子等精细动作困难，随病情发展可有手内在肌萎缩，可出现上位其他上肢肌力减退。Hoffmann征(霍夫曼征)多显示阳性，可有反向桡反射，即敲击肱桡肌腹或肱二头肌腱致手指快速屈曲，与Hoffmann征阳性意义相同，或出现更早。少数高位脊髓病变可有肌张力增高，腱反射亢进等上运动神经元损害表现。 下肢多为上运动神经元通路异常，表现为肌张力不同程度的增高和肌力减损，膝反射和跟腱反射活跃、亢进，出现踝阵挛、髌阵挛、Babinski征呈阳性。肌张力增高，腱反射亢进导致走路不稳，尤其快走易跌倒、步态蹒跚、可出现痉挛步态。 脊髓型颈椎病较少引起排尿排便困难及括约肌功能障碍。以下肢为主的肌张力增高。肌腱反射活跃或亢进，特别是下肢的膝跳反射、跟腱反射。髌骨、踝骨阵挛反射阳性。病理征反射多为阳性。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱。上肢或躯干部位出现节段性分布的浅感觉障碍。肌张力正高，膝跳反射亢进影像学表现诊断要点任何类型颈椎病的诊断都需要强调三位一体，也就是说：临床症状、体格检查和影像学证据必须相互对应支持。（以下情况并不一定都要出现，只要有典型表现即可诊断）。1.四肢麻木感，双手无力，不灵活，双下肢沉重感，出现行走困难，下肢肌肉发紧僵硬，双脚可有踩棉花感。大小便异常，甚至性功能障碍；2.以下肢为主的肌张力增高。腱反射活跃或亢进，病理征反射阳性；3.颈椎X线、CT、核磁可见：颈椎管狭窄、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体后方骨赘形成，可以合并有后纵韧带骨化，单个节段或多节段颈髓明显受压（必须有这点），严重者可见脊髓信号改变。治疗方法前面我们说过，多数颈椎病都应当先尝试保守治疗，如果效果不满意，再考虑手术治疗。但是，脊髓型颈椎病是个例外，目前比较公认的选择是：一旦确诊，尽早手术治疗。这是因为，脊髓是中枢神经系统最重要的组成部分，是传导各种感觉并支配全身运动的“高速公路”。长期的慢性压迫或者由于意外原因导致的急性颈部外伤，极易导致脊髓发生不可逆的严重损伤，从而引起四肢瘫痪的严重后果。此外，绝大多数病人采用非手术治疗或微创治疗效果均不满意，且病情仍然可以逐渐加重。可以说，早期手术是解除脊髓压迫最快，也是最立竿见影的办法。鉴于脊髓型颈椎病的病理改变，非经手术难以解除脊髓压迫，逆转和自限的机会不多，如果没有手术禁忌，应该认作是手术适应证。手术干预的目的就是最大程度地缓解和改善脊髓功能，阻止病情进一步恶化。应当在严重的、不可逆性的神经功能丧失发生之前尽快手术，否则远期效果必然不佳。只有一种例外情况：对于仅在影像学上存在脊髓压迫，但没有明显或仅有轻微临床不适症状和异常体征的病人，目前国际上还缺少共识性意见，多数人建议可以密切临床随访观察，一旦出现症状反复发作或逐渐加重，则应尽早手术治疗。急刹车时，颈椎前后大幅度的甩动可能引起急性脊髓压迫加重，导致不可挽回的严重后果脊髓型颈椎病多数需要接受开刀手术治疗（不适合微创治疗）。主流的手术方式包括两种：颈前入路和颈后入路。所谓颈前入路手术，就是从脖子前面做手术，解除对脊髓和神经的压迫，主要包括两种术式：⑴颈椎前路椎间盘切除椎体间植骨融合术（ACDF）和⑵颈椎前路椎体次全切除椎体间植骨融合术（ACCF）。这两种手术方式和前面文章所讲的神经根型颈椎病治疗方式类似。颈前入路切除椎间盘、增生骨质，解除脊髓和神经压迫颈后入路手术是从脖子后面进行手术，也是分为两种：⑴椎管扩大成形术（为主）和⑵椎板切除固定融合手术。颈椎后路椎管扩大成形术，是在尽量不破坏颈椎后方解剖结构的前提下，通过扩大椎管解除脊髓后方的压迫，来自前方的压迫虽然还在，但是脊髓可以向后移位，躲开来自前方的压迫，从而达到了间接减压的目的。在颈椎后路手术这部分，脊髓型颈椎病和之前谈到的神经根型颈椎病有所不同。主要区别在于，神经根型颈椎病通常都是某单一神经根受压迫，所以后路手术的范围可以不用很大、针对性也很强，符合条件的患者能够通过微创手术解决问题。