酒精性肝炎

酒精性肝炎系指长期过量饮酒所致的一种肝脏疾病，是短期内肝细胞大量坏死，而引起的一组临床病理综合征。

本病好发于长期过量饮酒人群。

主要症状有恶心、呕吐、黄疸（眼睛、皮肤发黄）、低烧、肝脏肿大等。

本病是由于短期内肝细胞大量坏死引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 长期大量饮酒：引发本病最主要的病因。
  有 10 年以上饮酒史，患病风险明显增加。

  男性每天饮酒大于 40 克，尤其是大于 80 克（例如，约 2 ～ 8 罐啤酒，3 ～ 6 杯烈酒或 3 ～ 6 杯葡萄酒），患病风险显著增加。

  女性每天摄入酒精 20 ～ 40 克，患病风险显著增加。

• 性别：女性胃黏膜中的酒精脱氢酶较少，因此会有更多完整的酒精到达肝脏。因此女性饮酒也会更快加速疾病的进展。

• 家族遗传因素：酒精性肝病通常有家族易感性，提示本病可能有遗传因素。（如消除酒精的细胞质酶缺乏）

• 营养状况：肥胖和长期食用富含不饱和脂肪的饮食都会增加感染本病的几率。

• 其他因素：如肝脏中铁的积累（不一定与铁的摄入有关），丙型肝炎病毒感染等都会增加感染本病的风险。

酒精性肝炎临床表现差异较大，发病前往往有近期内较集中地大量饮酒史，伴非特异性消化道症状。部分患者有发热，以黄疸、肝肿大和压痛为特点；少数患者有脾脏肿大、面色灰暗、腹水、水肿、蜘蛛痣等；患者肝功能不全时腹水明显；有的患者会出现神经精神症状。

典型症状

• 疲劳：患者浑身乏力，易出现失眠、多梦等。
• 恶心：消化道不适，常表现为恶心。
• 呕吐：部分患者可有轻度呕吐。
• 低热：炎症发作期可有体温轻度升高，患者的体温在 38 摄氏度左右。
• 黄疸：为肝炎引起胆红素代谢障碍，从而血清胆红素浓度升高所致。
• 右上腹痛：部分进展期患者出现右上腹不适、隐痛等症状。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 蜘蛛痣：皮肤上出现一个红点并向四周发出数条纤细的红血丝，形状像蜘蛛。
• 肝掌：手掌大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。

并发症

随着病情进展，本病的常见并发症有:

• 门静脉高压症：常表现为食管静脉曲张和上消化道出血、脾肿大、腹水（腹腔内液体量超过 200 毫升）。
• 肝肺综合征：长期门静脉高压导致肺内动静脉分流并伴有低氧血症，表现为指端青紫，杵状指（又称鼓棰指）等。
• 肝肾综合征：肾血流量逐渐减少，可能进展为急性肾衰竭。
• 肝性脑病：严重的肝功能衰竭引发神经精神症状，严重者昏迷。

本病的发病与长期大量饮酒有关，可以通过下列方法进行预防：

• 减少饮酒，最好是严格戒酒，是最有效的预防措施。
• 调整饮食结构，以高蛋白低脂饮食为主，多食粗粮、蔬菜、水果等，少吃高糖、高脂饮食。
• 适度运动，控制体重：每周进行中等强度的运动，如游泳、骑车、慢跑等不低于 3 次。

本病主要依靠询问病史、体格检查、肝功能检查、影像学检查、组织病理学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 肝功能检查：协助判断肝脏损伤程度。
• 影像学检查：腹部超声是首选检查。此外还可辅以计算机断层成像、磁共振成像等检查，观察肝脏结构有无异常，有助于确诊。
• 组织病理学检查：是最直观的证据，可以明确诊断，对肝炎进行分期分级，是判断疾病严重程度和预后的重要依据。

酒精性肝炎的治疗原则为：减轻酒精性肝炎的严重程度，改善已存在的该病引起的营养不良，对于不同症状进行不同治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

• 戒酒：绝对禁酒是酒精性肝炎最主要的治疗措施。戒酒能够改善肝组织学损伤、降低门静脉压力、延缓纤维化进程、提高患者的生存率。

• 营养支持
  酒精性肝炎患者需要补充营养，应在戒酒的基础上增加高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素 B、维生素 C、维生素 K 及叶酸。

  重症酒精性肝炎患者应考虑夜间加餐，以防止肌肉萎缩。

药物治疗

• 戒酒药物：主动戒酒比较困难的患者，医生可能会给予巴氯芬口服。同时会注意戒断综合征的出现，如果出现了，可能会用安定类镇静治疗。
• 糖皮质激素：使用糖皮质激素有助于改善重症酒精性肝炎患者的症状及生存率。
• 美他多辛：可以加速酒精从血清中清除，有利于改善酒精中毒症状及缓解酒精依赖行为。

手术治疗

对于药物治疗无效，病情严重的患者，可考虑肝移植。

• 要彻底戒酒，这是酒精性肝炎治疗成败的关键。
• 适当运动，劳逸结合，强度不宜过大。
• 定期复查。

酒精性肝炎如能及时戒酒和治疗，预后较好，大多可恢复。

若不戒酒，酒精性肝炎可进展为酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并发肝癌。