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郭晓鹏主治医师 北京协和医院 神经外科 中枢神经系统（centralnervoussystem,CNS）肿瘤是位于脑或脊髓的肿瘤性疾病，可根据细胞来源分为原发及继发两类：原发性CNS肿瘤起源于神经系统实质细胞，或位于颅内/脊髓腔内但非脑或脊髓实质的细胞；继发性CNS肿瘤起源于颅外/脊髓腔外，并转移至颅内/脊髓腔内结构。原发性CNS肿瘤的年发病率约为23.8/10万，其中约30%为恶性，主要包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经鞘瘤等。继发性CNS肿瘤的年发病率约为8.3~14.3/10万，其来源主要包括肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌、结直肠癌等。约5%的原发性CNS肿瘤与遗传相关；电离辐射是被证实与CNS肿瘤发生相关的危险因素。良性和恶性原发性CNS肿瘤患者的5年生存率分别为91.7%和36.0%；继发性CNS肿瘤的预后取决于病变类型及全身病变情况，中位生存期为2~27个月。2022年03月26日521
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范涛主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 脊髓肿瘤是否会转移到其他位置？什么样的会转移？ 脊髓肿瘤一般很少会转移到其他位置。但也不排除其他情况，一般来说有这么几种转移方式。 【第一种】肿瘤细胞在椎管内从原来生长的地方直接掉到了下面的位置。比如肿瘤原来在胸椎的位置生长，后来肿瘤细胞脱落，掉到了下面的腰椎附近，就像是树上的果实掉到了下面的土地里，然后果实重新发芽生长，这叫做脱落转移。 【第二种】肿瘤不光往下掉，还会往上跑。椎管内浸润着脑脊液，脑脊液连通着大脑，形成脑脊液循环，脊髓就“泡”在脑脊液里。有些生长在胸腰椎的肿瘤，顺着脊髓，随着脑脊液往大脑里边钻，这种极其罕见。这说明肿瘤细胞具有游走能力，可以跑到很远的地方，比如脊髓胶质瘤。2022年02月14日595
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 “神经损害病”（Lesioned neuropathy，LN）：脑出血术后、脑梗死手术后、脑外伤手术后、脊髓损伤术后、脊髓肿瘤术后、脑瘤术后、脑脊髓手术后，不是“后遗症”！与原来的病不是一个病！ 刚查房看一位脊髓肿瘤（脊膜瘤）切除术后2个月的女性患者，经过5次神经修复治疗，令人高兴的是，左腿运动已经改善。她来住院前，肌力是0级，一点都不能活动。 我们的临床经验： 1. 疾病的不同时期，不能按照同样的观点治疗。 2. 脑出血术后、脑梗死手术后、脑外伤手术后、脊髓损伤术后、脊髓肿瘤术后、脑瘤术后、脑脊髓手术后等，应该认为已经不是原来的一个病了。 3. 我们新提出“神经损害病”（Lesioned neuropathy，LN），就是手术前的这些原来的疾病，应该被认为是“神经损害病”的病因。手术后出现的这些偏瘫、截瘫等，不应该认为是原来疾病的所谓的“后遗症”，是与原来的病不是一个病了！ 4. 定义和分类：“神经损害病”（Lesioned neuropathy，LN）是一类因为各种原因（包括外伤、血管病、肿瘤、手术、炎症等）导致的神经系统损害性疾病，临床症状主要包括肢体瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍等。 表 神经损害病（Lesioned neuropathy，LN）分类 5. 治疗应该积极按照“神经损害病”这个疾病的治疗规范来治疗，目前神经修复学治疗方案不断进步中。 上面的例子说明：对于“神经损害病”，越早治疗，越规范治疗，治愈的希望越大！就如一粒种子，没有好的治疗环境，也就会逐渐失去了发芽的能力，最后沉寂下来，消亡。2022年12月29日1922
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齐曾鑫主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 1. 什么是脊髓肿瘤？脊髓肿瘤按解剖学分为哪几类？ 脊髓肿瘤是指生长于脊髓、神经根、硬脊膜、脂肪组织及血管的肿瘤，又可称为椎管内肿瘤。脊髓肿瘤以髓外居多，根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的关系，脊髓肿瘤可分为髓内和髓外肿瘤。占中枢神经系统肿瘤的10%~20%，男性发病多于女性，好发年龄为20~50岁。 脊髓肿瘤按解剖学分类： ▲颈段肿瘤，占13%~26% ▲胸段肿瘤，占42%~67% ▲腰骶段肿瘤，占12%~28% 2. 脊髓肿瘤的临床表现有哪些？ 髓外肿瘤的早期症状通常是由神经根的受压所引起：疼痛与感觉异常,继以感觉丧失,肌肉无力与萎缩；髓内肿瘤(胶质瘤,室管膜瘤)往往延伸若干脊髓节段,临床表现可与脊髓空洞症相似.可发生进展性两下肢轻瘫,感觉丧失以及括约肌功能障碍 脊髓肿瘤主要表现为进行性的脊髓压迫，包括病变节段以下的感觉障碍、运动障碍、自主神经系统症状及肛门括约肌功能障碍。 3. 脊髓肿瘤患者术前为什么要戒烟？ 减轻气管炎症，避免术后咳嗽导致术后伤口疼痛；避免排痰不畅导致窒息，而危及生命。 4．何谓轴线翻身？轴线翻身的注意事项有哪些？ 