相反，脊髓型颈椎病常常是包括3-5个节段的脊髓压迫，所以椎管扩大成形术可以将多个节段的椎板敞开，以便于解除全部脊髓节段的压迫。颈前、颈后入路手术方式各有利弊。简单说，颈前入路主要适用于≤3个颈椎节段的脊髓压迫情况，而后路手术则适合于>3个节段压迫的颈椎病患者。当然这种分法主要是为了便于选择手术方式，具体情况还需要做个体化选择，甚至还可能选择颈前、后联合入路。毕竟，每个人的情况都是不一样的。关于手术进路，前路还是后路，范围减压，采取椎板成形以及是否采取融合固定有不同的意见。2019年04月14日3794
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王珏主任医师 郑大一附院 骨科 什么是脊髓型颈椎病？脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘突出及骨质增生压迫脊髓和压迫供应脊髓的血管而出现一系列症状，包括四肢感觉、运动、反射，以及二便功能障碍的综合症，为颈椎病中最严重的类型。 由于下颈段椎管相对较小，脊髓颈膨大也位于下颈段椎管且活动度大，所以退变发生较早、较重，脊髓压迫也易发生在下颈段。 病人出现上肢或下肢麻木、无力、僵硬，双足踩棉花感，束带感、双手精细动作障碍，后期可出现大小便功能障碍，检查时可有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射亢进，而浅反射消失或减弱。霍夫曼征、巴宾氏征等病理征(+)。 应与下面二个疾病相鉴别（1）肌萎缩侧索硬化症：肌萎缩侧索硬化症，多见于40岁左右病人，发病突然，病情进展迅速，常以上肢运动改变为主要症状，一般有肌力减弱，但是无感觉障碍，肌萎缩以手内肌明显，并由远端向近端发展，出现肩部和颈部肌肉萎缩，而颈椎病罕有肩部肌肉萎缩，故应检查胸锁乳突肌和舌肌，肌电图示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位。 （2）脊髓空洞症：多见于青壮年，病人常有感觉分离现象，呈痛、温觉消失，触觉及深感觉存在，因关节神经营养障碍，无疼痛感觉，出现关节骨质破坏，成为神经性创伤性关节炎。磁共振示脊髓内有与脑脊液相同的异常信号区。2019年02月26日2778
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颜登鲁主任医师 肇庆市第一人民医院 骨外科 在临床工作中，明显的感觉是越来越多的二十多岁的年轻人来看颈椎的问题，以前都是四五十岁以上的人群来看颈椎的。明显的特点是发病呈现年轻化的趋势。由于长时间的低头工作（看手机或者电脑等），导致颈椎劳损，继发的椎间盘突出、压迫脊髓，最后发展到脊髓型颈椎病。一、什么叫颈椎病？颈椎病是在颈椎间盘退变的基础上，椎间盘突出症、骨质增生、黄韧带肥厚等致病原因压迫脊髓神经等产生的临床综合征，常见的症状包括头晕、眼花、耳鸣、颈背部痛、心慌、四肢麻木无力、二便障碍等症状。二、什么是脊髓型颈椎病？1、根据颈椎病不同受累部位出现的不同症状的特点，颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病这四大类型。2、脊髓型颈椎病的病因和病理过程复杂，临床表现和体征较多，给临床诊断和治疗带来一定的难度。3、脊髓型颈椎病是退变的颈椎间盘突出或增生的骨质压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍。三、日常生活中出现哪些情况要考虑有可能是脊髓型颈椎病呢？1、无明显原因出现一侧或双侧下肢疼痛、麻木无力、踩棉花感。2、无明显诱因出现的下肢的痉挛无力、行走困难。3、无明显诱因出现双侧上肢的疼痛酸胀、麻木无力、烧灼感等感觉和运动障碍。4、无明显原因出现排尿困难、尿潴留或尿失禁等症状。四、脊髓型颈椎病都有哪些症状呢？1、脊髓型颈椎病则是颈椎病变的致压物对脊髓压迫，产生头晕、眼花、耳鸣、颈背部疼痛、心慌、四肢麻木无力甚至二便障碍等临床症状。2、脊髓的前角和后角细胞受压受损，出现上肢麻胀无力，手部小肌肉常受累，手部动作迟钝以致持筷、系扣子、写字等动作感到困难，手指间肌、鱼际肌萎缩等。3、脊髓的锥体束受压受损，出现下肢麻木无力、踩棉花感行走困难，易摔倒。4、 脊髓的丘脑束和锥体束同时受压受损，出现前胸部以下的麻木感。临床表现除具有锥体束损害所引起的症状外，前胸部胸2-7平面以下常呈现痛温觉减弱或消失，重病人可出现膀胱、直肠功能障碍。五、脊髓型颈椎病需要做那些检查呢？1、X线片检查是颈椎病最基本的检查，包括颈椎正侧位片、动力位片、双斜位片和张口位片。颈椎正位片可以显示椎体和椎间关节的形态，用以观察椎体结构的异常和椎间关节是否存在增生。颈椎的侧位片可以显示椎体和椎间关节的序列形态以及椎间高度。颈椎病主要表现为椎体边缘和椎间关节的骨质增生、椎间隙狭窄和颈椎序列的异常。颈椎动力位片是指颈椎过伸位和过屈位片，显示颈椎是否存在动态性不稳。颈椎双斜位片主要观察椎间孔的大小，对神经根型颈椎病的诊断有帮助。张口位片，主要是观察寰枢关节是否存在异常。2、颈椎CT是颈椎病常用的检查，可以观察到颈椎病变局部的细节、观察颈椎节段骨质增生的详细情况、黄韧带和后纵韧带肥厚骨化的情况等。3、颈椎磁共振是常用的诊断颈椎病的方法，可以清晰的显示颈椎的椎间盘、韧带、椎动脉、脊髓和神经根等结构，可以评估椎间盘退变的程度、椎间盘突出程度以及对脊髓神经根的压迫程度、脊髓形态和信号、椎管的大小和脊髓的缓冲空间、到黄韧带和后纵韧带是否肥厚骨化和对脊髓的压迫程度等。六、脊髓型颈椎病该如何治疗呢？1、保守治疗对于脊髓型颈椎病是无效的，仅限于那些由于伴有比较严重的疾患，而不能耐受外科手术的病人。对于少数症状轻微的脊髓型颈椎病病人在严密观察下也可以试行非手术治疗。在疾病的早期采用颈托及围颈保护颈椎，有助于减少颈椎的活动，减少对脊髓的刺激。2、对于选择非手术治疗的脊髓型颈椎病病人来说，在非手术治疗期间，应当严密观察，如果症状一旦出现加重趋势，应当尽快手术治疗。3、脊髓型颈椎病一经诊断，应当尽快手术治疗，方能获得较好的效果。脊髓型颈椎病如果不进行手术治疗，绝大多数病人症状会持续加重，部分病人的症状加重进展较快。脊髓型颈椎病手术前病史较长，症状较重者手术效果较差。七、脊髓型颈椎病有哪几种手术选择呢？1、脊髓型颈椎病一般是由于脊髓前方的椎间盘突出和骨质增生压迫脊髓引起，因此，一般时采用前入路手术来治疗。但是，关键是要看每一家医院的医生的习惯和技术特色，具体要征求医生的意见为好。2、如果是单纯突出的椎间盘压迫脊髓引起，可以采用前路椎间盘切除+人工椎间盘置换手术，也可以采用前路椎间盘切除、椎间融合植骨、前路钢板螺钉固定手术。操作相对简单，手术一般也比较安全。3、若果是椎间盘突出合并骨质增生引起，则需要做前路椎间盘切除、椎体次全切、椎间钛网植骨融合、前路钢板内固定手术。操作相对复杂一些，但一般也是比较安全的手术。4、如果是多节段的椎间盘突出和骨质增生（3个节段以上），也可以考虑后路椎板扩大减压开门手术。操作相对简单，一般也比较安全。八、脊髓型颈椎病的预防有哪些注意事项呢？1、改变低头的习惯，培养多抬头平视的习惯。2、强颈肩部肌肉的锻炼，做头及双上肢的前屈后伸运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。3、注意枕头的高度，注意枕头主要是维持颈椎的生理前屈，所以枕头要垫在脖子的后面，高度以脖子舒适为宜。专家介绍颜登鲁 骨科博士 主任医师深圳大学第五附属医院宝安中心医院脊柱外科专治颈肩腰腿痛、腰间盘突出、颈椎病擅长微创脊柱外科手术、脊柱内镜手术主持国家自然科学基金、省市科研项目发表 SCI 论文二十余篇、获省市科技奖本文系颜登鲁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月10日5087