轴线翻身是指翻身时注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免躯干扭曲。 注意事项： 翻身角度不可超过60°，防止脊柱负重增大。 要使头、颈、肩、腰、髋同时翻转，并始终保持在同一轴线上。 颈椎手术患者翻身时勿扭曲或旋转头部，以免引起呼吸骤停。 翻身时应做好保护，防止坠床。 5. 脊髓肿瘤术后体位需要注意什么？什么时候可以下床活动？ 脊髓肿瘤术后体位护理除了轴线翻身外，还需注意保持侧卧位，以免伤口受压，影响血供，引起感染。对于胸椎手术的患者不要做颔胸动作，以免增加伤口张力，不利于伤口愈合。 6．脊髓肿瘤术后什么原因可引起四肢肌力下降？ 手术牵拉刺激，术后出血、水肿压迫，造成脊髓神经的损伤，引起四肢肌力下降。 7. 脊髓手术术后出现腹胀及排泄困难如何处理？ 出现腹胀可进行局部按摩，促进胃肠蠕动、肛管排气或遵嘱用药。饮食方面应少吃胀气类食物，如奶类、豆制品、糖等。对于排尿困难者可给予听流水声、温热毛巾湿敷，必要时予留置导尿。便秘患者多进食新鲜水果、蔬菜、粗纤维食物等，必要时可使用缓泻剂。 8. 脊髓肿瘤患者术后饮食需要注意些什么？ 加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。多吃蔬菜、水果，增加胃肠蠕动，以保持大便通畅。 9. 为什么要佩戴颈托、腰脱托？佩戴颈托、腰脱托应注意些什么？腰托、颈托如何佩戴？ 佩戴颈托、腰托，有制动和保护脊椎稳定性的作用，避免脊髓神经受损，预防呼吸窘迫，有助于组织恢复，症状缓解。长期使用会引起颈肌萎缩、关节僵硬，佩戴时间以2~3个月为宜。颈围的高度必须合适，以保证颈椎处于中间位。 本文为转载文章，如有侵权，请联系作者删除2021年08月19日626
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蒋磊副主任医师 上海长征医院 神经外科 专家简介：蒋磊，副教授，硕士研究生导师、医学博士。海军军医大学附属长征医院神经外科副主任医师。长期扎根神经外科临床，擅长颅脑和脊髓肿瘤的显微手术治疗，特别是胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤等神经系统肿瘤的显微外科治疗，率先开展了应用神经内窥镜微创治疗垂体瘤等鞍区病变，在高难度颅底肿瘤和高颈段脊髓肿瘤的微创治疗方面积累了丰富经验。患者女性，62岁，2个多月前出现胸背部疼痛，夜不能寐，胸部以下皮肤的感觉也出现异常，像有东西紧紧束缚一样，并出现了下肢无力和麻木症状，直至无法正常行走。得病后，她通过问询亲戚朋友，上网查询，对比自己的症状，一度怀疑自己得了椎间盘突出等脊柱疾病，听闻上海长征医院脊柱骨科全国盛名，来到上海长征医院就诊，骨科医生给她开具门诊磁共振和CT检查，结果发现胸椎管内T4/5节段髓外硬膜下肿瘤，肿瘤主体位于脊髓腹侧，强化明显，有脑膜尾征，钙化明显。由于肿瘤位于脊髓腹侧，骨科大夫认为难以处理，遂转诊至神经外科蒋磊教授处。神经外科术前分析讨论病情，蒋磊教授指出：“患者胸椎管内T4/5节段髓外硬膜下肿瘤，脊髓受挤压严重，考虑脊膜瘤可能性大，已经导致患者的下肢肌力明显降低，手术指征非常明确，治疗方法就是手术切除肿瘤，缓解压迫，防止患者日后出现截瘫”。（术前）（术前）（术前）同时，蒋磊教授指出了手术的困难性和复杂性，由于肿瘤完全位于脊髓腹侧，手术显露肿瘤就非常困难，整个手术过程需要在脊髓侧方非常小的间隙里逐步切除肿瘤，而且要尽可能减少对脊髓的牵拉和骚扰，避免患者术后出现严重的脊髓功能障碍，比如肌力下降、大小便失禁甚至截瘫等，但另一个巨大的困难是CT提示肿瘤明显钙化，质地会非常的坚硬，这给手术切除肿瘤又增加不少的难度。但长征医院神经外科蒋磊教授已经处理过类似的这样很多复杂的脊髓肿瘤疾患，手术难度虽然大，但仍胸有成竹。蒋磊教授制定了周密的手术计划，采用后正中入路，剪开硬脊膜，松解齿状韧带，小心保护好脊髓，在显微镜高度放大视野和先进CUSA超声吸引的帮助下，小心分块切除肿瘤，尽最大限度减少对脊髓的牵拉，经过3个小时的手术，治疗团队成功完整切除了肿瘤。术后，右下肢运动正常术后，左下肢运动正常术后患者症状消失，没有出现任何并发症，下肢运动功能很OK，也有劲了，第2天就能下地行走，大小便功能正常。术后病理证实是良性的脊膜瘤，WHO Ⅰ级。科普时间据蒋磊教授介绍，椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤，指发生于脊髓本身、以及椎管内与脊髓邻近组织的（神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织等）的肿瘤。根据肿瘤生长的部位，可以分为三类：髓内肿瘤，髓外硬膜下肿瘤，硬膜外肿瘤。髓外硬膜下肿瘤最常见，例如脊膜瘤、神经鞘瘤、血管畸形等。椎管内肿瘤是导致脊髓和马尾神经受压的重要原因之一。椎管内脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性肿瘤，好发于40～70岁的女性。约有80%的肿瘤位于胸段，椎管内髓外硬膜下最常见。脊膜瘤虽然不会侵入脊髓实质，但是随着肿瘤的生长会逐渐造成脊髓压迫，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、括约肌功能障碍。作为良性椎管内肿瘤的一种，椎管内脊膜瘤的治疗以手术治疗为主，全切后可以得到较好预后。2021年07月22日763
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