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许菲璠副主任医师 北京大学第一医院 神经外科 脊髓型颈椎病是指由于骨质增生（骨赘）、椎间盘突出、后纵韧带或黄韧带肥厚、骨化等多种原因导致椎管内脊髓受到压迫，从而引发一系列临床不适症状的颈椎病。该病发病率约为10%-20%，病情进展缓慢。由于颈部脊髓受压可能引起四肢瘫痪，因此致残风险高。特别是当有些人合并有先天性颈椎管狭窄时，病人的发病率明显升高，发病年龄也普遍降低（先天性椎管狭窄患者由于是天生颈椎管发育比正常人细小，导致脊髓周围空余间隙不够，因此稍有颈椎退行性改变，就很容易引起椎管狭窄，并导致脊髓压迫）。常见临床表现最容易出现的是四肢明显的麻木感。双手无力，握不住东西，不够灵活，写字、系扣子、拿筷子等精细动作难以完成。双下肢沉重感，下肢肌肉发紧、僵硬，双脚发飘，有踩棉花感。严重者还可出现大小便异常（如：尿频、尿急、尿储留、便秘），甚至导致性功能障碍。手麻脚麻，乏力下肢发沉，走路欠稳，脚下发飘，可能有踩棉花的感觉临床查体以下肢为主的肌张力增高。肌腱反射活跃或亢进，特别是下肢的膝跳反射、跟腱反射。髌骨、踝骨阵挛反射阳性。病理征反射多为阳性。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱。上肢或躯干部位出现节段性分布的浅感觉障碍。肌张力正高，膝跳反射亢进影像学表现核磁：颈椎退变性改变，颈椎管狭窄，有明确的脊髓压迫（单节段或多节段）CT上有时严重的后纵韧带骨化，压迫相应节段颈部脊髓颈椎X线片是诊断先天性颈椎管狭窄的重要方法诊断要点任何类型颈椎病的诊断都需要强调三位一体，也就是说：临床症状、体格检查和影像学证据必须相互对应支持。（以下情况并不一定都要出现，只要有典型表现即可诊断）。1.四肢麻木感，双手无力，不灵活，双下肢沉重感，出现行走困难，下肢肌肉发紧僵硬，双脚可有踩棉花感。大小便异常，甚至性功能障碍；2.以下肢为主的肌张力增高。腱反射活跃或亢进，病理征反射阳性；3.颈椎X线、CT、核磁可见：颈椎管狭窄、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体后方骨赘形成，可以合并有后纵韧带骨化，单个节段或多节段颈髓明显受压（必须有这点），严重者可见脊髓信号改变。治疗方法前面我们说过，多数颈椎病都应当先尝试保守治疗，如果效果不满意，再考虑手术治疗。但是，脊髓型颈椎病是个例外，目前比较公认的选择是：一旦确诊，尽早手术治疗。这是因为，脊髓是中枢神经系统最重要的组成部分，是传导各种感觉并支配全身运动的“高速公路”。长期的慢性压迫或者由于意外原因导致的急性颈部外伤，极易导致脊髓发生不可逆的严重损伤，从而引起四肢瘫痪的严重后果。此外，绝大多数病人采用非手术治疗或微创治疗效果均不满意，且病情仍然可以逐渐加重。可以说，早期手术是解除脊髓压迫最快，也是最立竿见影的办法。不要讳疾忌医手术干预的目的就是最大程度地缓解和改善脊髓功能，阻止病情进一步恶化。应当在严重的、不可逆性的神经功能丧失发生之前尽快手术，否则远期效果必然不佳。只有一种例外情况：对于仅在影像学上存在脊髓压迫，但没有明显或仅有轻微临床不适症状和异常体征的病人，目前国际上还缺少共识性意见，多数人建议可以密切临床随访观察，一旦出现症状反复发作或逐渐加重，则应尽早手术治疗。急刹车时，颈椎前后大幅度的甩动可能引起急性脊髓压迫加重，导致不可挽回的严重后果脊髓型颈椎病多数需要接受开刀手术治疗（不适合微创治疗）。主流的手术方式包括两种：颈前入路和颈后入路。所谓颈前入路手术，就是从脖子前面做手术，解除对脊髓和神经的压迫，主要包括两种术式：⑴颈椎前路椎间盘切除椎体间植骨融合术（ACDF）和⑵颈椎前路椎体次全切除椎体间植骨融合术（ACCF）。这两种手术方式和前面文章所讲的神经根型颈椎病治疗方式类似。颈前入路切除椎间盘、增生骨质，解除脊髓和神经压迫颈后入路手术是从脖子后面进行手术，也是分为两种：⑴椎管扩大成形术（为主）和⑵椎板切除固定融合手术。颈椎后路椎管扩大成形术，是在尽量不破坏颈椎后方解剖结构的前提下，通过扩大椎管解除脊髓后方的压迫，来自前方的压迫虽然还在，但是脊髓可以向后移位，躲开来自前方的压迫，从而达到了间接减压的目的。在颈椎后路手术这部分，脊髓型颈椎病和之前谈到的神经根型颈椎病有所不同。主要区别在于，神经根型颈椎病通常都是某单一神经根受压迫，所以后路手术的范围可以不用很大、针对性也很强，符合条件的患者能够通过微创手术解决问题。相反，脊髓型颈椎病常常是包括3-5个节段的脊髓压迫，所以椎管扩大成形术可以将多个节段的椎板敞开，以便于解除全部脊髓节段的压迫。颈前、颈后入路手术方式各有利弊。简单说，颈前入路主要适用于≤3个颈椎节段的脊髓压迫情况，而后路手术则适合于>3个节段压迫的颈椎病患者。当然这种分法主要是为了便于选择手术方式，具体情况还需要做个体化选择，甚至还可能选择颈前、后联合入路。毕竟，每个人的情况都是不一样的。这世上没有同样的两个鸡蛋，也不会有一模一样的两个病人，永远不要试图去追求大家都认为好的选择，适合自己的才是最好的。我的相关文章链接：神经根型颈椎病--最常见、手术效果最好的颈椎病颈型颈椎病：年轻人最常见的颈椎病手麻不一定是颈椎病：你不知道的腕管综合征（鼠标手）颈椎术后注意事项及康复锻炼指导（超详细！）如需咨询病情，请您通过以下方式联系我：1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询；2.门诊就医：周五下午，北京大学第一医院门诊楼4层神经外科诊室（可提前网上预约挂号）2018年09月03日41689
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马宇副主任医师 上海长海医院 疼痛治疗科 本文仅供退行性病变的颈椎病患者接受手术前的参考，对于颈椎外伤、颈椎感染和颈椎肿瘤等疾病没有任何参考意义。所以阅读本文前请首先确认。 退变颈椎病本身并不是一个特殊疾病，它是一个颈椎衰老退变的疾病，与人类直立和不良习惯密切相关。由于医疗水平参差不齐，医疗分科较细和专业性极强，每一个专科医师并不一定完全了解现在保守治疗颈椎病的发展水平，治疗措施可能仍限于口服消炎止痛药、牵引保守或者手术这几种方式。作为患者本人，由于和自己健康直接相关，应当适当了解一些相关医疗知识为自己和家人做出合适的抉择判断（我本人一直坚持治疗方案选择上没有正确和错误观点，每一种治疗都有其优缺点，所以只有合适或者不合适的判断）。当临床医师建议手术治疗时，作为患者本人或亲属应该认真思考以下问题（是否与自己感受相对应；是否有影像证明；手术目的是什么；手术如何做；手术有哪些风险和隐患；有没有其他非手术措施）并作出决定2017年09月24日18552
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陶忠亮主任医师 宣城市人民医院 骨科 一、什么是颈椎病？颈椎间盘退行性改变及继发性病理改变刺激或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起与之相关的临床症状或体征。单纯有影响学上的改变，比如骨质增生，颈椎的生理弧度改变等，而没有任何临床症状的，不能诊断为颈椎病。因为50岁以上的人群中80%的人在放射学上表现为退行性改变，但他们绝大部分没有临床表现。二、与颈椎病相关的组织结构有哪些？颈椎有七个椎体，第一颈椎称之为枢椎，第二颈椎称之为寰椎，共有5个椎间盘（第一、二颈椎之间没有椎间盘），颈脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等。三、颈椎病的病因？内因：颈椎间盘退变是发病基础，其他有颈椎先天性椎管狭窄，颈椎畸形，颈椎骨质增生等。外因：受凉、疲劳、外伤、不良的姿势等。四、颈椎病的分型：1、颈型颈椎病2、神经根型颈椎病3、椎动脉型颈椎病4、交感型颈椎病5、脊髓型颈椎病6、食道压迫型颈椎病颈型颈椎病颈型颈椎病是因为颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起头、颈、肩部头痛，患者自觉头颈部沉重不适，多见于青壮年，发病率10%，男：女=6：1 。（1） 头、颈、肩部头痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；（2） X片显示，颈椎曲度改变或椎间关节不稳。颈型颈椎病需要与颈部扭伤(落枕)，肩周炎，风湿性肌纤维组织炎，神经衰弱，及其他非因椎间盘退行性变所致的肩部疼痛相鉴别。治疗主要是理疗为主神经根型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高，占所有颈椎病的50%，是因为颈椎间盘突出，钩椎关节或关节突增生、肥大刺激或压迫神经根所致。（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）上肢皮肤可能有麻木。发冷的感觉异常。（4）上肢肌力下降，手指不灵活，重者可能有肌肉萎缩。（5）痛点封闭无显效。神经根型颈椎病相鉴别的疾病有：胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等。神经根型颈椎病的治疗：改变不良姿势，颈椎制动，颈椎牵引（牵引重量不能太重，一般2-5kg），口服消炎止痛类药物，大多数可以自愈，对于严重的颈椎间盘突出，压迫神经根，经保守治疗无效的可以考虑手术治疗。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病占所有颈椎病的10%。颈椎横突孔增生狭窄，颈椎上下关节突增生肥厚刺激或压迫椎动脉，颈椎退变后颈椎稳定性降低，在颈椎活动时牵拉椎动脉，颈椎的交感神经兴奋，反射性的引起椎动脉痉挛，从而引起椎动脉的供血不足而产生相应的临床症状和体征。（1）眩晕：最主要的症状，颈椎活动时可诱发或加重眩晕（2）猝倒：是椎动脉收到刺激突然痉挛引起，多在头部突然转动或屈曲时发生，到地后再站起来即可继续正 常活动。（3）头痛：是基低动脉供血不足而侧枝循环血管代偿性扩张引起，头痛的部位主要为后枕部和头顶部。（4）其他：同时可以伴有恶心，呕吐，耳鸣耳聋，视物不清等（5）旋颈试验阳性。（6）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。（7）多伴有交感神经症状。椎动脉型颈椎病要与眼源性，耳源性疾病，神经官能症，颅内肿瘤相鉴别。椎动脉型颈椎病的治疗主要是颈椎制动为主，同时可以辅助扩血管药物等对症治疗，一般不需要手术治疗。交感型颈椎病交感型颈椎病是颈椎间盘退行性改变后，刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，发病率10%。（1） 头痛（2） 眩晕（3） 视物模糊，眼部干涩（4） 心率失常，时快时慢（5） 恶心、呕吐，腹泻、腹胀等消化系统疾病（6） 头颈部及四肢出汗异常 交感型颈椎病一般要和更年期综合征相鉴别治疗主要是支持对症治疗临床上可以通过交感神经封闭术和高位硬膜外封闭用以诊断性治疗。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病占10-15%，主要是因为颈椎间盘突出，椎体后缘的骨赘以及增生肥厚及钙化的后纵韧带压迫引起颈脊髓受压或缺血导致脊髓传到功能障碍，是最严重的一型颈椎病。 （1） 四肢麻木无力，打软腿 （2） 双手笨拙，精细动作差，持物有时坠落 （3） 胸、腹部有束带感 （4） 双腿发硬，行走不稳，有踩棉花感 （5） 大、小便功能障碍 （6） 四肢腱反射亢进，病理征阳性 （7） 颈椎MRI提示：脊髓受压，脊髓信号异常改变脊髓型颈椎病要与神经内科的侧束硬化症、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等疾病相鉴别。脊髓型颈椎病，一旦确诊应该尽早手术治疗，以防止脊髓长期受压而产生不可逆的改变。食道压迫型颈椎病食道压迫型颈椎病是因为颈椎前方的骨赘压迫食管引起吞咽困难，经保守治疗无效可以考虑手术治疗。五、颈椎病一般需要做哪些检查？颈椎正侧位片，颈椎的过伸过屈位片，了解颈椎的生理弧度，颈椎的骨质增生情况及颈椎的稳定性。颈椎CT对颈椎病的诊断意义不大，除非要排除韧带的骨化、钙化才有意义，颈椎的MRI，最有价值的检查方式，不仅可以发现骨质的异常，更能发现软组织及脊髓的异常。需要指出的是，X、CT、MRI,各有各的检查价值，三者互相不能取代，如果能取代的话MRI发明后，X、CT,早就被淘汰了。对于椎动脉型颈椎病，颈部的彩超，也有一定的参考价值。六、颈椎病的预防1、不能长期低头，包括低头工作，看书，打牌，用电脑，玩手机等，一般低头1小时后，要抬头，颈 椎后伸，学会“抬头做人”。2、不能靠在床上看电视，靠在床上看电视，头的后枕部用力，比一般的低头更有害。3、颈椎注意保暖，不能受凉，夏天空调的冷风不能直接对着颈部吹，冬天可以戴围巾予以保护4、不能摇，颈椎是以稳定为基础，任何练功性活动对颈椎“百害而无一利”，所谓的颈椎操，一定要 适可而止。5、枕头不能太高，所谓的“高枕无忧”绝对是一种错位的观点，不要枕头也是一种错位的观点，枕头 应质地舒适，高低以自己的拳头高度为宜。6、避免外伤，任何外力作用于头颈部，对颈椎都是非常有害的。7、颈部锻炼最有效的方法：双手合十交叉，置于后枕部，向前用力，颈椎向后对抗，以此锻炼颈部的肌肉，颈部肌肉发达了，可以维护颈椎的稳定性，减少颈椎病的发病几率。本文系陶忠亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月12日7503
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于杰主任医师 望京医院 脊柱科 脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy， CSM）脊髓型颈椎病是颈椎病各类型中最为严重的类型，且多隐性发病，易误诊为其他疾病而延误诊治时机。它是退变的颈椎间盘及椎体后缘的骨质增生等继发病理改变刺激、压迫脊髓而引起脊髓传导功能障碍者。1 症状和体征40～60岁患者多见，发病慢，脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%～15%。其临床症状繁多，有感觉或运动方面的障碍；有颈神经或脊髓的病变；可因轻微外伤致急性起病，发病时即有截瘫，经过若干时日，瘫痪虽有好转，最后多遗留有神经机能障碍；大多数没有或仅有轻微的颈、肩疼痛症状，而神经、脊髓机能障碍的表现在发病早期常不易引起人们的重视，随着病情的发展，可逐渐出现明显的脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪，一般发病顺序是先下肢表现，再出现上肢表现。因此了解脊髓型颈椎病的早期症状，对于早期诊断和及时治疗本病有积极意义，现对CSM早期症状分类如下：① 下肢症状：出现一侧或两侧下肢的神经机能障碍，有表现为单纯下肢运动障碍，无力、不稳、发抖、打软腿、易摔倒；有些表现为单纯下肢感觉障碍者，如双足感觉异常，双下肢麻木，亦有表现为感觉、运动障碍同时存在。② 上肢症状：出现一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在感觉及运动障碍。常见症状有麻木、酸胀、烧灼或发凉、疼痛或无力、持物易脱落、发抖。可发生于一个手指或多个手指，有时仅在五指尖部，有些表现在肩胛、肩部、上臂或前臂；有些同时发生于上肢近端或远端；亦有些沿神经根走行放射。③ 四肢症状：可表现为单纯感觉障碍如双足小腿及双手尺侧麻木，有的短期四肢陆续出现感觉、运动障碍者，如低头长时间工作后次日即出现左手环、小指麻木，继而出现右手环、小指麻木，接着表现为双下肢麻木无力，抬腿困难、步态不稳、易摔跤。④ 骶神经症状：表现为排尿、排便障碍，如肛周或会阴部感觉异常，出现尿频、尿急、尿不尽感或尿等待，大便秘结。一旦出现上述早期症状，应想到本病的可能性，患者症状时好时坏，呈波浪式进行性加重，如表现为：下肢各组肌肉发紧，抬步慢，不能快走，更不能跑步；双脚出现踩棉花样感觉；颈发僵，颈后伸时易引起四肢麻木，接着出现一侧上肢或双上肢麻木、疼痛，手无力，持小物件易脱落，不能扣衣扣；重者写字困难，甚至不能持筷或匙进餐；部分患者出现尿潴留；有些同时表现为胸、腹等处发紧即“束带感”。这些典型症状对于提示CSM早期诊断具有重要意义。同时注意体征检查：至少查出一个以上腱反射亢进，一个以上病理反射，尤以Hoffmann或Rossolimo必有一个存在，髌阵挛或踝阵挛有一个出现，则很有诊断价值。临床症状在CSM的早期诊断中具有非常重要的作用，如果早期症状出现后能够意识到CSM的可能性，经过详细的物理检查及影像学检查，就可缩短治疗时间，明显提高治愈率，减少病残率。2 影像学检查2.1 X线片：正侧位片上颈椎变直或向后成角，多发性颈椎间隙变窄；骨质增生，尤以后骨刺更为多见；钩椎关节骨刺形成。斜位片上可见椎间孔缩小、小关节重叠或有项韧带骨化。国人正常颈椎管矢状径在16～17mm之间，若小于13mm则认为存在椎管狭窄，若小于10mm常有脊髓功能障碍；颈椎侧位片椎管中矢径/椎体中矢径<75%，认为存在有发育性颈椎管狭窄；从颈椎过屈过伸侧位片，可分析颈椎不稳定节段，颈椎不稳可从以下方面进行判断：即椎体后缘连线与滑移椎体下缘的连线相交一点至同一椎体后缘之距离≥2mm或椎体间成角>11°及椎体滑移2～3mm为不稳定。目前认为颈椎不稳定是一个值得重视的问题，是脊髓型颈椎病发病机制中重要因素之一。颈椎伸屈活动时，脊髓在椎体后缘反复摩擦，尤其对存在发育性颈椎管狭窄及退变性后骨赘等形成时，引起脊髓微小创伤致脊髓病理损害。2.2 CT扫描：对椎体后缘骨刺、椎管大小、后纵韧带骨化情况、黄韧带钙化、椎间盘突出都可表现出来。2.3 核磁共振（MRI）：分辨能力更高，可见椎间盘退变及信号改变，尤其可分辨多节段退变椎间盘突出椎管情况，可见硬膜囊、脊髓有无受压及压迫情况及有无脊髓背腹受压及压迫情况，脊髓是否变细（萎缩）、变性，是否有空洞肿瘤等情况，MRI现已逐步替代脊髓造影检查。2.4 腰椎穿刺（奎氏试验）：有完全梗阻或部分梗阻者，表示脊髓受压，但不能定出压迫原因和部位，有梗阻者，脑脊液蛋白往往高于正常（40mg%），若蛋白高于200g/L（200mg%），则应考虑脊髓肿瘤。对于早期上肢、下肢或四肢感觉、运动变化，在除外颅神经损害的基础上，应重视脊髓型颈椎病的发生，如能仔细询问病史，认真查体，详细阅读分析颈椎X线片则不难作出诊断，对于典型肢体感觉运动功能障碍及/或骶神经损害表现，锥体束损害明显者，可进一步进行CT或MRI检查，可帮助明确诊断及指导选择手术等治疗方案。3 脊髓型颈椎病的诊断要点：① 临床上出现颈脊髓损害的表现，颈无不适但手动作笨拙，细小动作失灵，胸部有束带感，步态不稳，易跌倒；② 肢体肌张力增高，逐渐出现四肢痉挛瘫痪、腱反射亢进，Hoffmanns征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛；③ 躯干及下肢麻木或出现感觉障碍平面，减弱区呈片状或条状；④ 颈椎X线侧位片或CT片显示椎体后缘骨质增生，椎管狭窄；⑤ MRI示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈串珠状。本文系于杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月15日10182
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